Что вас беспокоит?
Пришли плохие анализы
В результате биопсии пришли анализы с заключением: 1."инфильтрирующая карциома молочной железы" 2. "Пунктирован лимфатический узел, цитограмма соответствует метастатическому раку" 3. В полученном материале обнаружены скопления раковых клеток с выраженным полиморфизмом, нагромождением гиперхромией ядер, четкими нуклеомами. Цитгграмма соответствует раку (по Йокогамской классификации цитопатологии молочной железы 2016 - злокачественная опухоль). Врач направил на исследования дальше, в результате был сделан анализ крови, иммуногистохимическое исследование и КТ. Результаты анализов прикрепляю ниже. Прошу вас, подскажите какие прогнозы и что вообще делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеется опухоль в правой молочной железе с поражением лимфоузлов, по ИГХ Люминальный А тип.
Учитывая размеры опухоли и поражения лимфоузла на первом этапе рекомендуется проведение неоадьювантной химиотерапии по схеме 4 АС+4 D или 4 АС +12 Р с оценкой эффекта через каждый 3-4 курса.
Так же учитывая наличие очагов не ясного генеза в лёгких и так как они были обнаружены впервые, рекомендуется проведение КТ ОГК с контрастированием через 2-3 месяца.
После оценки лечения и результатов КТ будет решать вопрос о проведении оперативного лечения с последующец гормонотерапией.
В настоящее время рекомендую дополнительно сдать анализ крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12 для назначения лечения по поводу анемии, так как гемоглобин 99г/л.
Александра Александровна, спасибо. Можете, пожалуйста, расшифровать анализ ИГХ, объяснить для не медиков? Почему люминальный тип, но при этом и инвазивный неспефицированный 1 степени? И можно ли судить что-то о лимфоузлах, исходя из этого анализа?
По результатам ИГХ имеются рецепторы к эстрогену и прогестерону, что говорит о гормональной чувствительности опухоли и низкий Ki67 (грубо говоря это говорит о низком делении злокачественных клеток). Совокупность этих факторов и отсутствие мутации HER2 говорит нам о типе опухоли молочной железы.
А гистологически речь идёт об инвазивном типе, то есть клетки опухоли проникают место в сосуды и нервную ткань. Они 1 степени злокачественности, то есть опухолевые клетки не агрессивно видоизменены.
Результаты ИГХ и гистологии дополняют друг друга, а не являются взаимозаменяющими.
Александра Александровна, спасибо! Подскажите ещё, пожалуйста, нужно ли пройти ещё какие-то обследования, чтобы не пропустить отдаленные метастазы?
Нет, никаких дополнительных обследований не требуется, вы дообследованы полностью!
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам биопсии и ИГХ подтверждён рак молочной железы с поражением регионарного лимфоузла, биологический подтип, люминальный A,это относится к гормоночувствительным и наиболее благоприятным вариантам опухоли. Признаков отдалённых метастазов по КТ убедительно не выявлено, очаги в лёгких пока расцениваются как неопределённые и требуют только динамического контроля.
Прогноз в такой ситуации обычно хороший при правильной поэтапной терапии. Нужно начало системного лечения с последующей оценкой эффекта, затем хирургический этап и гормонотерапия. Сейчас важно завершить стадирование, начать лечение в онкоцентре и контролировать ответ по визуализации, после чего тактика уточняется на консилиуме.
Алексей Андреевич, спасибо. Можете, пожалуйста, расшифровать анализ ИГХ, объяснить для не медиков? Почему люминальный тип, но при этом и инвазивный неспефицированный 1 степени? И можно ли судить что-то о лимфоузлах, исходя из этого анализа?
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования диагностирован рак молочной железы люминальный А тип. В такой ситуации рекомендована неоадъювантная химиотерапия с оценкой эффективности в динамике. После завершения химиотерапии решается вопрос об операции и последующей гормонотерапии. Очаги в легких подлежат контрольному КТ через 3 месяца, также требуется коррекция выявленной анемии у терапевта
Рустам Гамирович, спасибо. Можете, пожалуйста, расшифровать анализ ИГХ, объяснить для не медиков? Почему люминальный тип, но при этом и инвазивный неспефицированный 1 степени? И можно ли судить что-то о лимфоузлах, исходя из этого анализа?
Люминальный тип это характеристика поведения опухоли, она гормонозависимая, растет медленно и хорошо лечится таблетками гормонами, прогноз обычно благоприятный.
Инвазивный рак 1 степени это описание вида опухоли под микроскопом она вышла за пределы протока, но клетки малоагрессивные.
Рустам Гамирович, спасибо большое. Скажите, пожалуйста, стоит ли пройти ещё какие-то дополнительные обследования для исключения метастаз?
Рекомендуется также выполнить сцинтиграфию скелета.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным гистологического исследования подтвержден диагноз рака молочной железы
Подтип по ИГХ - люминальный А
Однако так же выявлено метастатическое поражение надключичного лимфоузла -что автоматически делает стадию третьей
В подобных ситуациях лечение всегда начинают с неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии
Далее выполняют :
1 - операция
2- лучевая терапия
3 - длительная многолетняя гормонотерапия
ПРогноз при люминальных опухолях благоприятный, но несколько хуже при третьих стадиях заболевания
Владислав, спасибо. Можете, пожалуйста, расшифровать анализ ИГХ, объяснить для не медиков? Почему люминальный тип, но при этом и инвазивный неспефицированный 1 степени? И можно ли судить что-то о лимфоузлах, исходя из этого анализа?
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный А вариант рака молочной железы
1 степень - это grade 1
Степень дифференцировки
Не имеет отношения к стадии
Владислав, спасибо большое. Скажите, пожалуйста, достаточно ли обследований на данный момент или стоит пройти ещё какие-то дополнительные , чтоб быть уверенной, что метастаз больше нет?
здравствуйте
в целом, вышеперечисленных исследований достаточно - но было бы оптимальным проведение МРТ головного мозга с контрастом и остеосцинтиграфии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам пройденного обследования выявлены признаки Люминального А подтипа рака молочной железы.
Это самый благоприятный вариант рака молочной железы.
В таких случаях в первую очередь рекомедуют проведение хирургического лечения и далее проведение длительной гормональной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 202114 ответов
- 22 Мая 202239 ответов
- 19 Января 20245 ответов
- 16 Февраля 202418 ответов