Что вас беспокоит?
Аутоиммунный гепатит
Никаких хронических заболеваний нет, наследственность нормальная, девушка 22 года. Ситуация следующая: в мае 2024 года поставлен диагноз токсический гепатит на фоне приема Джесс и сорбифер по назначению врача + православный пост с исключением мяса и молочного. Было повешение АЛТ АСТ , после диеты капельниц и урсофалька в суспензии стало лучше. Спустя два месяца показатели стабилизировались. Наступила беременность. В ноябре 2025 закончила ГВ и снова начала православный пост. В период беременности все показатели были в норме. После окончания поста 7.01.26 появились первые симптомы 12.01.26 зуд тела, тошнота , слабость. 14.01 в первый раз были сданы анализы. 15.01 начала строгую диету , и прием урсофалька в капсулах. 19.01 повторная сдача анализов, узи БП. Все прикрепляю. По узи замечаний нет. Анализы сильно ухудшились за 4 дня. При этом очень сильно усилился зуд тела и тошнота именно после еды. Как итог ни есть ни спать не могу. Зуд сводит с ума. Скажите , какие анализы необходимо сдать для исключения аутоиммунного гепатита ? Вирусные гепатиты отрицательны. С 21.01 начала капельницы ремаксол. Пока только два раза эффект не заметила. Как можно облегчить состояние ? Ситуация января 2026 абсолютно идентична по симптомам и течению с май 2024 , но тогда был прием препаратов. На данный момент за последние месяцы я не принимала НИЧЕГО
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что в качестве скрининга целесообразно использовать : АNA, AMA-M2, anti-SMA, антитела к LKM-1, LC-1 методом НРИФ с использованием тройного субстрата, определение АNA методом НРИФ с использованием в качестве субстрата HEp-2 клетки, определение SLA/LP методом ИФА или иммуноблот
В качестве терапии может быть использована удхк
Ирина Владимировна, скажите , какие еще возможны диагнозы с моим анамнезом ? Возможны ли такие показатели и симптомы в следствии нарушения функции печени из за соблюдения поста ?
Из-за поста маловероятно
В плане диагностики можно ещё посмотреть альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин
Ирина Владимировна, может ли быть сильный зуд реакцией на урсофальк ? Так же отмечаю покраснение и раздражение кожи лица в области щек и носа. Зуд очень беспокоит.
Вероятнее это проявление заболевания, а не побочное
Ирина Владимировна, правильно ли я понимаю , что такое повышение печеночных показателей не может быть из за сбоя в питании и нарушения функции печени? Нужно искать именно заболевание которое это вызывает ?
Просто если есть заболевание например аутоиммунное, почему оно никак не проявило себя в беременность…
Стоит дообследоваться, так как грубых нарушений в питании не описываете
Манифест может быть в любое время
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам можно предположить криптогенный гепатит, высокой биохимической активности. На фоне питания таких значений ферментов не бывает. В таких случаях рекомендуют исключить следующие состояния, распишу перечень обследований необходимых в таких случаях:
1) Аутоиммунные гепатиты (есть специальная панель в лабораториях)
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек
2) IgG, IgA к трансглутаминазе (для исключения целиакии)
3) Кровь на вирусные гепатиты В,С методом ПЦР (не ИФА)
4) Медь, церулоплазмин
5) ПЦР крови к ДНК ВЭБ, ЦМВ количественный
6) Альфа-1-антитрипсин
С такими значения ферментов может быть рекомендована госпитализация с целью обследования и лечения. На время дообследования рекомендуют в таких случаях прием урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, сорбенты, антигистаминные препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина
ознакомилась с обследованиями
Выявлены отклонения по печеночным показателям, вирусные гепатиты исключены, маловероятно, что причиной повышения показателях могли быть изменения в питании ( пост), рекомендуется исключить аутоиммунные поражения печени в первую очередь: первичный билиарный холангит и аутоиммунный гепатит. + обменные нарушения печени
Для диагностики:
1. оптимальнее выполнить эластометрию со сдвиговой волной и эластографией - более точная визуализация структуры печени
2.скрининг аутоиммунных поражений печени , кровь : anti-LKM, ASMA, AMA, АНФ, Иммуноглобулины класс G
3. альфа-1 антитрписин
4. церулоплазмин, медь в крови
С учетом высоких значений алт и аст рекомендуется лечение и дообследование в рамках стационара
Полина Дмитриевна, скажите как можно сейчас облегчить состояние и зуд ? В стационар лечь нет возможности, да и в поликлинике никто не предлагал. Принимаю урсосан и капельницы ремаксол. Сильный зуд и тошнота особенно после еды. Анализы сегодня все сдала по вашему списку.
Здравствуйте!
Очень эффективным препаратом при таком синдроме является холестерамин, но в России, к сожалению его нет сейчас, поэтому в качестве замены используется комбинация: гепатопротектора (урсосан) + сорбенты (которые связывают желчь) + янтарная кислота, схема такая:
- Урсосан в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки на ночь 3 месяца + капельницы ремаксол в течение 10 дней ( в составе есть янтарная кислота) + обычная смекта по 1 пак 3 раза в день 14 дней
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20173 ответа
- 29 Апреля 20191 ответ
- 18 Июня 20199 ответов
- 2 Октября 201930 ответов