Что вас беспокоит?
ГЭРБ у ребенка 4,7 лет
Добрый день! 28 декабря сын заболел ОРВИ, паралельно заболел младший ребенок гриппом А. Болели до 7-8 января с затяжным кашлем. На фоне сильного кашля у сына появилась отрыжка (пускание воздуха) без запаха, жалоб на желудок или кишечник. Принимал Осельтамивир, Зиртек, Амбробене стоптусин, Проторгол, Виброцил, Бак-сет. ОРВИ вылечили, кашель прошел, а отрыжка осталась. Реже, в основном после приема пищи. Педиатр назначила водно-сифонную пробу при УЗИ желудка (прилагаю). Выявили рефлюкс. Направили к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог ребенка осмотрел, при пальпации сын сказал что больно в области желудка (как сказал врач эпигастрии). Назначил анализы и исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, общий белок), копрология, ПЦР диагностика HP в Кале, УЗИ брюшной полости, ЭГДС. Лечение: Фосфалюгель, Тримебутин, Донат магния или Стэлмасс, диета при ГЭРБ. У меня вопрос, на сколько целесообразно такое количество анализов и исследований? По факту есть ГЭРБ подтвержденный УЗИ, есть боль при пальпации в области желудка, есть отрыжка. Зачем назначать анализы кала, например?Если жалоб на кишечник нет, стул нормальный, регулярный, оформленный, без примесей и запаха, обычного цвета. Изжоги нет, кислого вкуса во рту нет, на боли не жалуется, аппетит без изменений. Есть УЗИ брюшной полости, делали 4 месяца назад (прилагаю). Помогите разобраться!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! При выявлении ГЭРБ по результатам узи в таком возрасте обычно назначается:
1. Диета: постараться исключить жареное, копченое, острое, кислое, томатная паста, фастфуд, какао (шоколад) на период обострения. Если не получается убрать, то хотя бы снизить. Из сладкого лучше мармелад, пастила, зефир (вместо шоколада). Кушать желательно 5 раз в день в одно и то же время, не переедать. Не есть за 2 часа до ночного сна, сразу после еды не ложиться, нужно походить, посидеть 30-40 минут.
2) Основное лекарство для лечения ГЭРБ - это ингибиторы протонной помпы, в таком возрасте разрешён только Нексиум пеллеты 10 мг, по 1 пакетику 1 раз в день утром за 30 минут до завтрака 6 недель.
Фосфалюгель не лечит ГЭРБ, он снимает симптомы только, то есть если отрыжка сильно беспокоит, симптоматически можно выпить.
По поводу анализов, согласна с Вами, если нет изменений кала, то копрограмма не показана (в принципа на данный момент анализ неинформативным считается), анализ кала на хеликобактер - даже если и выявится бактерия, то до 6 лет не проводят её лечение, так как высок риск повторного заражения и возможно самоизлечение. По поводу биохимии, стандартный метод обследования, но можно его рассмотреть как дополнительный метод диагностики, если лечение не будет эффективно. При ГЭРБ никаких изменений в биохимии не наблюдается. Также ФГДС не показано, так как метод достаточно инвазивный, особенно в таком возрасте, поэтому в таких ситуациях рекомендуется лечить рефлюкс, выявленный по узи, и, если не будет эффекта, то рассмотреть фгдс. Но обычно в таком возрасте мы не ожидаем увидеть на фгдс ничего критичного, если у ребёнка только отрыжка. Узи брюшной полости также можно сделать, если не будет эффекта от лечения
Юлия Юрьевна, добрый день!
Спасибо за ответ.
Подскажите пожалуйста, правильно понимаю что назначенный нам Тримебутин это НЕ тоже самое что и Нексиум?
Юлия Юрьевна, и ещё вопрос уточните пожалуйста. В приложенном мной УЗИ брюшной полости (4 месяца назад) в желчном пузыре есть взвесь, в умеренном количестве. Этот факт требует лечения?
Заранее спасибо!
Да, все верно, разные препараты, тримебутин регулирует моторику жкт, в лечении рефлюкса может использоваться, но как дополнительное лечение и обычно, если есть боли в животе.
УЗИ не прикрепилось, к сожалению, попробуйте, пожалуйста, прикрепить ещё раз.
Юлия Юрьевна, поняла, узи прикрепила.
А Нексиум в инструкции с 12 лет. Допускается прием в 4 года 7 месяцев в е же?
Так как по узи есть признаки и дуодено-гастрального рефлюкса и взвеси в желчном пузыре, то дополнительно обычно назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, рассчитывается на вес ребёнка, какой вес у ребёнка? И тогда при дуодено-гастральном рефлюксн тримедат нужен.
Нексиум пеллеты с 1 года разрешены, таблетки с 12 лет, в 4 года нужны именно пеллеты.
Юлия Юрьевна, вес 16,5 кг
Принятый ответ
Обычно при такой массе тела назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты - урсофальк, эксхол, урсосан, кап 250 мг, по 1 кап 1 раз в день в 21:00 1 месяц (или суспензия с действующим веществом урсодезоксихолиеввя кислота 250 мг/5 мл, по 5 мл 1 раз в день на ночь в 21:00 1 месяц)
Юлия Юрьевна, спасибо за подробные ответы и консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202019 ответов
- 20 Февраля 202237 ответов
- 13 Октября 202313 ответов