Что вас беспокоит?
Коагулограмма беременной 27 недель
Добрый день, подскажите пожалуйста требуется ли терапия по разжижению крови. Сейчас принимаю кардиомагнил 150. Беременность третья, 27 недель 5 дней. В первую беременность случилась отслойка нормально расположенной плаценты в 32 недели, экс. Перед второй обследовалась, являюсь носителем полиморфизма фолатного цикла. Вторая беременность доношена (до 28 недель назначали курантил), показатели коагулограммы всегда были в пределах нормы по триместрам. Сейчас была простуда на губе и после неё я заметила при каждой трещине необычно излишнюю и обильную кровоточивость (в первую беременность перед отслойкой у меня сильно кровоточили десна, очень сильно, кровь прям капала при чистке). Сделала узи и сдала коагулограмму, смутил достаточно высокий д-димер, протромбин. По узи в плаценте значительно расширенное мвп с турбулентным кровотоком. Нужно ли что-то менять в моих назначениях?
Ольга, здравствуйте.
Приведенные изменения коагулограммы — повышение протромбина, Д-димера, уменьшение протромбинового времени — при беременности являются вариантом нормы, из-за активности свертывающей системы в этот период. Они не говорят о каких-то нарушениях, не отражают риск тромбоза, не представляют опасности и не требуют никаких действий.
По приведенным исследованиям есть дефицит железа, на это указывает уровень феритина менее 30. В таких случаях обычно назначается прием препаратов железа для восполнения дефицита.
Про железо увидела сразу, начну принимать, у меня есть назначение.
После отслойки в первую беременность мне сказали внимательно следить за гемостазом т.к. проблема была в крови моей, других не было.
В прошлую беременность даже в 39 недель не было таких показателей, боюсь упустить сейчас что-нибудь.
По коагулограмме во время беременности нет возможности судить о рисках тромбоза или невынашивания, и предугадать и предупредить отслойку по показателям коагулограммы не получится, потому что показатели её могут меняться и при совершенно нормально протекающей беременности, а значит — не сообщают никакой информации о возможной патологии и никак не влияют на тактику действий. Коагулограмма информативна только для оценки рисков кровотечения. Такие изменения её не говорят о повышенном риске кровотечения, а напротив, отражают активную работу свертывающей системы, что нормально при беременности.
Поняла, спасибо.
На здоровье.
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение протромбина, д-димера, укорочение пв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
При изменении показателей коагулограммы никакое лечение не назначается.
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется что-то из вышеперечисленного списка?
Я сравниваю с анализами прошлой (доношенной) беременности, там такого не было повышения. Не сравнивать?
Варикоз у меня есть, но не сильный, только наблюдаете, не лечат никак.
Риски мне ставят из-за отслойки и кровотечения в первую беременность (другой патологии тогда не было), только очень сильно падало железо.
Принятый ответ
Риски только те что перечислены выше могут влиять на показания к низкомолекулярным гепаринам. С 2024 года отменен контроль коагулограммы беременных, так как на тактику она не влияет.
Благодарю вас
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20221 ответ
- 25 Февраля 202221 ответ
- 5 Июня 20232 ответа
- 10 Ноября 20235 ответов