Что вас беспокоит?
Помогите, пожалуйста, разобраться
Сделала МРТ головного мозга с контрастом, вот результат. О чем стоит переживать? Исследование выполнено в сагиттальной‚аксиальной, коронарной проекции в режимахТ1-‚ Т2-ВИ, dark-fluid, DWI, HEMO, до и после внутривенного введения контраста. Вобласти зрительной лучистости справа и слева, перивентрикулярно переднму рогу левого бокового желудочка и заднему рогу правого бокового желудочка определяются немногочисленные(менее 10) очаги демиелинизации размерами до 6*3мм. Без ограниени диффузии и без признаков контрастного усиления. Востальных отделах головного мозга участков патологического МР-сигнала не выявлено. Дифференцировка белого и серого веществасохранена. Срединныеструктуры несмещены. Желудочковая система не расширена, боковые желудочки шириной на уровне отверстия Монро:справа —8 мм,слева —11 мм, 3 желудочек—3 мм. 4 желудочек и базальные цистерны не расширены. Перивентрикулярныеткани без явлений глиоза и отека. Мозолистоетело не истончено. Турецкоеседло без особенностей. Гипофиз без макроструктурных изменений. Мосто-мозжечковые углы без особенностей, без признаков объемных образований. Субарахноидальные пространства не расширены. Кортикальные борозды и Сильвиевы щели не расширены. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена,спинной мозг до уровня С3 без особенностей
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию МРТ нельзя исключить рассеянный склероз. То что эти очаги не накапливают контраст может говорить о том ,что в настоящий момент процесс не активен.
По одному МРТ судить трудно.
Расскажите поподробнее, что Вас беспокоит, с какой целью Вы делали МРТ? По возможности прикрепите полное описание МРТ. В таких случаях обычно рекомендуют МРТ шейного и грудного отделов позвоночника с контрастом и последующей очной консультацией а кабинете рассеянного склероза. Получить направление по ОМС можно у невролога по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт в виде фотографии описания к вопросу.
Очаги демиелинизации могут описывать как аутоиммунный процесс или как сосудистые очаги, нужно смотреть как это видит врач по заключению.
Принятый ответ
Здравствуйте, описаны очаги демилинизации (подобные очаги могут быть признаком рассеянного склероза)
Они не накапливают контраст, что говорит о не активном процессе
При наличие жалоб обычно рекомендована консультация в центре или кабинете рассеянного склероза.
Обычно дополнительно назначают МРТ с контрастированием шейного и грудного отдела позвоночника. Может выполняться люмбальная пункция.
При отсутствие жалоб обычно рекомендован контроль МРТ головного мозга с контрастом через несколько месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют выполнение мрт шейного отдела позвоночника с контрастным веществом.
И необходимо обратиться в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Такие очаги бывают также врожденные либо встречаются при мигрени
К формированию могут приводить преходящие нарушения
перфузии на стороне головной боли , возникающие при повторных приступах Мигрени
Что вас беспокоит, по какому поводу выполняли мрт ?
Беспокоят головные боли частые, головокружения и шатание, перепады давления часто. Выполняла Мрт гипофиза, назначили так же сделать мрт головного мозга
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
7.Усиливаются ли у вас симптомы в людных местах (супермаркет, езда на эскалаторе )?
Есть связь головной боли и головокружения?
Характер боли в основном давящий, обычно локализирует в виски и затылок, интенсивность боли оцениваю на 3 балла. В основном тошноты, рвоты и температуры не бывает. Повышенной чувствительности нет.
Головокружения происходит просто как на каруселях, комната кружится. По длительности бывает от 30 минут и до часа. По эпизодам происходит приступами, раз в несколько недель. Предшествует резкие наклоны, головная боль. Приступы сопровождает головная боль, тошнота, шум в ушах. Чтобы было легче проветриваю комнату, ложусь на кровать. В людных местах не происходит в основном.
Это может быть вестибулярная мигрень. Характеристики :
1. Наличие на данный момент или в прошлом мигрени
2.Вестибулярные симптомы ( системное и несистемное головокружение может быть ) умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от пяти минут до 72 часов
3.По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1.мигренозная ГБ
2.фотофобия и фонофобия ‹. 3.зрительная аура
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте) или
2. налезин форте или
3. аспирин или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид)
5. парацетамол ( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) или
3.суматриптан (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин 75мг/сут
Иакже Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
По результату мрт есть участки повреждения миелиновой оболочки нервных волокон без острого воспаления. Но для понимания ситуации одного мрт недостаточно.
По какой причине выполняли мрт. Есть какие-то симптомы?
Здравствуйте. Беспокоят головные боли частые, головокружения и шатание, перепады давления часто. Выполняла Мрт гипофиза, назначили так же сделать мрт головного мозга
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Опишите подробнее головокружение:
- крутится комната, или внутреннее ощущение,
- когда оно возникает, сколько длится ,
- если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота
Головная боль появляется в основном вечером, она ноющая и бывает, что давящая. Головная боль обычно продолжается до 30 минут, тошноты и рвоты нет, купируется таблеткой нимесулида
Когда головокружение, то крутится комната, возникает в разное время, может вечером, может утром, по времени длится около часа. Возникает неустойчивость и пошатывание, так же тошнота и двоение в глазах
А чем оно провоцируется? Движением положением тела или ещё чем-то?
Здравствуйте! нельзя исключить демиелинизирующий процесс
Достоверным диагноз считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
по поводу боли и головокружений нельзя исключить вестибулярную мигрень
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 202237 ответов
- 19 Сентября 202213 ответов
- 18 Сентября 202310 ответов
- 26 Сентября 20233 ответа