Что вас беспокоит?
Принимать ли Ксарелто при высоком липопротеин(а), Фактор V Лейден, плохой липидограмме
Здравствуйте! Мужу 33 года. Заболел ковид-19, поняли когда потерял обоняние на 3 день болезни. Сегодня 4ый день болезни. Тест сделать не можем. Сильная слабость, лежит, температура скачет от 36.6 до 38. Сбивается либо когда пропотеет либо от парацетамол. Сухой кашель, легкий насморк, ощущение бегающих мурашек по телу иногда. Слышала от знакомого врача рекомендацию принимать ксарелто всем с 1-ого дня ковида 15-20 дней по 10-20 мг, если нет возможности сдать анализы и попасть к врачу. Такой возможности нет, находимся заграницей. У мужа 3 месяца назад во время скрининга следующие анализы: ↑ Липопротеин(а) - 90 мг\дл (при норме 30) ↑ Гомоцистеин - 11.2 мкмоль/д (норма 3.7 - 11) ↓ Альфа-1-антитрипсин - 0.79 (норма 0.9 - 2.0) ↑ Активированное частичное тромбопластиновое время - 34.2 сек (норма 22.7 - 31.8) Международное нормализованное отношение - 0.98 (норма 0.85 - 1.15) Протромбин по Квику - 102.5% (норма 70 - 130) Тромбиновое время - 19.5 (норма 14 - 21) Фибриноген по клаусу - 2.31 (норма 1.8 - 3.5) Д-димер - 190 (норма до 450) Волчаночный антикоагулянт (Lupus antikoagulanti) - 1.15 (норма 0 - 1.2) ↓ Активированный протеин С - 78.4 % (норма 70 - 140) Свободный протеин S Ag - 97.9 % (норма 60 - 140) Фактор фон Виллебранда - 123.3 % (норма 50 - 160) ↓ Антитромбин III, % активности - 76.1 % (норма 75 - 125) ↑ Фактор VIII, активность - 145.5. % (норма 70 - 150) ↑ Резистентность к активированному протеину C (APCR) - 3.9 (оптимум 2) Антитела к бета-2-гликопротеину 1, суммарные IgG, IgA, IgM - 2.5 (норма 0 - 10.0) ↑ Общий холестерин - 6.0 (норма до 5.2, пограничное 5.2 - 6.2, высокое > 6.2) ↑ ЛПНП - 3.48 (оптимальный - до 2.59, више оптим. 2.6 - 3.34, средний 3.35 - 4.12, высокий 4.13 - 4.91, очень высокий > 4.91) ↓ ЛПВП - 0.92 (норма хороший прогноз > 1.68, умеренный риск 1.15 - 1.68, высокий риск < 1.15) ↑ Триглицериды - 2.58 (норма до 2.26) Также сдавали генетический паспорт. Там нашли: - мутация приводящая к низкому альфа-1-антитрипсин - Фактор V Лейден - высокий липопротеин (а) Стоит ли ему принимать сейчас ксарелто? Мы уже купили его. Какие рекомендации по лечению можете дать сейчас во время ковид и после него? Еще странность есть, что неоднократно, когда он болел раньше ковид -- у него были кровотечения из носа по неделе подряд. В детстве было 4 госпитализации с воспалением легких. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Антикоагулянт профилактирует тромбозы, он не нормализует состояние сосудов при атеросклерозе, не снижает и не нормализует обмен жиров.
Если имеется тяжёлое течение инфекции с пневмонией, сильной интоксикацией, госпитализацией либо имеются другие отягощающие обстоятельства в виде тромбозов в прошлом, грубого варикоза, ожирения, днкоменсированных фоновых болезней, то антикоагуляннт скорее будет показан в профилактической дозе ( например, ксарелто 20 мг в сутки).
Также важно следить за давлением. По холестерину может потребоваться после выздоровления проведение уздг брахиоцефальных сосудов для оценки степени атеросклероза и консультация кардиолога.
Назначение любых препаратов происходит только через очный осмотр очного врача. Онлайн консультация несёт информационную функцию и не является медицинской услугой.
Анастасия Сергеевна, спасибо, над липидограммой работаем. А что можете сказать по его коагулограмме? Имеет ли смысл принимать ксарелто, учитывая ее?
Коагулограмма не прогнозирует риск тромбозов и будет меняться при любом воспалении.
А вот гомозиготная мутация + серьезная инфекция повышают риск тромбозов в разы и может потребоваться гепаринопрофилактика/прием антикоагулянтной терапии.
Анастасия Сергеевна, проверила, у него гомозиготный (rs6025 1/1) фактор V Лейдена. При нем назначают пожизненно антикоагулянты или курсом? Получается, сейчас стоит тоже пропить во время инфекции?
Спасибо
Да, в подобной ситуации лечение будет проводиться с антикоагулянтной терапией.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая гомозиготную мутацию Лейдена и острую инфекцию согласно шкалам расчета риска тромбозов будет набираться высокий балл и тромбопрофилактика в подобных случаях рекомендована.
Что касается уровня холестерина у вас немного некорректно указаны референсные значения. ЛПНП в норме меньше 3мммоль/л Триглицериды в норме менее 1.7 ммоль/л. В подобных случаях, обычно рекомендуют, провести оценку сердечно - сосудистого риска: проведение УЗИ брахиоцефальных артерий, УЗИ артерий нижних конечностей и проведение МСКТ коронарных артерий с оценкой индекса коронарного кальция) и на основании результатов принимать решение о тактике
Вероника Эдуардовна, спасибо большое!
Начали прием ксарелто. Как долго его принимают в такой ситуации?
Курсом или пожизненно ?
Также если можно по себе спросить. У меня точно такая же гомозиготная мутация, но я ковид обычно бессимптомно переболеваю, а вот после начинается Лонг ковид с разными симптомами по сосудам вроде болей в ногах или плохого оттока крови от головы(подтверждалось по УЗИ) и по нервной системе. Вопрос: имеет ли смысл мне тоже рассматривать антикоагулянты во время бессимптомной болезни?
Принимается курсом, обычно курс ограничен продолжительностью госпитализации ( в вашем случае болезни)
Что касается вас, то при бессимптомном течение, госпитализация обычно не показана и соответственно шкалы на амбулаторное лечение не распространяются и прием антикоагулянтов, вероятнее, будет не актуальным
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра
Антикоагулянты при ковид -19 могут назначаться в случае сильно ограниченной подвижности, тромбозе, перенесенном ранее, наличии онкозаболевания, тромбофилий (гомозиготная мутация Лейдена), ожирения. В подобных ситуациях обычно назначается ривароксабан в дизировке 10 мг/сут в течение 30-35 дн.
Кровотечения из носа на фоне инфекции могут быть связаны с приемом сосудосуживающих препаратов, а также с сухим воздухом в помещении.
Анна Павловна, спасибо!
Назначается ли ривароксабан при бессимптомном ковид-19 и гомозиготной мутации? Как писала выше, я обычно рядом переношу ковид-19 без симптомов, зато потом у меня начинается Лонг ковид. Тоже имею гомозиготную мутацию.
Легкое течение инфекции или бессимптомное не требует профилактики тромбозов. Достаточно соблюдения водного режима и привычной активности.
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад2 ответа
- 9 часов назад2 ответа
- Вчера в 15:4412 ответов
- Вчера в 15:2615 ответов