Что вас беспокоит?
Зуд тела в 3 триместре беременности
Сегодня 13.01 у меня ровно 36 недель и 2 дня беременности двойней ДХДА. Беременность самостоятельная, первая. Никаких отклонений по скринингам и анализам нет и не было в течение всей беременности. Однако на 3 скрининге выявлено умеренное многоводие второго плода, не развивающееся в динамике. У первого плода воды нормальные. У обоих плодов головное предлежание. В течение беременности никаких препаратов, мед вмешательств не было. Один раз на 26 неделе перенесла ОРВИ (препаратами не лечила). Самой мне 27 лет ровно. С 28 недели не критически чесался живот (сильные растяжки, после увлажнения все успокаивалось, высыпаний и невыносимого зуда не было, ОАК сдавала, все было хорошо). Последние пару дней начало чесаться все тело. Сначала живот, потом ягодицы и бедра, потом голени, потом плечи и предплечья. Сегодня уже сильно чешутся запястья и щиколотки. Теперь живот чешется только снизу, основной зуд на запястьях, щиколотках, коленях. Слизистые, лицо, грудь тоже не чешутся. Сначала обрабатывала места сильного зуд хлогексидином и мазала пантенолом. Мылась уже даже хозмылом. Приняла один раз ванну 35-36 градусов с заваренной ромашкой. Эффект длится максимум часа 3, после чесотка возобновляется. К ночи все усугубляется, хотя я не скажу, что я прям не сплю от этого. Засыпаю и забываю. Но как только начинается день все повторяется. Одежду, питание, уходовые средства и бытовые средства не меняла. Члены семьи не чешутся вместе со мной. На местах зуда появилась ярковыраженная крапивница (все тело в пупырышках и красных пятнышках на местах расчеса). Но сначала возник зуд, только потом раздражение, а не наоборот. Решила не ждать планового осмотра врача, сдала анализы на холестаз, так как это самая распространенная причина (хотя стопы, ладони у меня не чешутся, кал, моча и кожа цвет не поменяли, справа под ребрами ничего не болит). Анализы вроде все в норме, сегодня сдала: АЛТ 12.9 (< 35) АСТ 18.4 (< 35) Мочевая кислота 320 мкмоль/л (142.8 - 339.2) ЛДГ 202 (135-204) Фосфатаза щелочная 223 (30-240) Билирубин общий 8.7 мкмоль/л (< 21) Билирубин в моче не выявлен. Сдала еще желчные кислоты делаются долго, еще нет результата. Аллергий никаких никогда не было. Помимо зуда чувствую себя хорошо. Шевеления чувствую отлично. Несколько дней назад было КТГ - все в норме. Давление контролирую, нормальное 100-110 на 60, пульс 100 (всегда так и в беременность, и нет). Через два дня плановый врач, КТГ, узи-доплер. Плановая госпитализация в перенатальный центр 24.01 (37 недель и 6 дней). Можно ли как-то облегчить зуд? Действительно ли холестаз исключен? Если это не он, какие еще могут быть причины? Хочется минимизировать прием мед препаратов и не хочется ложиться в больницу раньше времени, все равно осталось немного до родов. Но это лишь мои желания, как лучше поступить для плодов?
Принятый ответ
Здравствуйте. Предварительно по предоставленным результатам признаков тяжелого поражения печени нет: АЛТ и АСТ в пределах нормы, что очень обнадеживает.
Щелочная фосфатаза повышена, но это физиологическая норма при беременности, особенно на вашем сроке и при многоплодии.
Общий билирубин в норме. Однако, "золотым стандартом" диагностики акушерского холестаза является уровень желчных кислот в крови. Именно их результат будет решающим. Поэтому говорить об исключении холестаза пока рано.
При нормальных печеночных пробах зуд на поздних сроках чаще связан с другими состояниями:Атопический дерматит/экзема беременных. Самый частый вариант. Характерны зуд и сыпь, часто начинающиеся на животе (в области растяжек) и распространяющиеся на другие участки, как у вас. Полиморфный дерматоз беременных (PEP). Проявляется зудящими папулами и бляшками, часто впервые возникающими на животе.
Аллергическая реакция. Может развиться даже на привычные средства.Сухость кожи на фоне гормональных изменений.
Обязательно сообщите врачу через 2 дня о сильном зуде. Покажите ему все результаты анализов, включая желчные кислоты, как только они будут готовы.
Для облегчения состояния обычно используют: Местно: эмоленты увлажняющие кремы без отдушек (например, на основе цератидов, мочевины). Холодные компрессы на зудящие места.
Одежда: Носите свободную хлопковую одежду.
Гигиена: Короткий прохладный или теплый (не горячий) душ с мягкими средствами.
Диета: Исключите потенциальные аллергены (цитрусовые, шоколад, острое), пейте достаточно воды.
Антигистаминные препараты может назначить только ваш врач с учетом беременности. Поэтому сделайте анализ на наличие желчных кислот и обязательно обсудите его с врачом на плановом приеме.
Олег Геннадьевич, желчные кислоты пришли 6 (<10). Врач все равно назначила хофитол 1 табл 2 раза в день, эссенциале форте н 1 табл 2 раза в день, линекс форте 1 табл 1 раз в день… есть смысл это принимать? Антигистаминные не назначила. И вообще сказала: родишь - пойдет… Только вот от этого зуд не уменьшается…
Желчные кислоты у вас в норме значит как я писал выше проблема была не в этом. Ваш врач прав в том, что после родов такой зуд часто проходит самостоятельно. Вам нужна консультация дерматолога или аллерголога. Они могут назначить наружную терапию в виде топических (местных) глюкокортикостероидов (кремы, мази: метилпреднизолона ацепонат, мометазон и др.) для снятия воспаления и зуда. Они безопасны при беременности при ограниченном использовании.
Системную терапию: При нестерпимом зуде врач может рассмотреть назначение разрешенных при беременности антигистаминных препаратов (например, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин). Ваш терапевт их не назначил, возможно, из-за недостаточной компетенции в дерматологии.
Хофитол и Эссенциале это гепатопротекторы. При нормальных анализах их назначение носит скорее поддерживающий и профилактический характер, но не является патогенетическим лечением (то есть не устраняет причину).
Линекс Форте (пробиотик) может быть полезен, если есть связь с дисбиозом кишечника, но он не является препаратом для лечения зуда.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, очень характерна для поздних сроков многоплодной беременности. Учитывая ваши анализы и описание симптомов, можно сделать несколько важных выводов. Исключен ли холестаз- на данный момент холестаз не исключен на 100%, но вероятность его крайне мала. АЛТ и АСТ: Ваши показатели (12.9 и 18.4) идеальны. При холестазе они обычно повышаются одними из первых. Локализация: Отсутствие зуда на ладонях и стопах сильный аргумент против холестаза. Желчные кислоты: Это самый точный маркер. Нужно дождаться их результата. Если они будут в норме (обычно до 10 мкмоль/л), диагноз холестаза будет окончательно снят. Щелочная фосфатаза: Ваш показатель 223 абсолютная норма для 36 недели (в третьем триместре она всегда повышена из-за плацентарного компонента). Какие еще могут быть причины- наиболее вероятный диагноз в вашем случае Полиморфный дерматоз беременных (PUPPP-синдром). Почему это похоже на PUPPP: самая частая причина зуда и сыпи при первой беременности и особенно при двойне (из-за сильного растяжения кожи). Сыпь часто начинается именно с растяжек на животе. Внешне это выглядит как крапивница (пупырышки, красные пятна). Зуд усиливается к вечеру и ночью. Другие причины: Физиологический зуд: просто реакция нервных окончаний на экстремальное натяжение кожи. Атопический дерматит беременных: может проявляться как реакция на фоне общего снижения иммунитета. Облегчить зуд- поскольку вы хотите минимизировать лекарства, попробуйте следующие методы: эмоленты и увлажнение: зуд при растяжении кожи усиливается, когда она сухая. Используйте специальные кремы-эмоленты (например, Лярош позе липикар, Цера-ве, Ла-кри, Наша мама или Нивея крем с пантенолом) 3-4 раза в день или больше. Кожа должна быть постоянно влажной – как только почувствовали сухость – нанесли крем. Прохладный душ: горячая вода и ванны (даже 36 градусов) могут усиливать зуд, расширяя сосуды. Попробуйте прохладные обтирания. Средства с ментолом: кремы или присыпки с небольшим содержанием ментола создают эффект охлаждения, который обманывает нервные рецепторы и снижает чувство зуда. Цинковая болтушка (Циндол) или Каламин- отлично снимают раздражение и зуд при пупырышках и крапивнице. Они безопасны и разрешены. Одежда: только свободный хлопок. Любая синтетика или прилегающая ткань будет провоцировать новые приступы.Как лучше поступить для детей- самое главное PUPPP-синдром абсолютно безопасен для детей. Он доставляет мучения только маме. Дождитесь желчных кислот: если они в норме, вы можете спокойно дожидаться плановой госпитализации 24.01 дома, используя местные средства. Контроль шевелений: Вы это уже делаете, и это лучший показатель состояния малышей. Визит к врачу через 2 дня: обязательно покажите врачу именно характер сыпи. Если зуд станет невыносимым и будет мешать спать, очный Врач может назначить разрешенные антигистаминные (например, Супрастин или Цетиризин) или коротким курсом местные гормональные мази. Это не навредит детям на таком сроке, но поможет вашей нервной системе. Если желчные кислоты придут в норме- выдыхайте. Это просто реакция вашего организма на то, как сильно растянулась кожа из-за двух малышей. Потерпеть осталось совсем немного! С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, желчные кислоты пришли 6 (<10). Врач все равно назначила хофитол 1 табл 2 раза в день, эссенциале форте н 1 табл 2 раза в день, линекс форте 1 табл 1 раз в день… есть смысл это принимать? Антигистаминные не назначила. И вообще сказала: родишь - пойдет… Только вот от этого зуд не уменьшается…
для поддержки ткани печени перед родами вполне оправдано
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований.
При таких результатах и клинических данных мы можем с высокой вероятностью исключить холестаз, однако не 100% до получения результатов желчных кислот
Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют полиморфному дерматозу беременных
В таких случаях в первую очередь оптимально несколько раз в день наносить на беспокоящие участки кожи обильно профессиональный эмолент, например, биодерма, урьяж, атопик, мустела или другие варианты
Также в таких случаях при отсутствии улучшения оптимально обратиться к дерматологу очно, чтобы рассмотреть возможность слабых стероидных препаратов локально на беспокоящие участки кожи (гидрокортизоновая мазь)
Также в таких случаях для уменьшения зуда и элементов по типу крапивницы рассматриваем при необходимости цетиризин 10 мг в сутки при отсутствии противопоказаний
При любых ухудшениях в таких случаях оптимально внепланово обратиться к гинекологу
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, желчные кислоты пришли 6 (<10). Врач все равно назначила хофитол 1 табл 2 раза в день, эссенциале форте н 1 табл 2 раза в день, линекс форте 1 табл 1 раз в день… есть смысл это принимать? Антигистаминные не назначила. И вообще сказала: родишь - пойдет… Только вот от этого зуд не уменьшается…
Все три препарата это препараты без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что они чем-то полезны
При истинном холестазе назначается урсодезоксихолевая кислота
Антигистаминные в таких случаях оптимально для снижения зуда
И не забываем про эмолент 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20151 ответ
- 15 Июля 20161 ответ
- 5 Августа 20172 ответа
- 9 Марта 201816 ответов