Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Добрый день. Где-то с месяц назад появилась как горечь во рту и подташнивание по утрам. Сходила к терапевту , мне были назначены анализы ( прикреплю ) общий анализ крови в норме , в анализе Кала много жирных кислот , в моче повышены кетоновые тела 1.5. На момент когда сдавала кал, стул был неоформленный, с кусочками непереваренной пищи и такой стул неоформленный наверное где-то недели 1,5-2 был. В принципе не беспокоило меня ничего , кроме того , что отписала выше. Сходила снова к терапевту, она назначила узи брюшной полости , по узи тоже все хорошо. Она посмотрела анализы и сказала , что отклонения есть , но это ничего страшного🤷♀️ назначила мне омез и я ушла. Пропила я 10 дней омез , прошла тошнота, стул пришел в норму , оформленный, стабильно каждый день. Спустя две недели после приема омез , снова вроде как начала чувствовать тошноту , иногда кисло во рту. Понимаю , что нужно идти на фгдс, потому что уже и накрутила себя как могла. Но хотелось бы понять , что делать с повышеным билирубином и амилазой . Амилаза заметила у меня повышены уже года полтора. Была 163 в июне 2024, 148 в августе 2025 года и вот сейчас свежие анализы 118. Еще забыла уточнить, что года с 19 года где-то у меня постоянно ощущается ком в горле. Такое ощущение, что в ямке много слизи ,которая не отходит. Была у лор врача, он сказал по его части все хорошо. Бывает прям очень сильно ощущаю его, а вот было , что ни разу ре почувствовала. В придачу я еще очень мнительная , и много себя накручиваю. Можно ли это дать нервный комок ? Я не могу сказать , что у меня болит желудок. Изжоги не бывает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах мы видим признаки вялотекущего хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, минимального, что может давать изменения стула и метеоризм. Однако панкреатит наиболее вероятно тут отсутствует
В таких случаях критически важно строго соблюдать low fodmap диету, одна она может нормализовать самочувствие.
Такие цифры билирубина повышены на счёт непрямой фракции,с высокой вероятностью это абсолютно доброкачественное состояние синдром Жильбера (подтверждается специальным анализом крови на синдром Жильбера)
Такой длительности курса приема с высокой вероятностью недостаточно
В таких случаях я своим пациентам назначаю:
Рабепразол (Рабелок, Париет) 20 мг – по 1 капсуле 2 раза в день. В течение 4 недель. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев.
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. По 1 таблетку. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние, решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Загрузила результат теста к анализам .
То есть вы не исключаете , что ком может быть на психоэмоциональном уровне ? А от чего может быть тошнота? Тоже как симптом тревожности ?
Ознакомилась
Такие баллы допустимы, клинически значимый психоэмоциональный дисбаланс маловероятен
В таких случаях причиной проявлений наиболее вероятно является ГЭРБ. Рефлюкс может давать и горечь, и чувство кома
В таких случаях оптимально выполнить ФГДС с тестом на хеликобактер
До фгдс за 2 недели в таких случаях отменяем рабепразол , чтобы тест на хеликобактер был достоверный
Подташнивание тоже из-за рефлекса может быть ?
Такие проявления могут быть из-за нарушения моторики ЖКТ
Спасибо. Я поняла. У меня еще вот во рту как ощущение налета чтоли, тоже может быть из-за желудка ?
Это один из частых симптомов ГЭРБ
Налет какого цвета? Или только по ощущениям?
Налет сероватый.
И по ощущениям тоже как-то не приятно постоянно.
Поняла вас
Такие проявления могут соответствовать ГЭРБ, но также может быть из-за погрешностей гигиены полости рта, если язык не очищается специальным валиком
Спасибо за ответы. Я вас поняла , надо смотреть желудок.
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Горький привкус по утрам, лёгкая тошнота, неоформленный стул с непереваренной пищей, повышенные жирные кислоты в кале, кетоны в моче, умеренно повышенная амилаза и повышенный общий билирубин при нормальном прямом в совокупности не однозначны, но есть несколько вероятных и в целом объяснимых ситуаций: функциональные/рефлюксные нарушения (гастро‑эзофагеальная или ларингофарингеальная рефлюксная болезнь), признаки перегрузки гепатобилиарной системы (слегка выраженные изменения на УЗИ), и наиболее вероятно доброкачественное повышение непрямого билирубина (синдром Жильбера), усугублённое голоданием/стрессом. Обыно на очном приёме рекомендую дополнительные исследования для уточнения и исключения проблем с печенью, поджелудочной, экзокринной функцией кишечника. Как я это интерпретирую: общий билирубин 28.9 с нормальным прямым билирубином- преобладание непрямого-частая причина синдром Жильбера (доброкачественно повышается непpямой билирубин при голодании, стрессах, инфекциях). Кетонурия (повышенные кетоновые тела) признак относительного голодания/недостаточного питания или низкоуглеводного рациона, недостатка питьевого режима, интоксикации это может усиливать желтушность при синдроме Жильбера. Жирные кислоты в кале и нерегулярный, неоформленный стул с кусочками пищи признак плохого переваривания/усвоения жиров (статорея) или ускоренной транзитности. Требует оценки экзокринной функции поджелудочной и, возможно, гастроинтестинальной дисбаланс. Желчь это лучший активатор ферментных систем и если имеется нарушение её оттока – по УЗИ перегиб –тоферменты акитвировать некому. Амилаза слегка повышена длительно (от 118 до 163) при отсутствии выраженной боли/симптомов панкреатита это может быть: хронически слегка повышенной амилаза (включая макроамилаземию), или хроническое малосимптомное поражение поджелудочной. УЗИ: перегиб желчного пузыря + повышенная эхогенность стенки желчного приводит к возможной дискинезии, хроническому воспалению-наличие билиарного дискомфорта, повышенная эхогенность поджелудочной железы может отражать жировую инфильтрацию или хронические изменения. Умеренно выраженный пневматоз кишечника часто неопасное находка, может отражать усиленное газообразование/метеоризм. На очном приёме что рекомендовал бы нужно сделать: повторные лабораторные исследования: общий билирубин с фракциями (у вас прямой в норме, но лучше подтвердить), ОАК (если не делали недавно), биохимия печени: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, белок/альбумин, ферритин, общий холестерин (уже повышен) если не сделаны. Амилaза и ЛИПАЗА (важно липаза более специфична для поджелудочной). Ферменты и маркеры воспаления (СРБ) по показанию. Исследования, оценивающие функцию поджелудочной и кишечника: фекальная эластаза (для оценки экзокринной недостаточности поджелудочной), копрограмма (подтверждение стеатореи, у вас уже обнаружены жирные кислоты, полезно сделать повтор или количественный тест на жиры при подозрении на стеаторею). Исследования желчевыводящих путей/поджелудочной при подозрениях: повторное УЗИ через 4-6 недель (после улучшения питания) или специализированное УЗИ с вниманием на желчный пузырь и поджелудочную, при необходимости МРТ/МРХПГ (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография) или КТ для детального обследования поджелудочной/жёлчных путей. Эндоскопия: ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) при таких проявлениях (горький вкус, тошнота, ком в горле, периодические симптомы гастрита/рефлюкса) и для выявления Хеликобактер пилори- нужно обсудить с Гастроэнтерологом- (дыхательный или стул) если есть подозрение на инфекцию желудка/язвенную болезнь. Тест на макроамилаземию (при стойкой изолированной лёгкой гиперамилaземии) соотношение сывороточной и мочевой амилазы/специальные тесты, это доброкачественное состояние, когда амилаза связывается с иммуноглобулинами и не фильтруется в почки. Щитовидная железа: ТТГ (иногда влияет на ЖКТ и холестерин). При выраженных жалобах консультация Гастроэнтеролога и, возможно, Эндокринолога, Гепатолога. Первые практические шаги, которые можно начать сейчас: НЕ голодать: регулярное питание, небольшие порции, завтрак обязательный, пить воды 30 мл на кг веса теда в сутки- это может снизить кетонурию и уменьшить выраженность синдрома Жильбера. Избегать резкого снижения веса и длительного голодания. Ограничить жирную, жареную пищу и острые блюда до обследования, при неоформленном стуле временно снизить долю жиров и исключить молочные продукты, если они ухудшают стул. Ограничить алкоголь и лекарства, которые нагрузят печень/поджелудочную. При выраженной тошноте можно обсудить с врачом короткий курс противорвотного средства при рефлюксе повторный курс ИПП (Омепразол) по показанию Гастроэнтеролога. Можно обсудить антациды Фосфалюгель и Гевискон- на основе водорослей. При выраженной тревожности, подумать о психотерапии/коротком курсе седативных мер, т.к. тревога усиливает ощущения кома в горле и тошноту. По пневматозу: пневматоз кишечника это газообразование, рeкoмeндую в таких случаях откорректировать рацион, исключить или минимизировать газообразующие продукты: бобы, грибы, овощи семейства крестоцветные, сахар, сдобу. К приёму можно рассмотреть Метеоспазмил внутрь по 1 капс. 2-3 раза в день перед едой. Также при метеоризме и для нормализации перистальтики- помогает Эспумизан и Кук-ля-кук капли (Коли-крокодил, Бейби-калм)- они на растительной основе, разработаны для детей, но и взрослым тоже хорошо помогают. По кетонам: очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. . Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши симптомы и данные обследований, вероятно, указывают на:
1. периодическая тошнота и изменения стула, которые реагировали на приём омепразола, действительно говорят в пользу проблемы с верхними отделами ЖКТ, например, рефлюкса или функциональной диспепсии. ФГДС в этой ситуации это следующий логичный шаг для исключения структурных изменений.
2) по анализам: хронически умеренно повышенная амилаза при нормальном самочувствии и стабильных размерах поджелудочной железы на УЗИ не всегда является признаком активного панкреатита. Это может быть связано с её внепанкреатическим происхождением или индивидуальной нормой, но требует динамического наблюдения. Повышенный общий билирубин при нормальном прямом чаще связан с синдромом Жильбера(безобидной генетической особенностью).
3) ощущение кома в горле очень часто является прямым следствием тревожности и мышечного напряжения, особенно если ЛОР патология исключена. Подташнивание и изменение вкусовых ощущений также могут быть соматическими проявлениями стресса.
Поэтому вероятен комплекс причин: есть функциональные изменения со стороны пищеварительной системы, требующие уточнения у гастроэнтеролога (по ФГДС), и выраженная психосоматическая составляющая, на которую указывают и тест, и ваши описания. Обращение к доказательному психотерапевту для работы с тревожностью может значительно облегчить часть симптомов.
Здоровья!
Добрый вечер. Большое спасибо за развернутый ответ ! Скажите , пожалуйста, по поводу билирубина , я в детстве переболела болезнью Боткина , это может как-то влиять на билирубин ? И потом он не всегда был у меня повышен , при болезни Жильбера он бы был повышен постоянно в анализах ?
Перенесенный в детстве гепатит А обычно не оставляет после себя таких последствий, чтобы билирубин был постоянно повышен. Он, как правило, проходит без следа. Что касается синдрома Жильбера, это не болезнь в обычном понимании, а особенность обмена веществ и при нём билирубин не всегда повышен- он может подскакивать при стрессе, простуде, голодании или физической нагрузке, а в спокойный период возвращаться к норме. Именно поэтому в прошлых анализах он мог быть нормальным, а сейчас повышенным. Важно, что остальные печеночные показатели (АЛТ, АСТ) у вас в порядке, а на УЗИ печень без изменений. Это главные признаки того, что повышение билирубина в вашем случае, скорее всего, безобидная особенность, а не признак серьёзного заболевания печени.
Я вас поняла. Спасибо большое за ответ 💐
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20234 ответа
- 13 Августа 202363 ответа
- 22 Сентября 202413 ответов
- 18 Июня 13 ответов