Что вас беспокоит?
Фибрилляция предсердий
Добрый день, нужна консультация кардиолога. Папа жаловался на давление, прошли обследование, сдали анализы, провели суточный мониторинг ритма сердца. Поставили фибрилляцию предсердия. Сопутствующие заболевания сахарный диабет 2 типа около 8 лет. У эндокринолога наблюдается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, ЧСС в с тенденцией к брадикардии (редкий пульс)
Основной ритм -фибрилляция предсердий.
Количество экстрасистол небольшое, в пределах нормы. Есть паузы более 3 с, что может быть на фоне приема кордарона, который ранее принимали, как понимаю. Поэтому сейчас важно отменить все пульс урежающие препараты и сделать холтер в динамике. И обязательно начать принимать ривароксабан.
Какие цифры давления сейчас?
Сейчас давление больше чем 140 на 80 не поднимается. Ривароксабан начал принимать. Врач настаивает на срочной установке кардиостимулятора. Это действительно так?
Да, с одной стороны, паузы есть и ЧСС ниже 40, что является показанием к ЭКС. Но если был ранее прием конкора и кордарона, то после их отмены все может улучшится. Поэтому я бы рекомендовала отменить эти препараты и посмотреть холтер на чистом фоне
Через сколько пройти холтер после отмены амиодарона?
Можно через месяц или два. Амиодарон долго очень выводится.
Сейчас пить что? То что назначили на крайнем приёме кардиолог? Верно?
Да, верно. Дозу перстанса по уровню давления.
Спасибо большое ❤️
Крепкого здоровья!
Скажите пожалуйста, ривораксобан сколько по времени принимать? Постоянно?
Принятый ответ
Да, постоянно, длительно
Добрый день! По данным вашему Холтеру отмечает мерцательная аритмия на всём протяжении регистрации, также мерцательная ритме регистрируются и на ЭКГ. Вероятнее всего имеет место быть постоянной форме мерцательной аритмии. В подобных ситуациях назначаются препараты раздражающего ряда типа ксарелто или Эликвис в обязательном порядке с учётом высокого риска развития острого нарушения мозгового кровообращения как осложнение данной аритмии .Также необходимо рассмотреть антиаритмическое терапию, однако по данным холтер отмечается большое количество пауз в работе сердца, что является противопоказанием для назначения противоаритмических препаратов типа амиодарона который вам назначили. Подскажите, на фоне проведения суточного мониторинга ЭКГ принимали ли вы какие-либо препараты? Не было ли у папы потери сознания? проверяли ли ранее щитовидную железу?
Щитовидную железу проверяли, проблем не нашли. Он пил препараты, которые назначил терапевт. Потери сознания не было никогда
Амиодарон принимался во время суточного мониторинга?
Да принимался, и я,добавила результаты анализов посмотрите пожалуйста
Амиодарон убирайте! Противопоказан по данным суточного монитора с учетом выраженных пауз . Динамику суточного мониторинга обязательно повторить через месяц.
Сейчас никакой противоаритмическоц терапии сейчас не показана, в случае если такие паузы будут и через месяц регистрироваться, то необходима консультация аритмолога для решения вопроса о надобности постановки кардиостимулятора.
Относительно анализов настораживает высокая глюкоза, обычно эндокринологи при сахарном диаебете назначают исследовать гликированный гемоглобин еще. Печеночные показали норма. Электролиты норма. Отмечаются высокие липидный спектр, ранее делали узи сосудов шеи?
Показатели оак - высокий гемоглобин, папа курит?
Узи сосудов шеи не проходил. Необходимо сделать? Курит 45 лет, к сожалению
Да, дуплекс сосудов обязательно сделать. В идеале шеи и нижних конечностей, так как при курении высокий риск развития атеросклероза нижних конечностей.
Статины принимаете ?
Я бы поменяла назначения врача аторвастатин на розувастатин 20 мг, динамику липидограммы - холестерина, лпнп, лпвп, триглицеридов через 2 месяца, в случае если не достигнете лпнп менее 1,8 ммоль/л то к розувастатину прибавить эзатимиб 10 мг.
По поводу разжижающих препаратов , то ривароксобан 20 мг 1 таб на ночь как писал терапевт.
Относительно давления, то престанс можете оставить, в случае повышения давления свыше 140 ми рт ст ежедневно, то увеличить дозировку вдвое - 10/10
Статины раньше не пил, только назначили. Начал принимать.
Дозировка маленькая, если аторвастатин то хотя бы 20 мг но не 10, этого мало
Спасибо вам огромное!
Принятый ответ
Не за что! Здоровья!
Добрый день!
По результатам Холтера в течение суток регистрируется ритм фибрилляции предсердий (так же часто называют мерцательной аритмией), который так же фиксируется и на ЭКГ. Обращает на себя внимание низкие значения ЧСС и паузы во время проведения исследования. Поэтому важно понимать какая терапия была на фоне проведения Холтера?
Так же при наличие фибрилляции предсердий очень важен прием антикоагулянтов (равараксобан или эриксабан) с целью профилактики инсульта.
С целью до обследования проведение ЭхоКГ, узи сосудов шеи, оак, б/х крови, липидный спектр. Проходили что то из этих обследований?
Добрый день, принимался амиодарон, по назначению врача. Результаты анализов прикрепила. Посмотрите пожалуйста
Амиодарон при таких результатах Холтера отменяется однозначно
Контроль Холтера как минимум через месяц после отмены препарата
Скажите, а что сейчас принимать? То что назначил кардиолог на крайнем приёме? Или что то добавить/убавить?
Сейчас посмотрю анализы и напишу по препаратам
По терапии:
1. Отмена амиодарона
2. Добавить ривароксабан 20 мг на один прием или апиксабан 5 мг дважды в день
3. Отменить кардиомагнил
4. Добавить статины : розувастатин 20 или аторвастатин 40 с контролем липидного спектра через 2-3 месяца
А какие сейчас значения АД на фоне препаратов?
Максимум 140 на 80. Было сегодня
А престариума принимаете 10 мг? Одну таблетку в сутки?
Да, 1 таблетку в сутки. Достаточно?
По престариуму 10 мг это максимальная суточная доза, превышать ее не рекомендовано
Мы стремимся к показателям АД стабильно ниже 130/80 мм рт ст
Если в эти показатели на 10 мг престариума не укладываемся, то можно заменить его на более сильный препарат, например телмисартан 40 мг
Поняла, спасибо большое за помощь !
Принятый ответ
Рада помочь! Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте!
По УЗИ сердца есть признаки наличия гипертонии в виде утолщения стенок и атеросклероза. При этом ввиду наличия повышения уровня ЛПНП, важно выполнение УЗИ сосудов шеи для оценки наличия бляшек и дальнейшей тактики.
Общая сократимость сердца при этом не нарушена.
Конечно, что на постоянной форме аритмии шёл кордарон-это не верно. Если идет постоянная форма, то даются бэта блокатлры для урежения ЧСС, даётся не аспирин, а ксарелто для защиты от инсульта. И если ни разу не пытались, тем более пока нет расширения левого предсердия, возможно попробовать восстановить ритм.
Что касается холтера, вот тут нужно уточнить. Он выполнялся на фоне кордарона? Потому что если да, это может быть реакция на препарат. Тогда его обычно отменяют, и через 3-4 недели , когда он выводится, повторяют холтер. Но тут еще важны симптомы. Скажите пожалуйста, сознание не теряет?
Добрый день, нет, чувствует себя более менее нормально. Давление иногда поднимается до 170. При этом пульс низкий. Мониторинг сделан на фоне длительного приема кордарона. Я так понимаю он неинформативен. И нужно переделать через месяц? Сейчас назначили статины и ривароксабан. Принимать длительно?
Да, все что сейчас назначили, адекватно и правильно. Это принимается длительно!
Месяц в среднем кордарон выводится из организма. Однако он ещё часто вызывает поражение щитовидной железы, и это тоже влияет на ритм. Гормоны щитовидной железы не проверяли?
Проверяли, но уже давно. Было все хорошо. Заново сдать панель щитовидной? Ттг, т3 , т4 ? Антитела тоже сдать?
Можно без антител
Принятый ответ
А так конечно уже важно освежить!
Спасибо большое за ответ ❤️
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20171 ответ
- 25 Февраля 201915 ответов
- 23 Апреля 20209 ответов
- 13 Мая 20201 ответ