Что вас беспокоит?
Ожирение,гепатоз печени
Здравствуйте, у меня ожирение вес 152 кг рост 183 см, гб 2 , стенокардия, атеросклероз, ИБС, жировой гепатоз печени ,на данный момент из препаратов бисопролол 5мг в день на постоянной основе, разувастин 20 мг в день на постоянной основе, витамин Д 5000 на постоянной основе, магний Б 6 форте заканчиваю месячный курс, омега 3 eda pda 2000 mg в день на постоянной основе, для печени месяц уже пью Эссенциале форте, месяца три назад закончил курс Эссенциале который длился три месяца. Ситуация такая , я военнослужащий и получил травму позвоночника чуть больше года назад и стал малоподвижным в следствии чего набрал за год 60 кг веса что скорее все и привело к проблемам с печенью, пр анализам сахар в номере , но повышен Индекс Хома и инсулин высоковат, печеные ферменты тоже в пределах нормы но это скорее всего на фоне приема Эссенциале, высокий СРБ, высокий холестерин , так же высоких плохой холестерин и низкий хороший , высокие триглицериды, мочевая кислота немного высоковата, по гормонам высокий Лютропин (ЛГ), тестостерон в пределах но низковат, высокий пролактин. Месяца три уже как начал чувствовать сильную слабость и постоянно разбитое состояние, даже после пробуждения чувствую себя уставшим, диету не соблюдаю потому что нахожусь на резбате и ем то что дают и диету соблюдать вариантов нет, проверил узи печени и показало увеличение печени, вчера пр совету врачей с этого сайта сделал фиброскан и был просто в шоке , 60 процентов печени тяжелое поражение а 40 процентов умеренно + фиброз((. Прошу вас помогите назначить правильные препараты чтобы я мог хоть немного улучшить состояние печени и не загнуться сдесь, или хотя бы чтобы смог поддержать состояние чтобы оно не ухудшалось , потому что я понимаю что самое главное это диета но здесь ее придерживаться не получается никак. Ссылку с фотографиями всех обследований на гугл диск прилагаю https://drive.google.com/file/d/1cyXZ83e-9p7U1kqey14BNmOfu7Oq0fNG/view?usp=drivesdk
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Диета конечно очень важна, но самое главное это ограничение в питании. Можно есть то что дают, но делить порции пополам и не есть хлеб. Дело в том, что ни один препарат для печени не имеет доказательной эффективности. И следовательно улучшить состояние печени может только избавление от причин, а это жировой гепатоз. Если есть возможность, можно воспользоваться препаратами для снижения массы тела, например семаглутид. Самый лучший вариант для печени.
Дина Михайловна, здравствуйте, семаглутид принимать возможности не у , его тут не купить, в госпитале мепя три месяца кормили орлистатом в итоге я еще и поправился на 4 кг за это время.
Скажите а для печени мне нужно щас что нибудь принимать для ее поддержки? Ато она совсем плохая.
Насколько я знаю низкий тестостерон тоже плохо для похудения, чем он выше тем легче худеть
Да все верно, тестостерон снижен из-за того что при излишней массы тела весь тестостерон перерождается в эстроген. Тут можно рассмотреть назначение андрогеля. Но нужно сдать анализ крови на ПСА. Как будет возможность, попробуйте семаглутид. А пока попробуйте посчитать калорийность того что едите. Для печени к сожалению только диета, но ее возможности соблюдать нет.
Дина Михайловна, я такой печенью не умру в ближайшее время? Я как мне обьянина фиброскане в шаше от цироза
Дина Михайловна, с мочевой кислотой нужно что нибудь делать?
Нет не умрете, слава богу процесс не быстрый. Старайтесь избегать алкоголя, очень жирной пищи, и большого количества углеводов.
Мочевая кислота это тоже диета. Через 6 месяцев пересдать, если будет расти, нужны будут таблетки. Как только будет возможность, разу пробуйте семаглутид.
Принятый ответ
Здравствуйте, нужно обязательно начинать снижать вес, иначе никакое лечение по печени не будет эффективным, у инъекционных препаратов для снижения веса ( могут быть препараты на основе семаглутида, лируглутида,тирзепатида) есть хорошая эффективность в том числе на состояние печени. Ключевая проблема патологии по печени и инсулинорезистентности это избыточный вес , инсулинорезистентность нельзя никак скомпенсировать, кроме как снижать вес. Низковатый тестостерон и высокий ЛГ говорят о развитии андрогенного дефицита, наиболее вероятные причины для этого в вашем случае это снова избыточный вес, нельзя исключить нарушение сперматогенеза , пролактин повышен совсем незначительно, вероятно, это стрессовое повышение на взятие крови. По мере нормализации массы тела нужно будет снова пересдавать общий тестостерон ,ГСПГ,ФСГ и ЛГ и далее решать вопрос о целесообразности и возможности проведения терапии тестостероном или терапии гонадотропинами
Карина Евгеньевна, я понимаю что нужно снижать вес, но я к сожалению еле передвигаюсь на костылях и питание тут наладить не могу. Препараты мне никакие не нужны кроме семуглида? Метформин попробовать если? Семуглид тут не достать
Метформин не является препаратом для снижения веса, да, он влияет на чувствительность к инсулину, но основная точка приложения данного препарата это все-таки повышенный сахар. Если нет возможности сейчас применять инъекционные препараты, в качестве альтернативы в таких случаях возможен прием препарата орлистата или ксеникала, это так же препарат для лечения ожирения, но он работает в кишечнике, на аппетит, к сожалению, никак не влияет, но снижает всасывание жиров, поступающих с пищей, тем самым снижает калорийность рациона.
Однако важно учитывать, что у данных препаратов есть частое побочное действие в виде послабления стула, поэтому нужно пробовать принимать, когда у вас есть свободный день, чтобы оценить, насколько комфортен будет для вас прием данного препарата.
Так же по липидному спектру желательно на будущее рассмотреть прием статинов, но только после консультации гастроэнтеролога . Помимо плохого холестерина низкой плотности еще повышены триглицериды, это один из плохих холестеринов ,который часто поражает мелкие сосуды, на триглицериды действуют больше не статины, а такая группа лекарств как фибраты, часто рекомендуется фенофибрат 145 мг по 1 капс в сутки на протяжении 3 мес с последующим контролем липидного спектра. У орлистата,кстати, есть дополнительное свойство положительного влияния на липидный спектр
Карина Евгеньевна, три месяца в госпитале меня кормили орлистатом, +4 кг за эти три месяца
Карина Евгеньевна, а для печени ничего не нужно пить? Печень и так плохая совсем и плюс таблетки нагружают ее
Карина Евгеньевна, я пью разувастин
Карина Евгеньевна, у меня еще сильно повышен С реактивный белок
С реактивный белок с наибольшей вероятностью повышен на фоне развития печеночного фиброза
извините, упустила этот момент. Тогда розувастатиин нужно продолжить прием, дозу пока не увеличивать, но добавить прием трайкора к розувастатину все же было бы очень желательно . По поводу препаратов по печени эссенциале форте нужно продолжать, и с гастроэнтерологом\гепатологом нужно будет обсудить, будет ли более эффективным именно в вашем случае комбинация эссенциале и урсосана, иногда проводится лечение в комбинации данных препаратов
по препаратам по коррекции веса с учетом неэффективности орлистата, невозможностью постановки инъекционных препаратов на данный момент, и с учетом противопоказаний у вас к приему препаратов на основе сибутрамина остается только гипокалорийное питание, я понимаю, что вы не готовите самостоятельно, но стараться хотя бы отказываться от мучного, кушать не полную порцию, либо уменьшать порцию гарнира, при этом если есть возможность больше отдавать предпочтение белку и клетчатке. Еще могу порекомендовать Мукофальк, это по сути клетчатка в саше, можно принимать 3 раза в день, на фоне приема мукофалька снижается чувство голода, так как заполняется желудок, снижается так же всасывание жиров
Карина Евгеньевна, извините а почему у мепя противопоказания к применению сибутрамина?
Сибутрамин противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности при гипертонии, так как утяжеляет ее течение, абсолютным противопоказанием является АД выше 145 мм рт ст, так же сибутрамин нередко учащает сердцебиение .
Сибутрамин противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности при гипертонии, так как утяжеляет ее течение, абсолютным противопоказанием является АД выше 145 мм рт ст, так же сибутрамин нередко учащает сердцебиение .
Карина Евгеньевна, спасибо, скажите пожалуйста а с мочевой кислотой нужно что-нибудь делать?
Мочевая кислота повышена незначительно, на первом этапе рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые способствуют повышению уровня мочевой кислоты : цитрусовые, кофе, шоколад, красное мясо, копчености, колбасы , пиво , так же рекомендуется через 2-3 мес пересдать снова мочевую кислоту на фоне изменения питания ( по возможности), если питание не даст эффекта, продолжится рост мочевой кислоты, то при ее повышении часто назначается препарат аллопуринол (милурит) в стартовой дозе 100 мг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте. Для пече6и единственное действенное средство это гептрал по 400 мг 2р в день, далее после 2х месячного курса переходите на урсосан 500 мг на ещё 3 мес. Чтобы избавиться от жирового гепатоза необходимо сбросить вес, соответственно жир уйдёт и из органов ( висцеральное ожирение) у всех у кого повышен есть инсулинорезистентность и ожирение слегка повышена мочевая кислота, тут принимать ничего не нужно, она повышена минимально, как только сбросите вес придет в норму.
Все остальные лекарства правильно пьёте.
Я к сожалению не могу посмотреть ваши анализы по предложенной ссылке Почему ты не открывается. Насколько высокий Пролактин? Если выше 700 Тогда нужно сдавать пролактин вместе с макро пролактином и если будет повышение за счёт монопролактина Тогда нужно делать МРТ гипофиза для исключения пролактиномы. От повышенного пролактина также полнеют
В таких случаях как у вас на данном этапе рекомендуется начать приём мягких препаратов для сброса веса как Дибикор, Фенотропил- они не наносят никакого вреда И точно также отбивают аппетит как Голдлайн,плюс прибавляют энергию и мотивацию, являются метаболическими препаратами, снижают, сахар, холестерин,антмоксиданты ,полезны для печени и ещё много чего- немного повышают давление, нужно быть внимательным к этому
Рекомендуется принимать Фенотропил по 100 мг 2 раза в день последний приём в 15 00 , 2 месяца, Дибикор по 250 мг 2р в день первую неделю, и по 500 мг 2 р в день ещё 3 недели, курс 4 недели. Пиколинат хрома по 1 т 1р в день 1 мес.( он конкретно от тяги к сладкому) ещё листата мини максимальная доза во время основных приёмов пищи! ( если нет камней в желчном) .это в любом случае поможет. За это время пока у вас будет много энергии, желательно больше двигаться, желательно сидеть на диете , так как вам и так будет меньше хотеться есть и будет значительно легче сидеть на диете и сформировать правильное пищевое поведение . А Далее когда сможете перейдёте на более тяжёлые инъекционные препараты для снижения веса если понадобится вообще..
Дарья Александровна, здравствуйте, пролактин повышен совсем немного 16.61, лютропин 11.5 повышен. Общий тестостерон 4.98 ng.ml , свободный тестостерон 18.7 pg.ml
Скажите а Гептрал лучше внутримышечно или в таблетках тоже нормально?
Если есть возможность то конечно в начале проводится курс внутримышечно потом переход на таблетки
Дарья Александровна, Урсосан 500 мг в день?
Дарья Александровна, скажите пожалуйста а препараты для похудения пить всего один месяц? Просто мне нужно скинуть 60 кг а это как минимум я думаю год+
Да
2 мес и это которая затем можно будет повторить плюс люс в это время сидеть на диете, это основное все препараты лишь только отбивают аппетит либо заполняют желудок чтобы и эвакуацию замедляют, то есть направлены на создание дефицита калорий в любом случае но у некоторых ещё другое действие есть . Я сейчас все перечислять не буду. Я же написала что за это время вы должны сформировать правильно пищевое поведение и сесть на диету на которой вы будете продолжать сидеть после курса вы уже привыкнете и вам будет намного легче. Кстати если у вас есть дефицит витамина D и ферритины они Ведут к набор веса поэтому ликвидируйте их.
У всех по-разному. у меня пациенты теряли 15 кг за 2 месяца, что я не считаю хорошим, это очень быстро, смотрите чтобы ни в коем случае количество килокалорий не было ниже 1.200 это минимальный предел иначе загоните себя в такое снижение метаболизма из которого потом не вылезти И вообще не похудеть
Дарья Александровна, я в прошлом спортсмен и сидел на диетах и худел ,мне для того чтобы сидеть на диете не нужны лекарства я с этим сам справляюсь.
Можно тогда какие то таблетки убрать из списка?
Листату мини. и хром - если нет тяги к сладкому
Дарья Александровна, скажите пожалуйста а как вы смотрите на интервальное голодание 16 на 8 соответственно с подсчётом ккал, а так же на 36 часовое сухое голодание для запуска аутофагии и оздоровления?
Везде мнение разняться, кто то говорит что это будет полезно для печени, другие говорят что наоборот создась дополнительную нагрузку
Смотрю отрицательно.
Дарья Александровна, какую диету лучше подобрать? Я раньше практивал низкоуглеводную диету с полным отказам от сахара и быстрых углеводов, на мне работала очень хорошо
Дарья Александровна, раз в неделю или две делал читдей для обмана организма и разгона метаболизма , работало как часы. Но вот я задумываюсь что долго на ней тяжело будет сидеть
Вот именно эту используйте.
И никаких чит дней! Это портит всю диету. Последний приём пищи в 18 00
Дарья Александровна, я, практиковал с чит децми без читдей, на мне лучше работает с читдей
Без любых читов лучше.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
В отношении патологии печени рекомендуют консультацию врача гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20201 ответ
- 19 Февраля 20247 ответов
- 25 Июля 202413 ответов
- 19 Декабря 202527 ответов