Что вас беспокоит?
Уход за раной после удаления кератомы
Здравствуйте! 29 декабря в онкодиспансере мне удалили методом электрокоагуляции новообразование на шее. Гистологический результат — кератома. Врач сказал не мочить рану только первые сутки. Я же, перестраховываясь, самостоятельно решила не мочить это место до полного отпадения корочки. В итоге корочка не отпадала, становилась плотнее, а из-под нее выделялась прозрачная желтоватая жидкость. Спустя более двух недель я попыталась размягчить эту плотную корочку гидроколлоидным лейкопластырем. Вероятно, переусердствовала — корочка полностью размокла и сошла вместе с пластырем. Теперь на ее месте осталась мокнущая рана с ярко-красной, воспаленной поверхностью. Мой текущий уход и проблема с повязкой: Сейчас я обрабатываю рану Мирамистином и накладываю стерильную впитывающую повязку. Использую лейкопластырь с основой из белого гидроплетеного перфорированного полиэстера и клеевым слоем на синтетическом каучуковом клею. Впитывающая подушечка — из вискозы с сеткой. На упаковке не указано, что она «не прилипающая», но тот факт, что серединка (нетканый материал) обработана, навел меня на мысль, что она подойдет для контакта с раной. Однако на практике повязка сильно прилипает. Клеевые края отклеиваются с трудом, а центральная впитывающая часть все равно прилипает к влажной поверхности. Мне приходится ее смачивать и ждать, чтобы снять, что, вероятно, снова травмирует заживающую ткань. Дополнительное наблюдение: У меня есть ощущение, что рана увеличилась в размерах и из круглой превратилась в овальную. Учитывая, что это место на шее очень подвижное, не могу понять, связано ли это с естественным натяжением кожи при движениях, или это признак неправильного заживления. Прошу вашей профессиональной консультации: 1. Тактика ухода: Как правильно ухаживать за мокнущей раной в моей ситуации? Чем ее лучше обрабатывать? 2. Выбор повязки: Учитывая, что текущая повязка прилипает, какой тип повязки (конкретно, например, атравматическая на силиконовой основе, гидроколлоидная, или стерильная марлевая с определенной мазью) будет сейчас оптимальным? Как ее правильно фиксировать на шее? 3. Оценка состояния: Может ли ощущение «растяжения» раны быть связано с подвижностью кожи шеи, отеком или является тревожным признаком? На что мне ориентироваться? 4. Режим смены: Как часто нужно менять повязку в текущей фазе (мокнутие), чтобы не травмировать рану? 5. Профилактика рубца: У меня есть склонность к гипертрофическим рубцам. Что можно применять уже сейчас на этапе мокнущей раны, чтобы заложить основу для лучшего заживления? Когда и какие противорубцовые средства (мази, гели, силикон) можно будет подключить? Я очень беспокоюсь, чтобы неправильным уходом и травмирующими перевязками не усугубить ситуацию и не спровоцировать плохое заживление. Заранее благодарю за ваши рекомендации. Приложила фото в день удаления и как рана выглядит в настоящий момент.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото послеоперационная рана выглядит удовлетворительное, в центре грануляционная ткань, по периферии идет краевая эпителизация. В скором времени рана должна зажить.
1, 2 : Рекомендуется промывать рану водным раствором хлоргексидина. Наносить толстым слоем мазь офломелид, сверху раневое покрытие бранолинд вырезав по размеру и сверху фисировать пластырем космопор.
3. Ощущение растяжения связано с заживлением раны и формированием рубца
4. Перевязки делать через день. То что повязки промокают ничего страшного. Это нормальное раневое отделяемое. Гноя нет.
5. Противорубцовую терапию рекомендуется начать после полного заживления раны. Рекомендуется местно гель имифераза или противорубцовые силиконовые пластыри виннерпласт в течение 3 месяцев.
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
1. при мокнутии используют промывание физраствором 0.9% 10-20 мл, затем мирамистин 0.01% 2 раза в день, кожу вокруг - цинковая паста тонко 1 раз в день, на рану пасту не наносят
2. наиболее удобны атравматические на силиконовой сетке или сетка с нейтральной пропиткой, сверху впитывающая. Фиксация - бумажный пластырь или трубчатый бинт, без натяжения.
3. вытягивание чаще от движений шеи и отека. Тревожно если будет растущая боль, расширение красноты, желто-зеленые выделения, неприятный запах, температура
4. Смена 1 раз в сутки, при промокании - сразу. Снятие только после смачивания физраствором
5. до закрытия раны противорубцовые не используют. После закрытия - силиконовый гель 2 раза в день 60 дней и SPF 50 на зону ежедневно 90 дней.
По виду и описанию рана находится в стадии заживления, без признаков нагноения. Корочка была снята преждевременно, из-за этого сформировалась мокнущая ярко-красная поверхность. Это не осложнение и не рецидив, а замедленное заживление. Увеличение и вытягивание формы связано с подвижностью кожи шеи и местным отеком. Ключевая задача сейчас - защита раны от высыхания и повторной травмы, использование неприлипающих повязок. При правильном уходе будет постепенное закрытие поверхности с последующим формированием рубца. Здоровья вам!
Андрей Игоревич, добрый день.
Подскажите, а повязка атравматическая антимикробная Воскопран подойдет в моем случае? Обнаружила, что есть дома.
Да, конечно подойдет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мирамистин в подобной ситуации можно продолжать использовать, достаточно несколько раз аккуратно промокнуть рану стерильной салфеткой, смоченной в антисептике.
В отношении повязки стоит рассмотреть атравматическую (неприлипающую) повязку. Это могут быть повязки на силиконовой основе (Мепител) или салфетки с парафиновой или восковой пропиткой (Бранолинд). Фиксировать, учитывая локализацию можно пластырем Космопор соответствующего размера, чтобы пластырь клеился только на здоровую кожу вокруг раны. Повязку стоит менять 1 раз в день.
Ощущение растяжения и изменение формы с круглой на овальную связано с подвижностью кожи на шее и, возможно, с легким отеком вокруг раны. В этом нет ничего плохого при отсутствии признаков воспаления: красноты, отёка, болей в области ран, появлении гнойных выделений.
Красная, влажная поверхность, вероятно, грануляционная ткань, нормальный этап заживления.
На этапе мокнущей раны противорубцовые средства не используют. Только через пару недель после полного заживления можно рассмотреть подобные средства (крем Имофераза, гель Ферменкол).
В целом ситуация не выглядит патологичной, заживление идёт в пределах нормы.
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото чистая рана с разрастанием грануляционной ткани в центре
Для перевязок рекомендуется использовать бетадин для подсушивания раз в сутки
Если разрастание будет подниматься над уровнем кожи - рекомендуется обратиться на прием к хирургу для обработки раны
Мочить ее сейчас не рекомендуется
Для перевязок используйте стерильную марлю
Силиконовый пластырь можно использовать после полного заживления, заживать будет не быстро
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
В целом, исходя из фото, всё выглядит удовлетворительно, без признаков воспаления.
По обработке можно использовать как хлоргексидин, так и мирамистин.
Из повязок можно попробовать, например, «Atrauman AG». Такие повязки могут находиться в проекции ранки до недели без смены.
Здоровья ⚕️
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20236 ответов
- 5 Марта 202411 ответов
- 28 Июня 20241 ответ
- 7 Октября 20252 ответа