Что вас беспокоит?
Соматофорное расстройство ЖКТ
Здравствуйте! Начну с того, что в 2022 году столкнулся с такой проблемой, коротко о ее сути. Наш отдел переехал в дугой офис и типичное место приема пищи изменилось. Раньше была большая столовая (100-200 человек вместительность), а стала маленькая кухня примерно на человек 15. Собственно во время приемы пищи я стал испытывать дискомфорт, а именно ощущение сильного спазма в боку в брюшной полости, под ребрами. Такие ощущения я испытывал в моменты, когда кроме меня в помещении кухни еще кто-то находился и принимал пищу. Чтобы как-то купировать такой дискомфорт, я стал искать возможность принимать пищу одному, и фактически "дежурил" возле кухни, смотрел есть ли там кто или нет. Все это привело к тому, что болевые ощущения (спазм) стал проявляться в том числе если я просто сижу, в кресле в офисе, в транспорте и так далее. Сходил к гастроэнтерологу, он сказал, что проблем по ЖКТ у меня нет и эти спазмы от нервов. Пошел к неврологу, невролог выписал грандаксин, но толку от него для меня не было прием никакого результата не принес. Проблема с приемом пищи в офисе все так же сохранялась. Далее обратился уже к психотерапевту, он назначил мне дулоксенту + стрезам. Спустя полтора месяца приема каких-то улучшений в части болевых ощущений я не заметил но на дулоксенту появилась аллергия в виде сильных высыпаний на лице, в результате чего препарат заменили на Ципралекс. Принимал его около полугода, эффекта так же не ощутил. Психотерапевт в итоге препарат отменил и отпустил со словами "вы здоровы" )). Так же добавлю, что кроме болевого ощущения в районе подреберья у меня добавилась проблема с ногами, они стали мокнуть, не то чтобы потеть, просто спустя несколько часов после выхода из дома становились холодными и мокрыми, даже летом в офисе.. Собственно какое-то время я забил на проблему, думал само как-то рассосется, но в 25 году пошел к психотерапевту, уже другому, чтобы наконец-то побороть проблемы свои. Он меня выслушал и поставило диагноз "Соматофорное расстройство ЖКТ", назначил лечение в виде Венлафлаксина и флюанксола. При дозировке Венлафлаксина 75 мг и Флюанксола 1 мг состояние было нормальным, бок все так же беспокоил но я как-то стал меньше на него обращать внимания + проблема с мокрыми ногами ушла. Затем врач рекомендовал поднять дозировку до 150 мг Венлафаксина и 1,5 мг Флюанксола. После поднятия дозировки у меня начались полочки в виде: сильнейшие запоры, расфокус зрения, боли в мочевом пузыре при попытке дотерпеть до туалета и последующем мочеиспускании + вернулась проблема с ногами о которой я уже успел забыть(. В итоге приняли решение понаблюдать месяц, но побочки не ушли. После этого приняли решение переходить на Дулоксенту 15 далее 30 далее 60 мг и Флюанксол 1 мг. После перехода на Дулоксенту часть полочек ушла но так же остались запоры и проблема с ногами. Но потом, внезапно, у меня начались проблемы с мочеиспусканием на дозировке 60 мг (3-я неделя приема). Проявляется в виде постоянного желания сходить в туалет помочиться + как-будто не полное опорожнение мочевого пузыря, то есть я сходил в туалет и буквально в тот же момент мне снова хочется но "не можется"... Частота походов в туалет где-то 4-6 раз в день, что вроде бы как нормально, но постоянное ощущение нужды заставляет нервничать, так как при поездке куда-то сразу начинается "паника" в плане распланировать где есть туалет если что... В итоге длоксенту и флюанксол я отменил сам, так как мой врач в длительном отъезде находится. С момента отмены прошло уже 3 недели, но проблема с мочеиспусканием так и осталась. Собственно у меня вопрос, что мне делать посоветуете? В конце февраля планирую снова сходить к моему психотерапевту, но этого времени хотелось бы получить какое-то альтернативное мнение, может быть стоит подключить КПТ и толку будет больше... Уже не знаю что делать, так как времени с 22 года уже уйма прошла, а проблем только больше. Шел с боком и ногами а на выходе еще и с мочеиспусканием проблема добавилась))
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно в вашем случае важна психотерапия. Хорошо, что вы сейчас это понимаете. Кроме того медикаментозная коррекция венлафаксином 75 мг ведь дала вам результат. Может нужно просто не повышать дозировку ?
Принятый ответ
По тому, как развивалась ваша история, это выглядит не как «поломка ЖКТ, мочевого пузыря или ног», а как классический сценарий соматоформного расстройства, которое изначально закрепилось в ситуации социального напряжения и контроля.
Тело выбрало зону напряжения и дальше вы начали его отслеживать, избегать, проверять, подстраиваться, тем самым усиливая симптом. Со временем тревожный контроль стал автономным, поэтому спазм начал возникать уже вне кухни, а затем подключились вегетативные проявления. Это не побочные эффекты как таковые, а реакция гиперактивной вегетативной нервной системы, которая у вас легко «переезжает» с одного органа на другой. Поэтому смена антидепрессантов даёт либо слабый эффект, либо усиливает телесные симптомы: препараты слегка приглушают тревогу, но не разрывают сам механизм фиксации на ощущениях. КПТ здесь действительно будет гораздо эффективнее таблеток, но не в формате «расслабьтесь и не думайте», а как работа с избеганием, телесным сканированием и убеждением «со мной что-то не так».
Сейчас вам необходимо прекратить мониторинг симптомов и планировать жизни вокруг них, даже если поначалу это усиливает дискомфорт, потому что именно контроль поддерживает расстройство. С мочеиспусканием ситуация аналогичная: частота нормальная, проблема в ощущении неполного опорожнения — типичный тревожный симптом, который держится на внимании и страхе «а вдруг». Это состояние обратимо, но путь здесь не в поиске идеальной таблетки, а в системной психотерапии и постепенном возвращении телу права функционировать без надзора.
Принятый ответ
Здравствуйте,КПТ конечно можно использовать и подключать в качестве лечения,она дает огромный плюс в лечении,но все же я бы рекомендовал найти свой антидепрессант и свою дозировку,так как все тревожные расстройства,соматоформные лечатся в комплексе медикаменты+кпт.
Проблемы с мочеиспусканием скорее всего дал флюанксол,его надо было отменить сразу же как появились первые проблемы.
Я думаю,что эта проблема обратима со временем.
Павел Андреевич, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, если я принимал Велаксин, далее его отменяли и параллельно заходил на Дуклоксетин, после побочек уже отменил дулоксетин в течении 7 дней, то есть с 60 мг я спустился на 30 мг за 7 дней и отменил препарат. В общем у меня уже в течении 14 дней диарея, может ли это быть признаком синдрома отмены? Так как в сумме я принимаю антидепресанты (обоих видов) в течении 6 месяцев. Если это синдром отмены, то что с ним делать? Возобновлять прием дулоксенты?
Да,такое возможно,обычно состояние стабилизируется в течении месяца.
По поводу возобновления,для начал вас надо решить,хотите вы продолжать лечение или нет.
Если нет,то лучше перетерпеть синдром отмены.
А если хотите продолжать лечение,то нужно начинать с минимальной дозировки.
Павел Андреевич, спасибо. Тогда потерплю, далее уже схожу на прием к доктору как он вернется, решим что делать дальше.
Это самое верное решение,так как нужно оценивать ваше состояние в очном формате.
Попробуйте использовать от диарии,лоперамид,немного замедлит.
Спасибо, попробую!
Принятый ответ
Добрый вечер, Вячеслав!
КПТ можно подключать, даже онлайн.
Помогают ли Вам дыхательные техники, релаксации, медитации расслабиться, снять напряжение?
Важно также подобрать с психиатром препарат, скорректировать дозировку. О всех симптомах, которые у Вас возникают, когда принимаете препарат скажите врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, без психотерапии, действительно, трудно выходить в ремиссию, поскольку есть явный триггер - социальная тревога (меньше места на кухне стало, возможно, уединится не получается - к стресс напрямую влияет на прильстатику ЖКТ.
Соответственно, нужен комплексный подход - антидепрессант длительно и КПТ терапия.
Возможно, проработав триггер будет меньше реагировать и ЖКТ.
Здравствуйте!
Учитывая описанное, то проблема конечно психосоматического характера и в данной ситуации действительно важен упор на психотерапевтическую работу (надо исследовать свою психик и понять в связи после чего возникла подобные изменения).
По поводу медикаментов; то возможно стоит оставить венлафаксин 75мг учитывая его хорошую переносимость и все-таки положительный эффект и добавить параллельно психотерапию.
Далее уже смотреть за состоянием в динамике.
Все обязательно нормализуется, но надо работать.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20226 ответов
- 10 Августа 20231 ответ
- 6 Сентября 202412 ответов
- 11 Октября 20247 ответов