Что вас беспокоит?
Горечь во рту, плохой запах, тошнота, отсутствие аппетита, сильная слабость, жжение в области эпигастрия
Добрый день! Прохожу лечение по поводу рака молочной железы, пройдено 4 курса химиотерапии. Из хронических заболеваний - лейкопения-нейтропения. После последнего курса химиотерапии сделали укол лейкостима для повышения лейкоцитов, но через 2 недели после укола лейкоциты упали до 1,5, нейтрофилы до 0,4. В это время поднялась температура до 38,0, держалась 3 суток (признаков ОРВИ не было), только сильная боль и ломота в костях и мышцах, СОЭ поднялось до 73, ничего из препаратов не принимала, температура спала сама по себе, есть не хотелось, даже от фруктов тошнило, казались приторно-сладкими. После того, как температура спала, сдала анализы (результаты прилагаю). Сегодня сделали КТ брюшной полости. На данный момент беспокоят сильная слабость, внутри все трясется, потливость, сильная горечь во рту, ужасный запах изо рта (чистка зубов запах не убирает), ощущение жирного налета во рту, отсутствие аппетита, быстрое насыщение, после еды плохо становится, постоянно пить хочется из-за горечи и тошноты, после молочных продуктов тошнота усиливается, слащавый привкус появляется, язык белый, тупая боль в области желудка и под ребрами, словно печет, ощущение, что желудок комом, не работает, отрыжка плохо отходит, вздутие. Тошноту убирает на время минеральная вода, и не концентрированный гранатовый сок, сырая морковь, капуста. Подскажите, пожалуйста, лечение, к своему гастроэнтерологу запись через 2 недели. Очень смущает связь повышения температуры без признаков ОРВИ (была в период с 5 по 7 января) и появлением вот этих жалоб. Прикладываю результаты анализов от 9 января, ФГДС и КТ брюшной полости. Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), что могло быть спровоцировано как отсроченным эффектом химиотерапии, так и повышением температуры тела (что является общим стрессом для организма). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, благодарю Вас за ответ! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов биохимии и КТ, дайте рекомендации.
Ирина, по КТ ничего патологического не описано, данных за метастазы нет, по биохимии изолированное увеличение ггтп, алт и аст, что напрямую может быть связано с химиотерапией, в таких случаях рекомендуют параллельный прием гептрала по 800 мг в сутки курсом на 1 месяц
Дарья Андреевна, хочу у Вас уточнить по поводу описания КТ ОБП, о чем говорит и с чем связано уплотнение (утолщение) стенок желчного пузыря? В дополнение ранее по УЗИ мне говорили, что у меня небольшая деформация желчного пузыря, камней никогда не было. Сейчас в онкодиспансере мне сделали 3 дня подряд внутривенно через катетер фосфоглив, 2 дня капельницы ремаксол. Во время капельниц в верхних отделах ЖКТ всё журчало, ком в желудке стал меньше, сейчас урчит в кишечнике, горечь и тошнота стали меньше, аппетит стал лучше. Единственное замечание, после укола ондасетрон появился запор и живот раздулся. На основании этого скорректируйте схему лечения на сегодняшний момент. И подскажите, чем отличаются Ганатон и Тримедат? Что из них будет лучше в моем случае, чтобы запустить слаженную работу ЖКТ, учитывая жалобы на периодическую боль и спазм в верхних отделах ЖКТ, вздутие живота, запоры после ондасетрона, иногда сухой светлый кал, иногда разовая диарея с кусочками не переваренной пищи. После сдачи анализов 9 января, где были повышены ГГТ, АЛТ, АСТ, принимала 10 дней Гептрал по 400 2р/день до начала терапии фосфогливом и ремаксолом в онкодиспансере.
Ирина, утолщение стенок может быть на фоне желчного застоя, приеме некоторых препаратов.
Ганатон действует на верхние отделы жкт, а тримедат на нижние (кишечник), с учетом вышеуказанных симптомов может быть рекомендовано получение обоих препаратов единовременно (они совместимы)
Дарья Андреевна, надо ли в таком случае (как Вы пишете, на фоне желчного застоя или приёме некоторых препаратов) принимать что-то ещё, кроме ганатона и тримедата, или этого будет достаточно?
Дарья Андреевна, надо ли в таком случае (как Вы пишете, на фоне желчного застоя или приёме некоторых препаратов) принимать что-то ещё, кроме ганатона и тримедата, или этого будет достаточно?
Дарья Андреевна, надо ли в таком случае (как Вы пишете, на фоне желчного застоя или приёме некоторых препаратов) принимать что-то ещё, кроме ганатона и тримедата, или этого будет достаточно?
Дарья Андреевна, по поводу ганатона поняла Вас, а как применять тримедат?
Так, обо всем по порядку, по анализам есть также признаки желчного застоя, поэтому может быть рекомендован прием урсодезоксихолевой кислоты 10-12 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2 месяца. Какой у Вас вес?
Тримедат назначают по 200 мг 3 раза в день на 4 недели
За 20-30 мин до еды
Дарья Андреевна, рост 170, вес 73 кг. Вчера сделали очередной курс химиотерапии, плюс капают ремаксол и колят фосфоглив, сегодня плюсом капали витамин С. Опять в области желудка и в обе стороны от него под рёбрами все печёт, горит, болит.
Ирина, урсосан назначают в дозе 750 мг на ночь
Химия сама по себе дает такое побочное влияние на органы ЖКТ, ипп и прокинетик принимаете?
Дарья Андреевна, стала принимать нексиум и ганатон. Но вчера сделали химию (вчера только нексиум с утра без ганатона), и много капельниц сделали за 3 дня, плюс от Ондасетрона у меня запор всегда, поэтому опять верхние отделы отреагировали. Уже все органы отравлены. Выпила тримедат, с запором справилась. Но в верхних отделах ЖКТ все жжёт и печёт, на языке привкус металла и щиплет, весь белый. Это от лекарств. Поэтому не хочу ничего лишнего пить, только основное, чтобы успокоить боль и как бы жжение в области эпигастрия (считаю, она связана с раздражающим действием лекарств), и убрать спазм из-за боли вверху.
Ирина, у нексиума и ганатона накопительный эффект, конечно. У химиотерапии есть побочное действие-это нейропатия (жжение на языке, могут быть даже периферическое жжение, покалывания, онемение быть пальцев ног и рук), то есть пока идут курсы химии, конечно, сложно даже медикаментозно справиться с симптомами
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено небольшое поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
По анализу крови признаки воспалительного процесса в организме, повышение печеночных показателей - такое может быть на фоне основного заболевания и проводимого лечения.
Описанные проблемы могут возникать как побочная реакция на проводимое лечение. По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды на 14 дней, он хорошо снимает спазмы и снижает вздутие в животе.
Питание частое, дробное, небольшими порциями.
По результатам КТ патологических отклонений не выявлено.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20191 ответ
- 15 Февраля 202010 ответов
- 12 Марта 20202 ответа
- 16 Марта 20202 ответа