Что вас беспокоит?
Сильная истерика в 2 месяца
Малышу 2 месяца, родился в 40,4, 8/9 по апгар, по анализам и приемам плановым у врачей все хорошо. Может лежать, играться, улыбаться, общаться с нами, а потом резко начинает плакать, краснеет, не дышит. Берем на руки, не всегда 100% успокаивается, ложить категорически нельзя, все по новой начинается. Может хотеть кушать, может хотеть спать. Пробует и то, и другое. Когда хочет спать сразу практически засыпает как начинаем похлопывать, а когда спать отказывается даем смесь (мы на малютке) и надо очень постараться, чтобы накормить. 2 раза пососет и снова орет и так уже примерно неделю. Мы меняли много смесей и переходили неправильно, потому что он начинал либо блевать сильно, либо очень сильные запоры были и как то на фоне страха мы быстро быстро переходили на новую. Были на нутрилоне, симилаке, нутрилаке, нан ( все эти и обычные, и антирефлюксные, и нихколактозные, и безлактозные мы пили) либо блюет, либо срыгивает, либо не ест, либо не ходит по большому. Сейчас на малютке, только ее он не срыгивает, нормально ходит в туалет (только очень жидкий стул будто и прям стреляет на метр иногда, с пузырьками, но вначале твердый выходит) газиков выпускает много, даем саб симплекс. Педиатр так же предпологала АБКМ, потому что 1 раз была кровь в стуле, но больше не повторялось. Сыпь на лице довольно сильная, немного на теле есть. Давали ему альфаре гастро, но ее он не ел вообще и был очень голодный, давать перестали и в итоге на малютке. Анализы на кал говорят не эффективные, поэтому не сдавали их. Кашляет и сопли есть, сейчас соплей поменьше, но кашель остался. Иногда будто рвотный рефлекс за кашлем идет. Кулаки постоянно во рту, засунули палец прям кусает деснами. Говорили и про лактазную недостаточность, и про колики, и зубы режутся. Хотелось бы уже понять, что происходит с ребенком, как можно ему помочь, может другая смесь, либо же это просто колики.. вес набирает хорошо, в 2,5 месяца 6900
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию жалоб, настоятельно рекомендую повторно провести узи сердца, а также выполнить узи Вилочковой железы, ЭКГ.
Сдайте кал на углеводы, при положительном результате показано применение ферментов лактазы. Если вы уже добавляете фермент в смесь, но эффекта нет, то допустим переход на смесь низколактозную, например симилак низколактозный + фермент лактазы (колиф лактаза или бэбидок лактаза или лактазар бэби). Не добавлять в горячую смесь. После добавления перемешать, подождать 5 минут и только потом кормить.
Сыпь на фото плохо видно, сложно разобрать. Кожа сухая?
Здравствуйте! Кожа сухая, да. Влажность в комнате была 30%, сейчас купили увлажнитесь стало около 50%. Пока наблюдаем..
Лактазу бэби добавляем. На низколактозной, безлактозной, лечебной были. Все срыгивает ужасно просто, прикреплю сейчас фото сыпи и срыгивания
А антирефлюксную смесь пробовали?
УЗИ пилорического отдела делали?
Короткой уздечки у малыша нет?
Да, давали. На нутрилаке давали безлактозную + антирефлюкс. Помогало, но нам сказали может аллергия сильнее пойти и лучше не давать🤷🏽♀️ симилак тоже антирефлюкс + низколактозная. Срыгивает все равно и так же сильно, блевал по 1-2 раза в день
По поводу кожи: на лице это точно акне. И если на груди сыпь так же выглядит, то это тоже акне, оно распространяется на грудь, плечи, руки.
Только из-за сухости кожи она может травмироваться и сыпь может выглядеть хуже.
Я думаю, прежде чем утверждать, что эти кожные изменения точно связаны с аллергией на что-то , сначала нужно научиться грамотно ухаживать за кожей. Если уже на фоне грамотного ухода не будет положительной динамики, либо она будет, но недолго, тогда уже нужно будет исключать аллергию.
В вашем случае на все раздраженные участки кожи нужно наносить крем Элидел. В сравнении с Авантаном, это не гормональный крем, но эффект от него обычно такой же хороший. Наносить нужно два раза в день в течение двух недель. Даже если уже через несколько дней вы увидите улучшение, лучше довести курс до конца. Важно, чтобы вы не наносили элидел на распаренную кожу. И вообще старайтесь пока в ванной не купать, только подмывать, пока кожа такая раздраженная.
На фоне улучшения кожного процесса при использовании элидела, одновременно с ним начинайте наносить эмоленты (биодерма атодерм или Авене ксеракалм или мустела стелатопия или липикар ар+м). Важно, что эмоленты нельзя наносить на раздраженную кожу, только когда она успокоится. И наносить нужно будет часто на сухие участки каждые 3ч или даже чаще, то есть нам нельзя допускать состояния сухой кожи, кожи всегда должна быть увлажнена. На таком часто использовании вы заметите, что кожа стала напитанной, тогда вы сократите нанесение эмолента до 4-5 раз в день. К сожалению, если кожа чувствительная, в период отопительного сезона нужно её увлажнять постоянно. На улицу без нанесения крема на лицо вообще выходить нельзя. Часто сухая кожа может настолько сильно испортится, что ребёнку ставят в диагноз тяжелую аллергию и лечат ее. Не Наносите судокрем, он сушит кожу.
Узи нам делали на плановом осмотре в начале декабря, живот тоже смотрели но ничего не объяснили, просто сказали что все хорошо
А уздечка да, короткая сказали
Я не понимаю логики, почему на АР смесь аллергия может сильнее пойти, а на малютку нет. Малютка ведь обычная молочная смесь.
Я считаю, что раз срыгивания постоянные и обильные такие, то лучше попробовать антирефлюкс снова. Ее можно как единственную смесь принимать.
на узи ОБП обычно пилорический отдел не смотрят. Лучше отдельно сделать.
Из-за короткой уздечки малыш может неправильно захвататывать соску и тоже срыгивать.
Нам аллергию ставил педиатр и остеопат, точно так и никто не сказал она ли это.. поэтому даже не знаем есть ли аллергия на самом деле. А почему рекомендуете смесь поменять? Малютка плохая? От нее не срыгивал он
И почему может быть такое поведение у него? Колики?
Я неправильно поняла, я решила, что на малютке ребёнок тоже начал срыгивать. Конечно, состав у нее не супер (высокое содержание сахара, консервантов, по сравнению с другими смесями, много чего полезного в ней нет), но если ест ее нормально и не срыгивает, то пока оставьте эту смесь.
Посмотрите , улучшится ли кожа на фоне правильного (!) ухода.
Для коликов уже поздновато.
Может быть из-за лактазной недостаточности.
Но я напоминаю про необходимость провести узи сердца, пилорикус, тимуса.
Она значит проявляется даже если добавлять лактазу бэби? Добавляем по 2 капсулы на 180 мл смеси (с водой и смесью под 220 выходит мл)
И фермент нужно правильно добавлять. В не горячую смесь, потом еще подождать . Можно попробовать сменить на другой фермент (Колиф).
Да, иногда и добавления фермента недостаточно, к сожалению. Но в случае если это ЛН, безлактозная смесь должна подействовать. На б/л смеси ребёнок становился спокойнее?
Или вы ее совсем недолго давали?
Насчет поведения его с другими смесями сказать не могу, уже не помню к сожалению
А вот то что я писала, что он кашляет, стул может отлетать прям (фото прикрепила) , это норма?
И вот кусает постоянно, его это тоже беспокоит, как кусать начинает плачет тоже сильно.. это зубы потихоньку лезут же?
Говорю же, переходили очень быстро, неправильно конечно. На каждой другой смеси он был от силы ну неделю. Когда давали только антирефлюксную какую то время были запоры, но они тогда были постоянно, может сейчас не будет конечно, не знаю
И от безлактозной вот срыгивал опять таки
Рановато для Зубов. Нужно осмотреть ротовую полость, может у ребёнка кандидоз.
Выстреливает кал либо из-за ЛН, либо просто малыш сильно тужится или много газов. Опять же повышенное газообразование бывает при ЛН.
Почему кашляет - сложно сказать. Может быть, слюна затекает. Аллергический кашель в таком возрасте обычно не бывает. У меня был один пациент , у которого 3-4 мес был кашель, если мама съедала определенный продукт (не помню какой). Так что полностью исключить аллергию на смесь мы конечно не можем.
Белый налет был, мазали кандидом где то неделю-две, налет прошел
Срыгивать он может и на безлактлозной смеси, если причина срыгивания не в ЛН, а в той же короткой уздечке например, или у ребёнка пилороспазм (это по узи пилоруса можно выявить), или если эти срыгивания вообще пока физиологичны для него в силу возраста. Такое тоже бывает, что дети срыгивают, пока не начинают сидеть.
Запор - это твердый кал, а не отсутствие стула несколько дней, после чего стул выходит мягкий. У ребёнка именно был плотный кал, Как кольт какашки или плотная колбаска? Если нет, это не запор. Малыши первых месяцев жизни в принципе могут не какать каждый день. Если же был прям плотный стул, это могло бы не только из-за смеси, но и из-за того, что малыш мало пил воды между кормлениями или вообще не пил. Сама АР смесь вообще от запоров и назначается в том числе.
Сейчас каждый день сначала плотная колбаска, довольно длинная, потом как каша
Насчет узи поняла, сделаем. А со смесью пока как? Если состав действительно не очень, поменяли бы конечно, но надо ли вообще?
Я могу только предполагать, особенно дистанционно.
Я рекомендую дообследовать малыша , показаться очно гастроэнтерологу и аллергологу. Эти специалисты при необходимости назначат вам дообследование.
Со своей стороны, я также рекомендовала сменить фермент, правильно его использовать; правильный уход за кожей; переход на АР смесь + фермент; подрезать уздечку.
Если ничего не поможет, будете решать с гастроэнтерологом и аллергологом, что делать дальше, возможно подбирать смесь. Вы уже пробовали гидролизат, понятно, что это тяжелая смесь для усвоения. И невкусная. Ее нужно было вводить долго и постепенно. В вашем же случае, как я понимаю, вы перескакивали с одной смеси на другую, не дожидаясь даже 4 недель, а ведь к каждой смеси нужна адаптация. Теперь вы не можете сказать, на какую из смесей был эффект, потому что длительно вы ни одной из них не кормили, кроме малютки.
И говорят , что антирефлюксную только давать не рекомендуется, так как запоры могут быть. Так ли это? Мы вот мешали АР и обычную одного бренда. Необязательно?
Вот, раз плотная колбаса, нужно допаивать. Малыш может тужится и поэтому еще срыгивает. Если же вы уверены , что хорошо допаиваете, а толку нет, то смесь надо менять. АР от запоров. Если вы ее кушали хотя бы недели две, и запор сохранялся, то пробуйте другую смесь, с приставкой комфорт. Например нутрилон комфорт. Можно будет в дальнейшем даже заменить еще 1-2 кормления на нутрилон кисломолочный. То есть получится нутрилон комфорт + утром и вечера нутрилон кисломолочный. Ну и фермате всегда добавлять, конечно.
Если же Ар смесь была только неделю или даже меньше, то снова попробуйте АР смесь. Например нутрилон Ар. Так как ребёнок много срыгивает
И всегда допаивать водой . Между кормлениями по 15-20 мл
АР можно использовать как единственную смесь.
Хотя лучше нутрилак АР. У этой смеси показание при запорах и срыгиваниях как раз
Может же быть такое, что даже с ферментом не помогает за счет смеси тоже? Тоесть фермент хороший, но из за определенной смеси все идет не так. Или смесь никак на это не влияет
Да, может быть.
Поняла вас.. спасибо большое, очень помогли!
Надеюсь, рекомендации будут эффективны 🙏🏻
не будет улучшений, приезжайте ко мне в Ихсан ДРКБ. Будем думать дальше.
Поняла🤍
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство
Обычно если есть эти симптомы
Жидкий пенистый стул ,который впитывается полностью в подгузник и раздражает попку малыша ,урчание в животе при кормление
То ,обычно при наличие таких симптомов ,рекомендуют принимать фермент лактозы при каждом кормление(Колиф ,Изикол бейби ,Лактозар )
Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели
Кровь в кале может быть при сильном натуживании(могут возникать микротравмы слизистой оболочки прямой кишки или анальные трещины, что приводит к появлению алой крови)или может быть при наличие АБКМ (аллергия к белку коровьего молока )
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют наблюдать
Если кровь в стуле сохраняется или ее количество увеличивается,рекомендуется переход на смесь на полном гидролизе белка
нутрилонг пепти гастро , альфаре гастро- замена постепенная 30 мл шаг
Срыгиваний происходит по физиологической причине(если обьем не больше 2-3 столовых ложек) ,оно может быть после каждого кормления через пару месяцев все нормализуется
При введения твердой пиши ,становиться меньше .
До кормления выкладывать на живот ,после держать столбиком 10-15 минут
Во время кормления малыш может заглатывать много воздуха и хочет выпустить лишний воздух в момент кормления
Поэтому когда видите что малыш беспокойный в период кормления ,остановитесь ,поднимите столбиком пусть малыш выпустит воздух и продолжайте кормление
Обязательно смотрите что бы полностью обхватывал ротиком соску ,что бы не заглатывал много воздуха
Но если больше 2 ст ложек обычно рекомендуют сделать узи пилорического отдела желудка ,для исключения пилороспазма
Если будут продолжаться обильные срыгивания тогда введите антирефлексую смесью заменяя по 30 мл на каждое кормление
Здравствуйте! Кожа раздражается, да.. стул впитывается, лактазу бэби добавляем. А почему может быть такое поведение? Что он вообще ни в какую и орет сильно, ложить его нельзя, смесь соску не берет, только на руках столбиком, колыбелькой положить если тоже орет
На малютке только не срыгивает
Но говорят она не очень
Если срыгивает объемом больше 2 ст ложек то рекомендуют узи желудка и уже решать вводить АР смесь или нет
По поводу истерик и такого стула это проявление лактазной недостаточности,если не будет эффекта от Лактозара то поменять на Колиф или Изикол бейби
А вот кашель и то, что стул так отлетает (фото прикрепила) это норма?
И беспокоится из за десен, кусает, когда палец сую тоже кусает прям. Это зубы лезут потихоньку, да?
По поводу какла ,то что отлетает жто признаки лактазной недостаточности так же (выше расписала )
По поводу десен ,рано для прорезывания ,но десна может не набухать ,а внутри процесс идет
Если будет капризничать ,плакать обычно рекомендуют двть нурофен (обезболивающий эффект)
Давать холодный прорезыватель
Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%
В 3 месяца сколько мл нурофена нужно давать? Вот при беспокойстве
Половина веса малыша в мл (но не раньше 3 месяцев )
Поняла, а нужно ли давать пробиотики?
Нет не обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы у малыша внезапный громкий плач, покраснение, ,,не дышит,, трудности при кормлении, многократная смена смесей, один эпизод крови в стуле, сыпь, жидкий стул с пузырьками, частые газы, кашель- это сложная, но частая в практике картина. Она может объясняться несколькими причинами: рефлюкс/эзофагит, пищевая аллергия к белку коровьего молока АБКМ, колики/функциональные причины, проблемы с глотанием/аспирацией, редкие пароксизмы бронхо‑/ларингеальные или поведенческие). При этом важно быстро отличить опасные эпизоды (кратковременная апноэ/церебральная недостаточность/эпизоды посинения) от обычных криковых реакций младенца. На очном приёме что рекомендовал бы сделать немедленно и план обследований/поведенческих шагов: срочно/немедленно (если наблюдаете сейчас) если эпизоды сопровождаются посинением губ/лица, потерей сознания/мышечного тонуса, длительной апноэ более 15-20 или малыш становится вялым/слабо дышит немедленно в скорую/в приёмный покой. Пока едете в больницу снимайте эпизоды на видео (вся важная информация визуально: цвет, дыхание, движения). Это очень поможет очному Врачу. Что показать врачу в ближайшие дни (при плановом осмотре): Педиатр + при показаниях: детский Кардиолог (УЗИ сердца, ЭКГ), ЛОР/функция глотания (при подозрении на аспирацию), детский Гастроэнтеролог, детский Аллерголог‑иммунолог. Обязательно покажите видео Врачам это ключ. Диагностическая гипотеза и простые проверки: аллергия на белок коровьего молока (АБКМ): есть признаки кровь в стуле 1 раз, сыпь, жидкий стул, колики/газы. При АБКМ часто помогает перевод на гипоаллергенную диету: либо строгое исключение КМ у кормящей матери (если грудь), либо смесь на основе гидролизованного белка например Нутрамиген, Альтера, Альфаре и при неэффективности аминокислотная Неокейт, Альфамино. Вы пробовали много смесей, но, кажется, не пробовали полноценный период длительно (2-4 недели) важно давать каждой альтернативе хотя бы 2–3 недели спокойного теста. ГЭР/рефлюкс/эзофагит: срыгивания, рвота, кашель, рвотный рефлекс при кашле всё в пользу рефлюкса. Меры: небольшие порции, вертикальное положение после кормления 20–30 мин, частые отрыжки, антирефлюксная смесь (её можно на постоянной основе только главное – допаивать водой и детским чаем), положение тела. Медикаментозно только по назначению Гастроэнтеролога (иногда назначают ингибиторы протонной помпы, но решение индивидуально). Разрешён Фосфалюгель к приёму в этом возрасте. Аспирация/нарушение глотания: если малыш закашливается при кормлении, срыгивает с кашлем, теряет дыхание нужно оценить у ЛОРа- исследование глотания. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Колики/поведенческие реакции: обычные колики начинаются в первые месяцы и проявляются интенсивным плачем, которые обычно проходят самостоятельно к 3–4 мес. Но ,,не дышит/не успокаивается,, требует исключить органику. Кожные высыпания: неонатальное акне или себорейная/акнеформная сыпь обычны, но также возможно атопическое проявление или проявление аллергии. Уход за кожей мягкие эмоленты, избегать агрессивных средств. рeкoмeндую промывать водичкой, просушивать мягкой тканевой салфеткой промакивающими движениями, при шелушении применять эмоленты Аква-бэби, Ла-кри, Лапочка, Наша Мама, Планета Органика, Ретиноидс. Адмера крем с филлагринолом. Влажный микроклимат, проветривание, поддерживать увлажнение изнутри тоже: поить ребёнка водой и детским чаем по возрасту Хипп, Бабушкино лукошко, особенно актуально при плотном стуле и при кормлении антирефлюксной смесью. Практические рекомендации по кормлению и уходу (что можно сделать уже сейчас): остановить частую паническую смену смесей каждая новая смесь это новый стресс для ферментных систем, требует 2–3 недели для оценки эффекта. Частые переключения мешают понять, что помогает и даёт нагрузку на не доконца дозревший ЖКТ малыша и мешает нормальному дозреванию. Если подозрение на АБКМ и малыш на искусственном вскармливании: попросите педиатра перевести на смесь гидролизную. Если нет эффекта через 2–4 недели перейти на аминокислотную смесь. Обсудите с очным Врачом оплату/доступность. Положение тела в приподнятом состоянии при кормлении и носить столбиком-после кормления помогают при рефлюксе. Для газиков массаж животика, тёплая ванна, укладывание на живот под присмотром, тигр на ветке, Сабсимплекс (симетикон) можно продолжить по назначению. Следите за набором веса это главный критерий, что питание в целом адекватно. У вас набор хорош (6900 в 2.5 мес) это положительный знак. Какие исследования обсудить с очным Педиатром: УЗИ сердца + ЭКГ. При выраженных дыхательных эпизодах/падениях насыщения целесообразна пульсоксиметрия/мониторинг или госпитализация для наблюдения. Копрограмма/посев кала/исследование на скрытую кровь если есть подозрение АБКМ или инфекция. При частых срыгиваниях/аспирации исследование глотания (видеофлюороскопия) и/или эндоскопия только при явных показаниях. Анализы крови по показаниям (ОАК, если есть подозрение на кровотечение/анемию). По сыпи на лице и телу: акне это часто проходит самостоятельно, уход: мягкие неароматизированные увлажняющие средства, избегать агрессивного мытья, эмоленты, увлажнение воздуха и проветривание. Если сыпь не улучшается на правильном уходе обсудить аллергию/атопию с детским Аллергологом. АБКМ может проявляться высыпаниями. По кашлю и соплям: если кашель связан с инфекцией обычно проходит. Если кашель связан с регургитацией/рефлюксом его можно уменьшить мерами по рефлюксу. Если подозрение на аспирацию требуется ЛОР -оценить глотания. Короткая уздечка тоже может быть причиной- ребёнок заглатывает воздух и потом его срыгивает, а поскольку сфинктер ещё незрелый, то вместе с воздухом и смесь выходит. В таком случае рекомендую Стоматолога детского посетить- решить вопрос с подрезанием уздечки. Краткое сообщение для печати/передачи Педиатру (скопируйте при визите): ребёнок 2 мес. Жалобы: внезапные эпизоды сильного плача с покраснением и кратковременным ,,задержанием дыхания,, (иногда не сразу успокаивается), частые срыгивания/рвота (иногда сильная), один эпизод крови в стуле; жидкий стул с пузырьками, сильная кожная сыпь на лице и теле; частые газы, кусает пальцы, плохо берёт некоторые смеси. Вес 6900 г в 2,5 мес. Просьба: оценить риск апноэ/церебральных/кардиальных эпизодов (ЭКГ, ЭхоКГ), обсудить пробный перевод на гидролизат или аминокислотную смесь при подозрении на АБКМ и направление к ЛОРу оценить функции глотания при подозрении на аспирацию. Видео эпизодов прилагается/на телефоне.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб и симптомов можно предположить лактазную недостаточность( жидкий, пенистый стул, впитывается в подгузник,выходит под давлением, раздражает перианальную область).
У малышей лактазная недостаточность транзиторная и соответственно это самопроходящее состояние. Исследование кала на лактазную недостаточность -проводить не нужно, так как она ставится на основании жалоб и клиники. Попробовать можно биологически активные добавки с лактазой, такие как лактазар, лактаза беби,колиф, капли изикол, приём их в каждое кормление, и эффект оцениваем в течение 1-2 недель приёма. Лечение может быть длительное до нескольких месяцев если нужно. Физические методы помощи также применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику.
Попу можем густым слоем судокрем или цинковой пастой.
На фоне приёма ферментов состояние должно нормализоваться и беспокойство пройти.
Смесь не подходит если: имеются срыгивания большим объемом, запоры или диарея, низкая прибавка массы тела, сыпи. Если нет, значит смесь подходит. Менять не рекомендуется.
Срыгивания считаются вариантом нормы до 9-12 месяцев, если имеются не более трёх столовых ложек за раз. Могут быть после каждого кормления. Главный критерий это прибавка массы, если она достаточная при наличие срыгивание, то это вариант нормы. Этого не боимся, это не опасно.
Принятый ответ
Здравствуйте) по описанию жалоб можно прен лактазную недостаточность, убедительных данных за абкм нет, однократно прожилки могут быть от натуживания.
Помимо этого детей этого возраста беспокоят колики и явления дисхезии.
Учитывая жалобы в таких случаях рекомендуется давать пробиотик биогайя по 5 кап 1 раз в день 28 дней либо максимально беби по 8кап 1 раз в день, курс 28 дней и попробовать добавлять препарат лактазы перед каждым кормлением.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20181 ответ
- 4 Декабря 20181 ответ
- 15 Марта 202020 ответов