Что вас беспокоит?
Нужно ли менять питание?
Добрый день. Мальчик, 1 месяц и 3 недели, на ИВ, вес при рождении 3000 грамм, прибавка после первого месяца 1100 грамм, и ещё за эти 3 недели 800 грамм. Изначально первый месяц жизни давали смесь Nutrition Premium, впоследствии педиатор посоветовал перейти на Nutrition Comfort, так как ребёнок несколько раз вырывал фонтаном после кормления, также он начал поносить через каждый час. Мы сдали анализы на дисбактериоз и тд, однако как выяснилось анализ это неиформативен. На очном приёме у врача нам поставила диагноз АБКМ, мы сдали копрограмму, который показал положительную реакцию на белок и скрытую кровь. Симптомов сыпи у него нет, колики у него бывают, из за чего (я так думаю он и плачет), вес вроде бы тоже набирает, единственное он плохо кушает, он может скушать то 60, то 80, то все 120 мл. Через месяц мы повторно сдали анализ, который опять показал положительную реакцию. Нужно ли менять питание ребёнку, и если да, то на какую и на какой период? Анализы прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В динамике анализа кала, отмечается усиление реакции на скрытую кровь, по сравнению с первым анализом, в подобных случаях, решается вопрос о переводе малыша на полную гидролизованную смесь, где молочный белок будет расщеплен до мелких частичек, что поможет малышу его усвоить. Лечебная смесь назначается на 2-3 мес.,пока идет созревание малыша. Так как после 3х мес, часто малыши могут спокойно усваивать и полноценную молекулу белка. Если малыш кушает Нутрилон, то из лечебной может быть назначен Нутрилон Пептигастро
Скажите пожалуйста, нужно ли сдавать дополнительно анализы еще какой нибудь? Или достаточно этих показаний? Очень не хочется переходить на полностью гидролизованный белок, судя по отзывам дети очень неохотно его кушают, а у нас он и так очень капризный даже с Нутрилон комфортом.
Да, лечебные смеси- горьковатые на вкус, могут не нравится деткам. Если проблема только в анализе и нет нарушений стула, сыпи, обильных и частых срыгиваний, выраженных вздутий живота и беспокойства, то как вариант, допустимо понаблюдать, без смены питания. Но если изо дня в день, симптомы нарастают, то стоит решить вопрос педиатром о переходе на лечебное питание. Так как несмотря на то, что в целом анализ кала не совсем информативен, но скрытая кровь в стуле косвенно может указывать на неполадки со стороны ЖКТ и чаще всего -это дает молекула коровьего белка, которая плохо проникает через кишечник, вызывая воспаление
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кормление рекомендуют по требованию, если ребёнок прибавляет хорошо, то в таких случаях питания малышу достаточно, прибавка веса за месяц-это главный ориентир.
Копрограмма в настоящее время является также малоинформативным методом исследования, скрытая кровь в этом анализе часто ложноположительная.
Информативным методом для определения скрытой крови в кале является анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Белок в копрограмме у младенцев может определяться, так как ферментативная система ещё у малышей незрелая.
Визуально видны прожилки крови в стуле?
Какие жалобы сохраняются сейчас?
Как правило, только по анализу копрограммы питание младенцу не меняют.
Здравствуйте. Прожилок в крови нет, сам кал зелёный неоформленный, кашицеобразный. Кушает то 90 мл, то 80 мл, и после этого минут через 15-20 может доесть остальные 30-40 мл. Кормим через каждые 2.5-3 часа. Во время докорма начинает плакать, кряхтеть, не хочет больше брать бутылку. В его возрасте он же должен есть больше.
По описанию стул соответствует норме, цвет может быть любой, кроме белого и черного.
Каждый малыш индивидуален, у каждого могут быть свои потребности, объём питания, главный ориентир, что питания хватает - нормальная прибавка веса.
Насильно докармливать не рекомендуют, это может спровоцировать негативную реакцию на питание.
Если съел меньше обычного, лучше в таких случаях предложить следующее кормление пораньше (через 2.5-2ч), а не докармливать через 20 мин, если ребенок больше не хочет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Копрограмма является не информативным методом исследования, так как ферментативная система и микрофлора еще не развита.
Анализ кала на скрытую кровь очень часто дает ложноположительный результат. Достоверным исследованием является иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.
А так же немаловажны клинические проявления - кровь в стуле почти каждую дефекацию, беспокойство.
Подскажите, какой стул у младенца? Есть ли прожилки крови?
Для перевода на смесь с полным гидролизом белка пока недостаточно показаний. Кроме того, отмечается хорошая прибавка веса, при АБКМ обычно вес набирается плохо.
Здравствуйте. Прожилок в крови нет, кал зелёный неоформленный, кашицеобразный. Он просто мало ест и только с докормом и перерывами, ещё и плачет во время докорма.
Поняла Вас. В таком случае обычно рекомендуют немного уменьшить интервал между кормлениями, чтобы малыш съедал объем больше и уйти от докорма. Предложите еду на 10-15 минут раньше после предыдущего кормления. Так как ребенок прекрасно прибавляет в весе, питания ему достаточно, насильно кормить не нужно.
Нужно ли обращать внимание на показатели реакции на белок?
В данном случае нет, так как копрограмма в течение дня меняется постоянно и каждый раз будет разный результат. При отсутствии клиники белок в кале не критичен. Для полной уверенности рекомендуется сдать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь для точного исключения АБКМ. Но это маловероятно, так как симптомов нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для абкм характерны следующие симптомы:
-частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле,
-жидкий стул со слизью, со скоплением или прожилками крови,
-или со скрытой кровью (выявление иммунохимическим анализом кала, копрограмма не информативный анализ)
- стабильно низкие прибавки в весе (менее 400-500 гр в месяц)
- обильные срыгивания после каждого кормления, более 2-3 столовых ложек
- высыпания по всему телу.
По результатам копрограммы убедительных данных за воспалительный процесс нет, скрытая кровь чаще всего определяется ложно, более информативен анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Уточните, пожалуйста, какие из вышеуказанных симптомов отмечаются на данный момент?
Никаких из вышеперечисленных вами симптомов нет. Прожилок в крови нет, сам кал зелёный неоформленный, кашицеобразный. Кушает то 90 мл, то 80 мл, и после этого минут через 15-20 может доесть остальные 30-40 мл. Кормим через каждые 2.5-3 часа. Во время докорма начинает плакать, кряхтеть, не хочет больше брать бутылку. В его возрасте он же должен есть больше.
Поняла Вас, в таких случаях обычно абкм не подозревают.
Есть такая категория малышей, которые не съедают всю порцию за один раз и это не является отклонением, в таких случаях рекомендуют кормить чаще, но малыми порциями, нет необходимости соблюдать чёткие интервалы, если например малыш должен кушать 120 мл, а съедает из них только 60мл, то порцию в 6 мл можно предложить через час, главное не превышать суточный объём.
Понял. Скажите, пожалуйста, если показатели скрытой крови под вопросом, то как быть с показателем реакции на белок? По сравнению с прошлым анализом там уже ++
Количество белка может уменьшаться/увеличиваться, всё зависит от порции кала, в одной порции может быть больше, в другой меньше - этот показатель малоинформатививен.
Если переживаете по поводу показателя скрытой крови, в таких случаях рекомендуют сдачу кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Скажите пожалуйста, то что во время кормления у него начинает урчать живот, даже когда он поел это вариант нормы? Также именно в этот момент у него начинают отходить газики.
Да, бурление во время кормления допустимо, но если отхождение газов вместе с калом, в таких случаях нельзя исключать клинику лактазной недостаточности.
Принятый ответ
Здравствуйте
Верно, анализ кала на дисбактериоз не эффективен в данном возрасте.
Так же не показательна и копрограмма.
Так как показатели могут быть ложными. Положительный анализ на скрытую кровь именно в копрограмме бывает часто ложноположительной.
А реакция на белок - положительной из-за ферментативной незрелости кишечника малыша.
В таких случаях, для достоверного подтверждения/опровержения крови в стуле сдается иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.
Диагноз АБКМ обычно ставится прежде всего клинически по симптомам - это наличие прожилок крови в стуле, отсутствие прибавок в весе.
Скажите, отмечаете ли визуально наличие прожилок крови в стуле?
Учитывая хорошие прибавки в весе, и если нет явных постоянных прожилок крови в стуле, то показаний к переходу на смесь с полным гидролизом нет
Прожилок в кале не замечаю, сам кал зелёный неоформленный, кашицеобразный. Кушает то 90 мл, то 80 мл, и после этого минут через 15-20 может доесть остальные 30-40 мл. Кормим через каждые 2.5-3 часа. Такое ощущение что ему не нравится питание, или не знаю как правильно сказать.
Цвет кала описанный вариант нормы.
По цвету кал может быть любого цвета. Кроме абсолютно белого и черного.
С 2 месяцев малыши должны кушать 1/6 от массы тела это количество мл смеси в сутки.
По весу ребенка это около 800мл в сутки.
Если разделить например на 7 кормлений - получатся около 110-115 мл.
Но, все дети индивидуальны и не всегда мы опираемся на литературные нормы.
Возможно ребенку в одно кормление достаточно 80 мл, в другое кормление 100
Если малыш скушал объем, то дополнительно насильно докармливать не стоит.
Основный ориентир, что малыш наедается, это хорошие прибавки в весе.
Прибавка за неполные 2 месяца очень хорошая.
Так как малыш минимум должен набирать 400гр.
С возрастом прибавки в весе будут уменьшаться из-за активного роста организма и повышения активности
Вероятно, что малышу не не нравится питание, а он сытый.
Учитывая, что визуально прожилок нет и набора веса достаточно высокий, показаний к переходу на новую смесь не вижу.
К тому же - смена смеси - это большой стресс для ЖКТ ребенка.
У малышей адаптация к новой смеси может идти в среднем около 4х недель
Спасибо. Правильно ли я понимаю, что нужно смотреть именно на показатели скрытой крови и сдать кал именно иммунохимическим методом? Реакция на белок по сравнению с предыдущим показателем стал хуже, не нужно ли обращать на это внимание?
Да, именно иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.
Это точный анализ.
Что касается белка. У детей первых месяцев жизни поджелудочная железа еще не вырабатывает достаточное количество протеаз - ферментов, расщепляющих белки.
Поэтому белок может быть в данном возрасте.
Поэтому данный анализ не информативен
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20229 ответов