Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4007373

Что вас беспокоит?

Кт пазух носа

С ноября лечат синусит(рентген делала в середине декабря) Текла слизь по задней стенке и кашляла, все, что назначали не помогало.( панцеф, протаргол, полидекса, синупрет) Промывала нос лейкой аквамарис и 10 дней назад слизь потекла в нос, кашель прекратился, но по задней стенке все равно есть стекания( желтая слизь) Неделю назад пошла к Лору( заболело горло) Был назначен левофлектоцин, промывания носа и полоскания горла. Не помогло Сегодня сделала кт пазух носа Помогите расшифровать что у меня? К Лору попаду только завтра Сдала кровь( срб, общий и биохимию) Все в норме ( срб 2)

Фолликулярная лимфома
48 лет
12 Января ·Просмотров: 249·Светлана, Сергиев Посад

Добрый вечер

Представленная картина характерна для пристеночного отека в придаточных пазухах носа вирусной этиологии

В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос сосудосуживающий препарат,такой как оксифрин по 2 впрыск 2 раза в день перед промыванием(для того,чтобы уменьшить отек)не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Долфин или Аквамарис Лейка 2 раза в день,далее используем Нозефрин (назонекс или момат Рино)по 2 дозы 2 раза в день 14 дней,чтобы снять воспаление и отек).Обратите внимание,чтобы не было аллергии на данные препараты.

Скажите пожалуйста какого цвета выделения из носа?и нет ли боли при наклоне головы вперед?

Боли нет при наклоне, слизь желтого цвета, брызгаю аквамарис и промываю лейкой
Утром много, вечером вымывается мало уже
Удивил отит по кт, так как сегодня я была у Лора, мне смотрели уши и все было хорошо
Теперь не знаю можно ли промывать нос лейкой

Назонекс я уже брызгала в декабре, не помог мне

По Кт снимку отмечается лишь отек в придаточных пазухах носа.Если ли заложенность в ухе??

Бывает иногда

Еще вопрос- через день введения ритуксимаба( поддерживающая терапия)
Можно ли мне делать эту капельницу с данными симптомами?

Мометазон(такой как назонекс ,если он не подошел,заменяют на авамис)является первым в лечении синусита,так как он убирает отек не только в носу ,но и в слуховой трубе,пользоваться им нужно 2 недели,иначе не будет результата по 2 дозы 2 раза в день(правой рукой в левую ноздрю ,левой рукой в правую)

Я 2 недели брызгала по 2 дозы 2 раза в день, потом уменьшила дозу

Загрузила кт

Скажите пожалуйста,а фото анализов ОАК нет?

Там все в норме

Сейчас загружу

Загрузила

На Кт имеется отек придаточных пазух носа,основной пазухи и лобной,в подобном случае,кровь нормальная
рекомендуется авамис курсом 1 месяц,даже после улучшения состояний отменять не нужно,так как если не убирать отек,жидкость начнет копиться и в других пазухах

Нос промывать нельзя я правильно понимаю?

Можно и нужно,вымывать содержимое,наклонив голову вперед не наклоняя в бок ,после того как промыли через 10 минут авамис

Даже учитывая отит?

Если Вас беспокоит острая боль в ухе,оно не заложено,нет выделений,то промывание уместно

Боль не беспокоит

В таком случае лучше вымывать без давления из пазух содержимое,чтобы оно не застраивалось и не вызвало осложнений

Можно ли мыть аквамарис лейкой?
Или лучше просто брызгать аквамарис в нос?

Предпочтительнее аквамарис Лейка

Спасибо

Принятый ответ

Пожалуйста ☺️выздоравливайте 🌺

Здравствуйте

К вопросу прикреплен только рентген пазух носа.

Стекание слизи в таких случаях возможно, как на фоне воспаления в носоглотке, так и на фоне воспаление в пазухах носа, особенно решетчатых и клиновидной, которых не видно на рентгене.

Обычно для снятия такого воспаления
используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день, через 5-10 минут промывают нос теплым физраствором лейкой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача.

Левофлоксацин не применяется для лечения бактериального воспаления в горле, но может быть использован как альтернативный препарат для лечения бактериального синусита

Получается это воспаление просто?
Напугал конхобуллит, думала что нужна операция

Конхабулла это пневматизированный вариант строения (полость, заполненная воздухом) переднего конца средней носовой раковины. То есть это просто анатомическая особенность.

Приложите результат кт, к вопросу прикреплён только рентген

Загрузила

По кт отмечается отек в пазухах носа, а также жидкостное содержимое, что обычно является гнойным содержимым.
Такая жидкость не может выйти из пазухи, так как есть непроходимость в соустье между пазухой носа и полостью носа, то есть имеется отек, пока этот отек не уйдет жидкость будет сохраняться.

Сколько дней был курс панцефа и левофлоксацина? Есть ли боли при наклоне головы вниз?

10 дней в ноябре панцеф
7 дней левофлексоцин( закончила пить вчера)

Учитывая нормальный показатель срб, более вероятно достаточно для лечения только местных противоотечных препаратов в нос, чтобы снять отек и как следствие улучшить отток жидкости.
Это использование гипертонического раствора морской воды, промывание носа и Назонекс/дезринит

Назонекс был в декабре( не дал улучшений)

Если на назонексе нет динамики больше месяца, то применяют препарат с другим действующим веществом, это авамис или фликсоназе, назонекс может индивидуально не подходить

Спасибо

Принятый ответ

Будьте здоровы!

Здравствуйте
По приложенному кт имеет место отек слизистой в пазухах, наличие жидкости в нескольких пазухах, соустья перекрыты отеком( выходы из пазух) и соответственно пока будет отек, жидкости будет сложно выйти и воспаление будет сохраняться
Сколько дней принимали Панцеф? Когда закончили? Использовали ли сосудосуживающие?

Панцеф в ноябре 10 дней
Левофлексоцин (вчера закончила) 7 дней
7 дней ринофлуимуцил( вчера закончила)

Если учитывать показатели так и срб то нет признаков бактериального процесса и достаточно провести местную терапию
Панцеф и Левофлоксацин в принципе имеют место при лечении бактериального синусита, но анализ не показывает данный процесс
Используется сосудосуживающий препарат на основе Ксилометазолина ( Тизин, Ринонорм, Риностоп) по 2 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 5 дней. Ринофлуимуцил слабый для снятия отек , он больше направлен на разжижение очень густо слизи и ее оттока
Через 5-7 мин как отек уйдет, пазухи откроются, промыть нос Долфином аккуратно или Аквамарис лейкой, по инструкции, соблюдая технику промывания. Аккуратно высмаркивать. В чистый нос противовоспалительный и противоотёчный спрей на основе Флутиказона( Авамис) по 2 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 14-30 дней. Спрей хорошо снимает отек и воспаление, рассчитан на длительное применение и не вызывает привыкания, так как он имеет накопительный эффект( действует не сразу), рекомендуется применять длительно.

Спасибо

Принятый ответ

Выздоравливайте 🙏

Здравствуйте

По описанию КТ есть признаки воспаления в пазухах с отёком и блоком соустий носа с гайморовыми и лобными пазухами, а также признаки наличия пенистой жидкости в пазухах, которая может быть остаточной слизью после перенесённого воспаления, а может быть и гнойным содержимым. Содержимое в ячейках сосцевидного отростка в таких ситуациях может быть следствие перенесённого раннее воспаления в среднем ухе, а если нет болевых ощущений и заложенности в ушах, то в таких случаях может являться остаточным проявлением перенесённого воспаления. Конхобуллит - это наличие воздушных пузырьков в средних носовых раковинах, которые являются особенностью их строения и могут быть одним из предрасполагающих факторов возникновения хронического воспаления в пазухах и планово могут быть скорректированны хирургически.

Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей с флутиказоном: Авамис или Фликсоназе по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Также в таких случаях учитывая наличие содержимого в пазухах эффективным может являться применение ямик процедур у ЛОР-врача для улучшения эвакуации содержимого из пазух

Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?

Нет, чихания и зуда нет
Я промываю нос лейкой, сначала вымывалось целый день, а теперь с утра и в обед, вечером слизи мало
И на улице из за влажности слизь течет рекой, хорошо отсмаркивается
Еще 10 дней назад в носу ничего не было, текло только в горло, я кашляла, а сейчас кашель ушел
Скажите, это является признаком улучшения?

Да, как правило это говорит о наличии положительной динамики на лечении и в пазухах по данным КТ может быть остаточная слизь после перенесённого воспаления

Уточните есть ли сейчас головные боли при наклонах головы вниз или резких движениях?

Нет, боли нет
Лор напугала операцией и утверждает что пошло ухудшение
Но ведь кашель ушел
И слизи меньше вымывается

Учитывая что я болею лимфомой я конечно очень расстроилась

Если заблокированы соустья- откуда течет слизь?

Вероятнее всего убедительных показаний к неотложному хирургическому вмешательству в таких ситуациях нет. В таких случаях может быть рекомендовано продолжать использовать местный противовоспалительный препарат например Фликсоназе в нос и выполнить контрольное исследование КТ через 3 месяца для оценки состояния пазух в динамике

Слизь в таких случаях может течь из носоглотки, если блок соустий возник за счёт отёка, а не за счёт стойкой гипертрофии слизистой оболочки, то он как правило обратим на применении медикаментозных препаратов и пазухи могут периодичекски опорожняться.

У меня через 3 неделю будет Пэт кт
Скажите, могут ли уже тогда быть изменения в пазухах?

Принятый ответ

Отёк из пазух после перенесенного острого воспаления может уходить до 3-6 месяцев, поэтому на исследовании через 3 недели отёк может сохраняться

Хорошо, спасибо за ответ

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.