Что вас беспокоит?
Несмыкание кардии
Здравствуйте. Сделала не сколько фгдс и результаты разные. Беспокоит изжога. Прошу посмотреть результат последнего фгдс, лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Изжога, как правило, характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, происходит это по причине недостаточного функционирования кардиального сфинктера. Прикрепите фгдс, пожалуйста, файлов нет
Дарья Андреевна, здравствуйте прикрепила.
Вера, есть признаки острого воспаления слизистой желудка, а также недостаточность кардии, которая, как и писала выше, часто вызывает изжогу. При такой картине до начала терапии обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. При отрицательном результате на хеликобактер назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, я сейчас принимаю рабепразол, итоприд, ребагит. Тест на хеликобактер пока ни как не пройти!
Да, Вы правы, но в этом и нет срочности 🙏🏻
Дарья Андреевна, а если я начну принимать антибиотики для лечения хеликобактера? Можно? Острое воспаление желудка очень опасно?
Вера, без дообследования не рекомендуют начинать лечение, опасности, угрозы жизни и здоровью нет🙏🏻
Дарья Андреевна, здравствуйте. По обследованию нашли расширение пищеводного отверстия, что это? Грыжа?Как это лечить это опасно?
Расширение говорит о недостаточном смыкании кардиального сфинктера, что ведет как раз к забросу желудочного содержимого в пищевод
Дарья Андреевна, как это лечится? Какими препаратами?
Как и писала выше схему: ИПП+ прокинетик🙏🏻
Принятый ответ
Вера, здравствуйте!
Такой симптом как изжога как правило связан с функциональным нарушением моторики и неполным смыкания сфинктера между желудком и пищеводом. Результаты ЭФГДС не прикреплены к вопросу, прикрепите пожалуйста, для полноценного ответа на Ваш вопрос.
Анна Сергеевна, прикрепила.
По результатам предоставленного исследования:
•признаки функционального нарушения сфинктера между пищеводом и желудком (недостаточность кардии) и сфинктера между желудком и пищеводом (дуодено-гастральный рефлюкс) на фоне данных нарушений происходят рефлюксы кислоты /жёлчи и соответственно возникают неприятные симптомы изжоги.
•признаки воспалительного процесса в слизистой желудка (геморрагическая гастропатия)
Как правило в подобных случаях рекомендуется:
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 2 раза в сутки до еды месяц (препарат для снижения кислотности)
- Ребамипид (Ребагит) по 100 мг 3 раза в сутки месяц (противоспалительный препарат для восстановления слизистой желудка)
- Итоприд ( Итомед, Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки до еды месяц (препарат для нормализации слизистой желудка)
- Альфазокс по 1 саше 2-3 раза в сутки через 1 час после еды + на ночь месяц (препарат для нормализации и восстановления пищевода и купирования изжоги)
Подскажите пожалуйста, по протоколы,как я понимаю, в декабре 2025 диагностирована инфекция Н. pylori, но методом взятия биопсии во время ЭФГДС?
Анна Сергеевна, я сейчас принимаю рабепрозол, итоприд, ребагит, ситуационно Фосфалюгель. Изжога сохраняется.
Анна Сергеевна, нет не методом биопсии. Методом экспресс теста по фгдс от 04.12.2025.
Подскажите пожалуйста, как длительно Вы принимаете данную схему?
Как правило диагностированная инфекция H. Pylori может снижать эффективность препаратов в назначенной схеме лечения и тогда для нормализации самочувствия рекомендуется всё-таки проведения эрадикации. Для уточнения отсутствия/наличия данной инфекции рекомендуется обследование более высокоспецифичными методами:
- С-13 уреазный дыхательный тест на H. pylori
- определение антигена Н. pylori в кале
Анна Сергеевна, сейчас тесты пройти не смогу т.к принимаю рабепразол.
Анна Сергеевна, начала с 11.01.
Да, всё верно, на приёме данных препаратов сдавать данные обследования нельзя. В таком случае рекомендуется месяц пропить данную схему (препараты накопительные) и после окончания лечения через 14 дней можно пройти дообследование.
Анна Сергеевна, скажите при осмотре выявлено расширение пищеводного отверстия это что? Грыжа? Как проходить лечение против хеликобактера?
Нет, это могут быть косвенные признаки или анатомическая предрасположенность к возникновению грыжи. Данное отклонение диагностируется только методом рентгенографии пищевода, желудка, ДПК со взвесью бария
Лечение хеликобактер (эрадикационная схема) 1-ой включает в себя два антибиотика + препарат из группы ИПП. Подскажите пожалуйста, ранее проходили лечение от данной инфекции? И есть ли аллергия на антибиотики?
Анна Сергеевна, аллергии нет. Лечение не проходила.
В таком случае при диагностированной инфекции H. pylori обычно рекомендуется 1-я линия эрадикации:
1. Эзомепрозол (Нексиум) 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
2. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
3. Кларитромицин (Клацид) по 500 мг 2 раза в сутки после приёма пищи 14 дней (на фоне приёма данного препарата может появится привкус горечи, отмены в этому случае не требуется, купируется самостоятельно)
Антибиотики рекомендуется принимать примерно в одно и тоже время 1 раз в 12 часов после плотного приёма пищи (не перекусов)
Анна Сергеевна, если я сейчас начну проходить лечение антибиотиками, мне надо будет рабепрозол заменить на нексиум? Итоприд и ребагит оставить?
Анна Сергеевна, эти препараты все совместимы?
Рабепрозол и эзомепрозол (Нексиум) из одной группы, менять один препарат на другой нет необходимости. Препараты Итоприд и Ребагит можно оставить.
Анна Сергеевна, горечь от клацида как можно купировать?
Да, все эти препараты между собой совместимы
Анна Сергеевна, рабепрозол 2 раза в день принимать или один?
2 раза в сутки ☺
Горечь от Клацида может и не возникнуть, но если появиться старайтесь его принимать либо прямо во время еды, либо сразу после
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ключевой находкой по результатам фэгдс является недостаточное смыкание кардии, а при ретроградном осмотре выявлено расширение пищеводного отверстия диафрагмы.
Из- за этого мышечный сфинктер между желудком и пищеводом смыкается не полностью, что приводит к забросу кислого содердимого желудка в пищевод , клинически это может проявляться изжогой, отрыжкой, ощущением кома в глотке.
Учитывая наличие геморрагической гастропатии( это точечные кровоилияния в слизистую желудка ), необходимо обследоваться на хеликобактер ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н.pylori).
Дуоденогастральный рефлюкс возникает из- за недостаточности привратника, что ведет к забросу желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок, что в целом, могло быть также причиной возникновения геморрагий.
В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое,жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы,жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
Что касаемо медикаментозного лечения , то показано применение препаратов на основе итоприда ( Ганатон,Ретч, Итомед) 50 мг 3 раза в день, курс применения 4-8 недель.
Фосфалюгель/ альмагель/ маалокс 3 раза в день после еды и перед сном,14 дней.
После обследования на хеликобактер, при отрицательном результате -Разо 20 мг 1 раз в день, за пол часа до еды ,утром,4-8 недель
Екатерина Николаевна, сейчас не смогу сдать на хеликобактер, т.к во первых в моём городе не делают дыхательные тесты, во-вторых врач прописал рабепразол на месяц. Что мне делать очень часто беспокоит изжога.
Екатерина Николаевна, что такое расширение пищеводного отверстия диафрагмы? Это грыжа?
В таком случае получайте лечение в полном объеме, через 2 недели после отмены рабепразола- обследоваться на хеликобактер.
Нет, не грыжа. Расширение это изменение размера отверстия, через которое проходит пищевод. А грыжа- это состояние, при котором через это отверстие смещаются органы брюшной полости
Принятый ответ
Вера, здравствуйте! Для подбора эффективного лечения важно учитывать не только результаты ФГДС, но и ваше общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и реакцию организма на ранее проводимую терапию.
Я могу предложить общие рекомендации, однако точную схему лечения должен назначить врач-гастроэнтеролог после очного осмотра и анализа всех ваших медицинских данных.
1. Избегайте жирной, острой, жареной пищи, кофе, алкоголя, газированных напитков. Ешьте небольшими порциями, последний прием пищи за 2-3 часа до сна.
2. Медикаментозное лечение включает
- ИПП (ингибиторы протонной помпы): Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол. Обычно назначают по 20 мг 1-2 раза в сутки.
- Прокинетики: Итоприд, Домперидон. Улучшают моторику ЖКТ, уменьшают заброс кислоты в пищевод.
- Антациды: Маалокс, Альмагель. Используются для быстрого снятия симптомов изжоги.
3. Поднимите изголовье кровати, избегайте наклонов вперед после еды, сбросьте лишний вес, откажитесь от курения.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом для индивидуального подбора терапии и контроля эффективности лечения.
Керим Хакимович, здравствуйте. По обследованию нашли расширение пищеводного отверстия, что это? Грыжа? Это опасно как лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления . Признаки заброса желчи в желудок.
Наиболее частой причиной воспаления является хеликобактер пилори, однако тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты.
Что делать дальше:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи от 2 до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ H.pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель
УЗИ ОБП для оценки желчеоттока
Марина Константиновна, принимать нексиум 3 месяца, потом после отмены рикошета кислотного не возникнет?
Через 2-3 месяца обязательно должна быть консультация гастроэнтеролога, чтобы оценить состояние и принять решение о необходимости продления терапии или снижения дозировки ИПП с полной отменой . Как правило ИПП отменяются постепенно , сначала 1 раз в день около 14 дней, затем отмена
Марина Константиновна, по обследованию нашли расширение пищеводного отверстия, что это? Грыжа? Как лечить?
В диафрагме есть отверстие через которое проходит пищевод, это отверстие также сдавливает пищевод чтобы он закрывался и не было рефлюксов.
Причины расширения: ожирение, запоры, тяжёлая физическая работа, беременность, длительный кашель.
Медикаментозно диаметр кол отверстия не изменить.
Но это не говорит о том что есть грыжа.
Грыжа ПОД- состояние, когда часть желудка перемещается в грудную полость через это отверстие.
Достоверно ГПОД можно диагностировать только с помощью рентгенографии желудка в положении тренднленбурга
Здравствуйте, Вера! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой пищевода и желудка на фоне слабости нижнего пищеводного сфинктера и заброса содержимого желудка в пищевод, слабости пилорического сфинктера выходного отдела желудка с забросом желчи в желудок. В подобной ситуации рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии желчевыводящих путей. Каким способом Вы определяли хеликобактер пилори ранее? Сейчас какие-то лекарства принимаете? Инфекцию хеликобактер пилори ранее не лечили?
Марина Юрьевна, методом экспресс теста при фгдс. Принимаю на данный момент рабепразол, итоприд, ребагит, Фосфалюгель ситуационно. Хеликобактер ранее не лечила.
Марина Юрьевна, при осмотре выявлено расширение пищевого отверстия что это? Грыжа?
Добрый вечер, Вера! Расширение пищеводного отверстия диафрагмы - это признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С целью уточнения наличия грыжи и степени ее выраженности рекомендуется выполнить рентген желудка с барием. По лечению - на фоне прима Рабепразола, Ребагита и Итоприда, рекомендуется прием Гевискона (замена Фосфалюгеля) по 1 сан через 30-60 минут после ужин 14 дней (препарат обволакивает пищевод и верхние отделы желудка, уменьшает вероятность заброса содержимого желудка в пищевод). Не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии рекомендуется выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста планировать лечение хеликобактерной инфекции.
Марина Юрьевна, а что по лечению грыжи, это опасно?
Добрый вечер, Вера! Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это слабость мышц диафрагмы, что может сопровождаться выходом нижней части пищевода и верхней части желудка в грудную полость и забросом содержимого желудка в пищевод с последующим раздражением слизистой пищевода. Чаще всего возникает как побочный эффект при приеме постоянном некоторых лекарственных препаратов тяжелой физической нагрузке, неправильном питании. также может зависеть от конституции и наследственных факторов. Лечение грыжи симптоматическое = лечению гастроэзофагеального рефлюкса. Также рекомендуется придерживаться кратности питания 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку...
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 5 часов назад11 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад6 ответов