Что вас беспокоит?
Вероятность миелиомы
Здравствуйте, уважаемые врачи. Мне 33 года. В декабре сдавал биохимический анализ крови, общий белок был близок к верхней границе и составлял 79 г/л. В анамнезе уже 4 года устойчивая микрогематурия несясного генеза, 15-20 эритроцитов в поле зрения. Эритроциты НЕИЗМЕНЕННЫЕ!. Прошел абсолютно все в области урологии: цистоуретроскопию, КТ с контрастом мочевыводящих путей, восходящую уретрографию, КУДИ. По всем этим обследованиям полная норма. Врачи разводят руками и все. Также прохожу ежегодно УЗИ почек и мочевого пузыря, тоже все нормально. Три дня назад заметил, что когда мочусь образуется пена, она не покрывает всю поверхность воды, но она есть. А если помочиться в баночку и сильно ее взболтать, то там прям хорошая пена, которая очень долго не проходит. Естественно в интернете пишут, что пена образуется только при протеинурии. Начал складываться пазл, что у меня общий белок был на верхней границе, да и еще пена в моче появилась. Уже начал думал, о миеломной болезни, какова вероятность что она у меня есть, если в моче обнаружиться белок? Очень распереживался, к врачу попаду только через несколько дней и вероятнее всего она назначит анализ мочи и общий анализ крови. Почки не болят, кости тоже не болят, температура тела в норме. Жжения при мочеиспускании нет, только пена.
Здравствуйте!
Вероятность миеломной болезни в вашем возрасте крайне мала, так как это заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет.
По представленным анализам все показатели в прелести референсных значений.
Хотя миелома может вызывать пену в моче из-за специфического белка Бенс-Джонса, отсутствие болей в костях, нормальная температура и ваш возраст делают этот диагноз маловероятным.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сдать: общий анализ мочи, анализ мочи на суточную протеинурию, Электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, Анализ на белок Бенс-Джонса в моче, Альбумин-креатининовое соотношение с дальнейшей консультацией нефролога. 🙏🏼
Здравствуйте.
Пена может образоваться от сильной струи мочи, особенно если есть легкое обезвоживание(моча более концентрированная). Для оценки протеинурии нельзя полагаться на внешний вид. Единственный достоверный метод — анализ мочи. Вам нужно сделать общий анализ мочи и, что еще важнее, анализ мочи на суточную протеинурию.
Ваши анализы крови идеальны и не должны вызвать опасений.
Общий белок 79 г/л - это не верхняя граница нормы, даже если бы он был 82, при вашем возрасте и отсутствии симптомов это было бы вариантом нормы.
Креатинин 79,88 и СКФ 111 свидетельствуют об отличной, даже выше средней, функции почек. Мочевина, печеночные пробы, холестерин -все в норме.
У вас есть необъяснимая микрогематурия с неизмененными эритроцитами (15-20 в п/з). Это говорит о том, что кровь поступает в мочу до мочевого пузыря, т.е. из почек или мочеточников. Вы прошли блестящее урологическое обследование, которое исключило опухоли, камни, анатомические дефекты. Это сужает круг возможных причин до одной из форм гломерулярной болезни (гломерулонефрита), чаще всего — IgA-нефропатии (болезни Берже).
Срочно:
1. Сдайте общий анализ мочи(собрать утреннюю порцию, среднюю струю, в стерильный контейнер)
2. Сдайте анализ мочи на соотношение белок/креатинин (в разовой порции) или суточную мочу на белок.
Далее обязательно - консультация нефролога.
3. УЗИ почек с допплером для оценки почечного кровотока.
На ранних стадиях с минимальной протеинурией лечение часто сводится к наблюдению, контролю артериального давления (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II даже при нормальном давлении имеют нефропротективный эффект), отказу от курения, здоровому образу жизни.
Спасибо за такой подробный ответ 🙏
Здравствуйте!
В вашем возрасте маловероятно наличие миеломной болезни. Это все-таки заболевание более старшего возраста. Если хотите исключить миеломную болезнь, стоит сдать кровь на электрофорез белковых фракций (протеинограмму), электрофорез белков мочи, мочу на белок Бенс-Джонса. Золотой стандарт - миелограмма (стерналтная пункция).
Здравствуйте, Никита
Миелома редка в 33 года. Это болезнь скорее пожилых людей
Общий белок 79 - это абсолютная норма . При миеломе белок часто значительно повышен , выше 90-100 г/л за счет патологических иммуноглобулинов, либо может быть в норме или понижен. Показатель говорит скорее о хорошем питании
Нормальный креатинин и мочевина практически исключают миеломную почку - это тяжелое поражение почек при этой болезни
Для диагностики миеломы используется критерий CRAB (Calcium -высокий кальций, renal - почечная недостаточность, anemia -анемия, bone - боли в костях / переломы). Ничего этого нет
❗️Пена в моче -это не всегда белок. Если струя мочи сильная, она взбивает воду в унитазе, образуя пузыри. Если взболтать в баночке почти любую жидкость с органическими солями , она тоже даст пену . Если пьете мало воды , моча становится концентрированной. Растворенные в ней соли и слизь меняют поверхностное натяжение, вызывая пенообразование
Белок работает как поверхностно-активное вещество . Пена при истинной протеинурии обычно очень плотная, плохо смывается
Высокий общий белок в крови = белок в моче работает не так прямолинейно. Белок в моче появляется, когда поврежден фильтр почек , а не просто потому, что его много в крови
Измененные эритроциты проходят через фильтр почки , деформируясь. Это признаки гломерулонефритов. Неизмененные эритроциты попадают в мочу уже после фильтрации
С большей вероятностью причина - это идиопатическая микрогематурия, то есть состояние, когда причина не найдена, но угрозы здоровью нет. Требует просто наблюдения
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺общий анализ мочи строго по правилам сбора
🔺альбумин-креатининовое соотношение в разовой утренней порции мочи
Спасибо большое, Юлия за ответ 🌸 На этом сайте такие подробные ответы редко бывают. Я все таки сходил к терапевту сегодня, сдал общий анализ мочи, анализ крови, мочевину и Креатинин. Вот жду результат.
Никита, смотрели ли уровень кальция в крови?
В прошлом году смотрели, но кальций ионизированный, 1.29 был показатель ммоль/л
А вот обычный кальций 2.54 повышенный как я понял.
В крови кальций находится в трех формах. Около 40-45% кальция связано с белкам, преимущественно с альбумином), и только около 50% является ионизированным
Общий белок 79 - это верхняя граница нормы , что говорит о высоком/нормальном уровне альбумина. Когда белка в крови много, он связывает больше кальция. Поэтому общий кальций растет, но это ложное повышение
❗️Именно ионизированный кальций является биологически активным и отражает реальный обмен веществ
Так как ионизированный кальций в норме, нет истинной гиперкальциемии , что могло бы быть при миеломной болезни. Критерий «C»из протокола диагностики миеломы (КРАБ) отрицательный
Почечный клубочек работает как сито. У него есть три слоя защиты. Самый важный -это подоциты . В норме они имеют отрицательный заряд и отталкивают альбумин , который тоже заряжен отрицательно , оставляя его в крови
При некоторых состояниях , например, IgA-нефропатия в этом сите застревают крупные молекулы иммуноглобулина А , что вызывает локальное воспаление. Ножки подоцитов сглаживаются. Барьер нарушается. Эритроциты и белки начинают просачиваться в мочу , будет пена
Если патологии нет , то лечение не требуется
Получил общий анализ мочи, посмотрите пожалуйста 🙏
Также прикрепил общий анализ мочи
Общий анализ крови прикреплён тоже
В шоке от креатина(
Насколько все серьёзно?
Принятый ответ
В анализе мочи нет белка или он в незначительном количестве , значит, пена имеет физическую, а не химическую природу. Это просто пузырьки воздуха из-за напора струи и плотности мочи
При миеломной почке часто бывает протеинурия
Сниженный креатинин говорит о том, что почки фильтруют кровь слишком хорошо или, что более вероятно, небольшая мышечная масса или в рационе мало мяса перед сдачей анализа
СКФ 125 - нормальная скорость клубочковой фильтрации. Почки работают хорошо
Эритроциты 90 - это умеренная гематурия. Кровь в моче есть, и ее видно под микроскопом
Цилиндров нет. Отсутствие цилиндров говорит о том, что сами почечные канальцы не забиты белком или клетками
Если КТ, УЗИ и цистоскопия в норме , мы возвращаемся к нефрологическим причинам, которые не видны на КТ, так как изменения происходят на микроскопическом уровне ткани почки или сосудов
Нельзя исключить семейную доброкачественную гематурию - это генетическая особенность строения мембраны клубочка. Она чуть тоньше нормы , поэтому эритроциты просачиваются в мочу. Это состояние не лечат, оно не приводит к почечной недостаточности и не сокращает жизнь
Также возможна болезнь Берже . Иногда она проявляется только кровью в моче без белка. Прогноз при отсутствии белка благоприятный
Спасибо большое за подробный ответ, буду закрывать вопрос. 💐
Естественно ваш ответ выберу лучшим. 👍
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20211 ответ
- 13 Декабря 20212 ответа
- 4 Января 20246 ответов
- 31 Октября 20246 ответов