Что вас беспокоит?
Почему появляется давление ?
Женщина, 59 лет. В анамнезе генерализированное тревожное расстройство (пьет антидепрессанты, состояние стабилизовалось), аутоиммунный гипотериоз (по анализам, которые сдавала месяц назад гормоны в норме). За последние недели 2 стало подниматься давление 122/100, 146/99, 165/96, 128/100, 158/78 (высокое по нижней границе стало в том числе). Общее состояние ухудшилось, а именно: головные боли левосторонние «тукающие» перетекающие по ощущениям «под коркой» на лобную долю, затем ощущение в затылке давящие; дезориентация в пространстве, голова как будто «едет», чувство как во сне, предметы (картинка) перед глазами двигается; в грудине ощущения жжения, трепетания, давления, иногда сжатия; слабость в теле; тремор рук; когда давление было 165/96 было ощущение онемения в левой руке. В планах понять, что это вообще такое может быть? Может это быть ишемической атакой в мозге? Так как в семье есть предрасположенность к инсульту. По узи сердца в 2024 году был диагноз фон: атеросклероз аорты (был назначен розувастатин, пила, затем билирубин повысился, сейчас не пьет, врач ей его отменил!!!) , незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка с нарушением его диастолической функции 1 степени. Хотели бы сделать МРТ сосудов головного мозга, есть ли смысл ? И какое делать? Что ещё можно обследовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно, по описанию это может быть ишемической атакой.
В таких случаях могут рекомендовать сделать МРТ головного мозга + Ангиография. Обычное МРТ покажет структуру мозга есть ли старые очаги или опухоли, а ангиография покажет именно сосуды.
Также экг, холтеровское мониторирование.
Сдавали развернутую липидограмму?
Принятый ответ
Здравствуйте, а препараты от давления какие либо назначались?
Повышается артериальное давления по разным причинам, это может быть и нарушение кровообращения в головном мозге и из за этого повышение АД, возможно реакция на изменение атмосферного давления, так как оно тоже влияет на тонус сосудов, возможно реакция на что то другое.
Для исключения транзисторной атаки рекомендуется осмотр невролога и МРТ головного мозга, для осмотра сосудов головы может назгачаться ангиография. Так же при ухудшении самочувствия мы смотрим анализы крови: общий, АЛТ, АСТ, креатинин, Срб. Так как часто давление повышается как реакция на какие то внутренние нарушения, на анемию и т.д.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Учитывая наличие атеросклероза аорты, гипертрофии левого желудочка нельзя исключить транзиторную ишемическую атаку , переходящее нарушение мозгового кровообращения
Онемение левой руки на фоне высокого давления, дезориентация, нарушения зрения - это очень частая картина при ТИА , когда возникает закупорка мелкого сосуда мозга тромбом или спазм на фоне атеросклероза. Это вестник возможного инсульта
Также нельзя исключить стенокардию , так как атеросклероз аорты и коронарных артерий мешает сердцу получать кислород
МРТ головного мозга делать ЕСТЬ СМЫСЛ. Необходимо исключить перенесенные инсульты и оценить состояние сосудов
Обязательно оценить:
🔺МРТ головного мозга + МР-ангиографию артерий головного мозга
🔺УЗДГ брахиоцефальных артерий
🔺Холтер , чтобы «поймать» нарушения ритма , которые могут быть причиной и головокружений, и образования тромбов
🔺развернутый липидный профиль - ЛПНП, ЛПВП, триглицериды . глюкоза, креатинин+СКФ
Отмена статина без замены, к сожалению, это большая ошибка. Почему отменился препарат на фоне атеросклероза ? Чем врач обосновал отмену?
Здравствуйте. Кардиолог сказала не пить , так как повышены были показатели алт, аст и билирубин. Далее уже подбирать дозировки должен быть врач терапевт по месту жительства, но врач не стала ничего назначать. Мы только недавно узнали, что оказывается статины отменять так нельзя было, так как их нужно пить постоянно. Это могло усугубить ситуацию? Есть результаты анализов липидного профиля за 2024 год, на фоне которого ещё назначили статины .
Уточните, пожалуйста, до каких цифр были повышены АЛАТ/АСАТ?
Смотрели ли эти показатели до терапии ?
АЛТ АСТ до терапии розувастатина не были повышены, как и билирубин. Розувастин она принимала 3 месяца в дозировке 10 мг. Далее сдала кровь и там показатели стали АЛТ - 166, АСТ - 108 , билирубин тоже незначительно повышен стал. Так же по клинике СОЭ стало 16. На фоне этого отменили препарат.
К сожалению, абсолютно все правильно, статины нужно принимать всю жизнь при подтверждённом атеросклерозе. Без них уровень холестерина повышается вновь, и даже иногда выше, чем был
Статины работают тогда, когда они принимаются
Если врач отмечает мышечные боли или повышение печёночных показателей выше трёх норм ( выше 120), тогда статины приостанавливают и обязательно заменяют другими препаратами
Как минимум, назначается Эзетимиб, но он, к сожалению, никогда не снизит уровень плохого холестерина до целевых значений, то есть до 1,4 ммоль/л и ниже
Если на фоне аторвастатина/розувастатина повышение печеночных показателей , то могут рассмотреть Питавастатин
Питавастатин - статин средней интенсивности. Даже на 4 мг он снизит ЛПНП примерно на 40-42%.
При непереносимости и его рассматривают кумабы. Дорогой препарат. Но это единственный самый эффективный метод лечения для снижения плохого холестерина у людей с непереносимостью статинов
Согласно рекомендациям ESC и РКО по лечению дислипидемии, при непереносимости высоких доз статинов и недостижении цели на максимально переносимой терапии, ингибиторы PCSK9 - это золотой стандарт
Согласно АЛАТ да, уже есть повышение выше трех норм. Но как раз таки кардиолог в таком случае должен предложить альтернативную замену, это его профиль, а не ссылаться на терапевта по месту жительства
Спасибо огромное за развернутый ответ! То есть нам сейчас как раз нужно сдать кровь , снова посмотреть показатели и сделать вот исследования , которые вы написали выше ? МРТ и тд. Верно ? И тогда уже идти с этим всем к врачу
Да , все абсолютно правильно
Сначала выполняется МРТ + МР-ангиография и УЗИ сосудов головы и шеи, нужно посмотреть, нет ли свежих очагов ишемии в головном мозге, очень важно делать исследование на приборах « закрытого типа» ( к сожалению, даже несмотря на высокий уровень тревоги открытый тип недостаточно может показать все структуры головного мозга)
Обязателен свежий липидный профиль и АЛАТ/АСАТ + КФК
Уже с результатами можно обратиться к кардиологу( если по мрт не будет ничего критичного) обязательным подбором липидоснижающей терапии. Кардиолог – это тот врач, прямой обязанностью которого является подбор терапии в том случае, если статины противопоказаны. Можно обсудить там же с ним применение препарата Репата
Принятый ответ
Доброй ночи,Юлия.
Ваша проблема может соответствовать сочетанию скачков давления, нарушений кровотока в голове и вегетативных реакций. Симптомы с онемением руки и дезориентацией могут укладываться в преходящее нарушение мозгового кровообращения, поэтому исключение кратковременной ишемии оправдано. Также такие проявления возможны при нестабильном давлении, проблемах с сосудами шеи, сердечном ритме и выраженной тревожной реакции.
При такой картине для уточнения причины рекомендуют МРТ головного мозга с ангиографией сосудов головы и шеи без контраста. Это позволяет оценить кровоток и исключить острые очаги. Дополнительно используют суточный мониторинг давления, ЭКГ и Холтер, УЗИ сосудов шеи, анализы крови на липиды, сахар, свертываемость.
Для лечения таких состояний наиболее эффективны препараты для контроля давления, например периндоприл 5 мг 1 раз в день или лозартан 50 мг 1 раз в день, под контролем врача. При риске сосудистых осложнений применяются препараты для разжижения крови, например ацетилсалициловая кислота 75-100 мг 1 раз в день, если нет противопоказаний.
Если остались ещ вопросы,с радостью отвечу!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте
Описанные вами симптомы могут быть связаны с плохо контролируемой артериальной гипертензией, но с учётом возраста, эпизода онемения руки и семейного риска действительно ТИА (транзиторная ишемическая атака) исключать нельзя.
Помимо этого данные симптомы могут
быть связанны с:
Гипертоническим кризом(так как нестабильное давление
вызывает головные боли, «туман», дезориентацию, тремор, боли в груди, онемение.)
ТИА (вызывающие кратковременные очаговые симптомы (онемение руки, нарушение ориентации) + факторы риска (59 лет, атеросклероз, гипертрофия ЛЖ).
Реже причина может быть в (нарушениях ритма,вестибулярных нарушениях,обострении тревожного расстройства (но оно не объясняет онемение руки).
МРТ да,действительно имеет смысл сделать
Лучше будет сразу МРТ головного мозга и МР-ангиография сосудов головы и шеи
Это позволит выявить перенесённые микроинсульты,сужения сосудов,
ишемические изменения.
Помимо этого дополнительно желательно пройти:
Суточное мониторирование АД (СМАД)
ЭКГ + Холтер
Дуплексное сканирование сонных артерий
Анализы(липидограмма,глюкоза , гликированный гемоглобин,
креатинин, калий, натрий)
Осмотр невролога и кардиолога
Будьте здоровы
Если будут вопросы задавайте ❤️
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 202111 ответов
- 10 Августа 20226 ответов
- 23 Октября 20227 ответов
- 2 Августа 20231 ответ