Что вас беспокоит?
Беременность при низком АМГ
Здравствуйте! 34 года ( 2016 г - удаление Эндометриоидной кисты , затем прием Джес около года, затем беременность - в 2018 родился ребенок). Сейчас планирую 2го ребенка ( 2 цикла - не забеременела). После попыток стал сокращаться цикл ( крайний цикл- 24 дня, до этого - 27, ранее были 28 дней). Последняя менструация 16.01 (15.01 были небольшие мажущие выделения- их не считаю- возможно зря?) , Анализы 19.01: ФСГ 11,67 - выше нормы- о чем это говорит? остальные гормоны: ЛГ -3,77, эстрадиол -259, Прогестерон - 0,98, , пролактин - 505 ( высокий пролактин- о чем говорит?), АМГ - 0,34. Ферритин - 55, витамин D-25,3нг/мл. 21.01 узи : Толщина эндометрия =6 мм пролиферативного типа. Левый яичник:29х19 ( в строме 4 фолликула: 3мм,3мм,4 мм,14 мм), параовариальная киста 10х6 мм. Правый яичник: 32х17, в строме 3 фолликула (4мм, 8мм, 8мм. Последний цикл - 24 дня, предпоследний цикл-27 дней. 1. Когда будет овуляция, будет ли она ( можно ли судить по размеру фолликула-14 мм?), в какой день нужно сделать узи для подтверждения овуляции? 2.Стоит ли делать гормональные стимуляции при таком амг или можно так весь оставшийся резерв потерять? 3. Если снова будет короткий цикл, то овуляция ранняя - нужна ли поддержка прогестерона утрожестаном вагинально после овуляции или чем то другим? Если да. то сколько времени? 4. Нужен ли ПА каждый день в ближайший период или лучше через день ( данные по "созреванию сперматозоидов" в разных источниках отличаются. 5. Какой прогноз наступления менопаузы при таком АМГ и ФСГ? ( у матери около 48 лет). Можно ли как то повлиять на это? При каких показателях начинают ЗГТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! В возрасте 35 лет ожидаем амг в районе 1,5, учитывая что была операция на яичнике ожидаемо амг ниже среднего по возрасту, но низкий амг не равно проблема с наступлением беременности. Беременность возможна пока есть Овуляция, кроме количество яйцеклеток имеет значение качество, что до 35 лет считается хорошим. Достаточное количество фолликулов в яичниках, достаточное от 5 на 2 яичника. 1. Овуляция происходит при размере фолликула 18-23 мм, фолликул растет в среднем на 2-3 мм в сутки, поэтому для подтверждения Овуляции УЗИ сделать через 4-5 дней, увидят жёлтое тело, Овуляция была. 2. Если есть своя Овуляция делать симуляцию нет необходимости, идти к репродуктологу, решать вопрос со симуляцией, если Овуляции нет 3 цикла подряд. 3. Если есть Овуляция поддержка Прогестероном не требуется, ранняя Овуляция это не патология, Менструация всегда начинается через 14 дней после овуляции, если не наступила беременность. 4. Половой акт при планировании беременности рекомендуют не менее 2 раз в неделю, в идеале через день, в идеале сперматозоид должен "ждать" Яйцеклетку, то есть половой акт должен произойти до овуляции/в Овуляцию. 5. Спрогнозировать наступление Менопаузы не возможно, но учитывая уровень амг и тенденция к повышению ФСГ да, можем предполагать что будет раньше, чем в среднем по возрасту, если Менопауза, истощение яичников наступит до 45 лет нужен будет прием гормональной терапии для профилактики остеопороза и сердечно сосудистых проблем. Сейчас основное подтвердить Овуляцию, мужу рекомендовать сдать спермограмму, чтобы не терять времени на нефертильную сперму. Принимать фолиевую кислоту, йод, витамин д. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, спасибо! Спрашиваю про утрожестан так как опасаюсь короткой лютеиновой фазы из-за короткого цикла. Я так понимаю, что короткая фаза может не дать имплантации осуществится. Может тогда сдать свой прогестерон, если нам УЗИ подтвердится овуляция? Правильно понимаю, что УЗИ можно сделать 26.01?
Прогестерон рекомендуют сдавать через 7 дней после предполагаемой Овуляции только для подтверждения Овуляции, никакой другой информации уровень Прогестерона в крови не несёт. У Вас не короткий цикл норма 21 (24) до 35 (38) дней, колебания в пределах 9 дней не патология. Соответственно при цикле 24 дня Овуляция на 10 день цикла, и вторая фаза цикла не короткая, по этому поводу нет причин для переживаний. УЗИ да, 26-27.01 должно подтвердить наличие/отсутствие Овуляции. Если на УЗИ будут сомнения для подтверждения Овуляции 2-3.02 можно сдать кровь на Прогестерон, при результате более 10 нмоль/л или 3 нг/мл Овуляция была.
Ольга Михайловна, ещё подскажите по поводу определения дня начала цикла. 15.01 были совсем небольшие мажущие выделения бурого цвета, 16.01 - полноценный день. Часто такое бывает и всегда считаю первым днем полноценный день - верно ли я считаю, или нужно учитывать 15.01?
Учитывая что есть Эндометриоз все верно, первым днём Менструации считать 1 день обильных выделений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Фсг на фоне снижения овариального запаса закономерно повышается, чтобы стимулировать яичники. Пролактин повышен совсем незначительно(скорее всего это на фоне стресса и возможно нарушений в подготовке к сдаче - необходимо исключать половой акт, бани, сауны, стимуляцию Сосков за сутки до исследования, сдавать в течение часа после пробуждения и 15 минут отдохнуть перед забором крови)
Сказать будет овуляция в этом цикле или нет можно с помощью фолликулометрии, это когда вы приходите на узи для отслеживания роста доминантного фолликула ближе к середине цикла и через три-четыре дня после для подтверждения того, что овуляция произошла и есть жёлтое тело
При низком АМГ стимуляцию проводят только если пара будет вступать в протокол эко
Если овуляция случится и будет полноценная жёлтое тело, то как правило поддержки прогестероном не требуется в принципе
Половые акты рекомендуют все же через день, чтобы было достаточное количество сперматозоидов для оплодотворения. Сдавал ли муж спермограмму?
Спрогнозировать когда будет менопауза к сожалению не представляется возможным, уровень АМГ и ФСГ никак не коррелирует с возрастом. Повлиять на уровень АМГ невозможно, так как количество яйцеклеток заложено с рождения
ЗГТ назначают не только в зависимости от показателей уровня гормонов но и также от наличие симптомов менопаузы и общего состояния организма женщины
Кристина Игоревна, спасибо! Определить полноценное ли жёлтое тело можно только по УЗИ? В какой день мне лучше сделать УЗИ? 26.01 или 27.01 или нужно раньше?
Да, по УЗИ можно посмотреть
Учитывая сокращение цикла сделайте лучше 26го. При наличии доминантного фолликула около 20 мм, повторите через 3-4 дня
Все это время продолжайте активно жить половой жизнью
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.По УЗИ фолликул 14 мм в ранней пролиферативной фазе - нормальный рост. При цикле 24–27 дней овуляция чаще ожидается на 10–13 день цикла. Подтверждать её оптимально фолликулометрией через 2–3 дня: ориентир- доминантный фолликул 18–22 мм и последующее его исчезновение с формированием жёлтого тела.
2.При АМГ 0,34 речь идёт о сниженном овариальном резерве, но не об «обнулении». Мягкие стимуляции возможны и не «сжигают» резерв, однако при регулярной самостоятельной овуляции начинать лучше без них.
3.Короткий цикл не равен дефициту прогестерона. Поддержка уместна только при доказанно короткой лютеиновой фазе (<10 дней) или низком прогестероне после овуляции. Если назначают, то, обычно с 2–3 дня после овуляции до теста/10–12 недель при беременности.
4.Половая жизнь через день в фертильное окно оптимальна и не снижает качество спермы. Ежедневно - допустимо, но преимуществ не даёт.
5.АМГ и ФСГ не позволяют точно предсказать возраст менопаузы. С учётом наследственности вероятен более ранний переход, но не в ближайшие годы. Повлиять существенно нельзя; ЗГТ начинают по клинике климактерия, а не по уровню АМГ.
Принятый ответ
Здравствуйте . Амг понижен идёт снижение овариального резерва . Рекомендую отслеживать овуляцию именно по узи фолликулометрии с 8го дня цикла , если не будет овуляции то стимулировать
Если в течении полгода не наступит беременность то рекомендую обратиться к репродуктологу
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 201719 ответов
- 16 Июня 20191 ответ
Задержка месячных, признаков беременности не чувствую кроме как тянет живот и немного болит поясница
13 Февраля 20201 ответ- 24 Марта 202021 ответ