Приступ желче-каменной болезни, что дальше?

Наталья Тимофеева16 Января

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

18 543 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Эритроцитов в моче 1 (это норма). Моча могла поменять цвет за счет билирубина.
Общий анализ крови у вас в норме (нет признаков воспаления, лейкоциты в норме, лейкоформула в норме, тромбоциты в норме, гемоглобин тоже в норме). По биохимии признаки застоя желчи на фоне желчекаменной болезни. В таких случаях рекомендуется диета - часто дробное питание, исключение острого, жареного, копченого, жирного. Спазмолитики при болях (дротаверин, мебеверин), препараты урсодезоксихолевой кислота в (урсосан).
Решение об оперативном лечении принимается после осмотра гастроэнтеролога, хирурга. Поэтому сейчас вам нужен очный осмотр гастроэнтеролога.

Алена Касимова16 Января

3.8

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

32 208 консультаций

Здравствуйте. По обследованию у вас обнаружены камни в желчном пузыре с повышенным билирубином и одновременно критически повышенные эритроциты в моче. Камни и нарушение оттока желчи сами по себе не вызывают крови в моче, поэтому наличие эритроцитов указывает на возможное поражение почек или мочевыводящих путей. Мешки под глазами и боли в пояснице могут поддерживать подозрение на почечную патологию.
Рекомендуется в подобных случаях обратиться к нефрологу или урологу для полного обследования почек и мочевыводящих путей анализ мочи с микроскопией, повторный общий анализ, УЗИ почек, при необходимости другие исследования, а также к хирургу для оценки камней в желчном пузыре. Пока не ясно, что первично, важно не откладывать диагностику.

Анна Третьякова16 Января

4.2

Терапевт, Диетолог

15 062 консультации

Здравствуйте, Валерий Иванович!

Болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией в солнечное сплетение и спину может быть на фоне почечной колики, камни, которые обнаружили по УЗИ могли быть случайной находкой, не связанной с болевым синдромом. По анализу мочи есть эритроциты, в норме быть их не должно, такие изменения подозрительны в плане патологии именно почек, а не желчного пузыря.

Повышение ферментов печени (АЛТ/АСТ) и билирубина, действительно, большое. Как правило, при подобных показателях показано стационарное лечение, чтобы установить причину изменения в маркерах печени и возникновения болевого синдрома.

Обычно желчный пузырь удаляют, если в нем обнаружено два и более камней.

Уточните, как вы чувствуете себя на данный момент? Не предлагали ли вам госпитализацию?

Дарья Акимова16 Января

4.2

Терапевт

8 415 консультаций

Здравствуйте. По анализам и результатам узи признаки застоя желчи . Учитывая появления болей в солнечном сплетении с иррадиацией в спину( классический симптомжелчной колики), рекомендуется консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Михаил Ивашев16 Января

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно по описанию и результатам обследований симптомная желчнокаменная болезнь с признаками застоя желчи (билирубин 68 , прямой 33 , повышенные АЛТ/АСТ) и описанным камнем в желчном (до 22х 18 мм). Розоватая/тёмная моча может быть связана с билирубинурией (при повышении прямого билирубина моча темнеет) но розовый цвет обычно указывает на кровь. При однократном мочеисследовании эритроцитов 1 это может быть в пределах нормы нужно повторить анализ и дополнительно обследовать почки/мочевыводящие пути. Решение об удалении желчного пузыря зависит от клиники и наличия осложнений (закупорки протоков, холецистита, холангита, желтухи). Трансаминазы существенно повышены, индекс де Ритиса посчитал, он равен 0,54, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. Признаки восходящего холангита (триада Шарко): высокая лихорадка с ознобом, желтуха, сильная правобоковая/подреберная боль это неотложное состояние -требует госпитализации и экстренного вмешательства ЭРХПГ- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография- для диагностики и лечения, часто в течение 24-48 часов, чтобы устранить закупорку или другие острые состояния. Значительное нарастание билирубина, ухудшение свертываемости, ухудшение функции почек, выраженная тахипноэ/тахикардия, гипотензия. Если моча действительно розовая надо подтвердить гематурию (повторный анализ) и исключить источник в почках/мочеточниках/мочевом пузыре. В данной ситуации рекомендовал бы немедленно обратиться к Гастроэнтерологу и Хирургу для очного осмотра и оценки на предмет осложнений. Почему мог поменяться цвет мочи: конъюгированный (прямой) билирубин экскретируется в мочу, при холестазе моча тёмно‑коричневая/чайная, но не розовая. Розовый/красный оттенок скорее гематурия (кровь), миоглобинурия (при рабдомиолизе), некоторые лекарства/пищевые красители. Ваш показатель эритроциты 1 в п/зр может означать 1 клетку/поле (практически норма). Нужно повторить анализ если при повторном ОАМ появится более 5 эритр. В поле/зр это повод для урологического/нефрологического обследования. Что делать с камнями (общие принципы): симптомные камни (боли, желтуха, панкреатит, холецистит) в подавляющем большинстве показаний- показание к холецистэктомии (удалению желчного пузыря), обычно лапароскопическому. При подозрении на камень в общем желчном протоке обычно требуется ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может одновременно удалить конкремент в ходе одной сессии. Лекарственное растворение (урсодезоксихолевая кислота) имеет смысл при мелких холестериновых камнях и отсутствии осложнений, при крупном камне 22×18 мм маловероятно успешное растворение. Решение: если боли повторяются или был эпизод желтухи/пневмоколитаза/холецистита лучше плановая лапароскопическая холецистэктомия после оценки Хирурга. Если есть признаки холангита/обструкции сначала ЭРХПГ/дренаж, затем холецистэктомия. Почему почки могли не проверить и что стоит сделать по почкам: важно исключить, что боль и изменения в моче связаны с почками/мочевыводящими путями: повторный ОАМ с микроскопией; посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, креатинин, электролиты, расчет скорости клубочковой фильтрации. Если есть подозрение на мочекаменную болезнь (боль в пояснице, мешки под глазами- отёчность), возможно КТ без контраста для исключения уролитиаза. Мешки под глазами и отёчность могут быть симптомом задержки жидкости (при почечной дисфункции) или же обычной утомляемости/возрастных изменений - проверить креатинин и суточный белок в моче. Когда срочно ехать в больницу: высокая лихорадка с ознобом и желтухой, выраженная одышка, слабость, обмороки, боль, не купирующаяся обезболивающими, быстро растущий билирубин, признаки печёночной недостаточности (спутанность сознания, кровоточивость)- срочно в приёмное отделение. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.