Что вас беспокоит?
Не могу выздороветь
Женщина 86 лет. Заболела ковидом 10 ноября. КТ показало поражение 11%.Лечение проводилось противовирусными, метипредом, клексаном. Антибиотик азитромицин три дня. Температура держалась. После азитромицина назначили цефтфтриаксон 2 раза в день 5 дней. После окончания этого лечения, на четвёртый день поднялась температура 37,7. На следующий день 38,5. Сдали анализ высокие лейкоциты, лимфоциты, соэ. КТ показало 30 % поражение. Положили в больницу. Кололи 8 дней цефепим два раза в день. На 9й день выписали. Ввписали с температурой 37, 2. С повышенным показателями срб, соэ, лецкоциты. С каждым днем после выписки температура росла. Сделали КТ поражение 40%, анализы в динамике значения тех же показателей не уменьшились. Положили в больницу , назначили меропен. 7 дней два раза в день. Выписали с улучшением состояния. Температура не поднималась, лейкоциты 10, СРБ 12, лимфоциты 17, СОЭ 28. На четвёртый день после выписки поднялась температура 37,5. Стали болеть очень суставы. Вызвали врача, сказали острый артрит даёт температуру. На следующий день температура держится до 38. Позавчера 38, 5 температура. Вчера 37.5. Упала сатурация до 91, после выписки была 96. Сдали сегодня кровь. Лейкоциты в норме5; лимфоциты немного понижены %12; но СОЭ 65!, СРБ 24. Ещё добавили такой показатель , как Luc 12,6. (Он повышен, при норме до 4). Этот показатель доктор не прокомментировала. Назначила амоксиклав 500мг два раза в день. На три дня, посмотреть реакцию, снизится ли температура. Подскажите пожалуйста, что делать? О чем говорят повышение СОЭ И СРБ, при том ,что лейкоциты снизились, пришли в норму после последнего лечения. Необходим ли амоксиклав и насколько он может помочь после таких серьёзных антибиотиков ? Или стоит пройти дополнительное обследование на выявление причин высоких показателей срб, соэ ? Или же прежде чем давать антибиотик, который может опять не подействовать, может сдать посев из лёгких на чувствительность к антибиотикам. Учитывая то, что кашля нет, одышки нет. Аппетит хороший. Слабость, бессонница, температура.
Принятый ответ
Амоксиклав не поможет . Нужны антибиотики нового пятого поколения в течении 10 дней. Общеукрепляющую терапию: дыхательная гимнастика, питье , прогревание , рыбная диета , витамин D, цинк, селен, маслянную ингаляцию.
Игорь, здравствуйте, а показатели то, что показатели лейкоцитарной формулы в норме, это не говорит о том, что это может быть не бактерия? Как можно это уточнить. Меропен, как я поняла и так был антибиотиком нового поколения, антибиотиком запаса. Бабушка его еле перенесла, язвы, артрит , печень, все усугубилось.
Принятый ответ
Здравствуйте! После перенесенной пневмонии еще длительное время может сохраняться кашель, субфебрильная температура тела, слабость. организму нужно время чтобы восстановиться.
СОЄ и СРБ могут также сохранятьс ядлительное время. Лучше сдать кровь на прокальцитонин чтобы узнать есть ли присоединение бактеиальной инфекции
Екатерина, здравствуйте, спасибо за ответ. То есть если покалицитонин булет увеличен, слачит без сомнения подключать антибиотик? Какой ы таком случае. После курса ащитромицмна, цефтриаксона, цефипима, меропен, что может помочь?
я думаю, что антибиотик уже не нужно и прокальцитоин будет в норме, но всё же сдайте чтобы это исключить
Принятый ответ
C реактивный белок и СОЭ могут стоять до полутора месяцев после острого воспаления, Особенно если они имели высокие цифры. И это считается нормальным а не признаком воспаления. Лейкопения после пневмонии у всех, как признак тяжелой работы иммунитета во время заболевания. В общем анализе крови у вас совершенно нет никаких признаков бактериальной инфекции, Я считаю что антибиотик здесь не нужен
Наталья, спасибо большое. Насторожило то, что показатели СРБ И СОЭ выросли за 5 дней после выписки. СОЭ была 28, стала 65. Срб 12 стал 24. Я понимала, что они могут долго быть высокими. А продолжать увеличиваться, вместе с температурой. О чем это может говорить?
На самом деле эти показатели могли вырасти из-за проблем с суставами, ревматические проблемы чаще всего увеличивают как передними белок так и соэ.
Наталья, подскажите пожалуйста о чем говорит показатель Luc?
Дозировка амоксиклава взрослому человеку не менее 1 г два раза, 500мг Вообще ни о чём. К
Принятый ответ
Здравствуйте, амоксиклав пейте, нужно оценить реакцию. Если учитывать температуру,анализы и падение сатурации,то в первую очередь нужно рассматривать недолеченную пневмонию.
Ксения, а насколько эффективен будет амоксиклав после четырёх курсов таких сильных антибиотиков?
Если чере2-3 дня не будет эффекта,значит отменить. Вам в стационаре ставили гормоны? Из-за их отмены вам могло стать хуже.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изантибиотиков необходимо уколы цефтриакмон, 1 г 1 раз в день (с учётом возраста, дрза небольшая) или левофлоксацин в таблетках 500 мг 2 раза в день 10 жней, вместе с метронидазолом 250 мг 3 раза в день 5 дней доя прлфилактики осложнений антибиотикотерапии, и дифлюкан однократно 150 мг 1 раз день доя устранения явления кандидоза(они есть после нескольких курсов антибиотиков). Также вифопон в свечах 1.млн ед 2 раза в день 5 дней и милдронат 250 мг 2 раза в деньдля поддержки сердца. 20 дней.курантмл 25 мг 1раз в день,витамин д обязательно 5.000ед ,1 месяц, он помогает выздоровлению.Если сразу в течение суток не будет эффнкта от лечения, для температуры можно ллднократно метилпреднизолон 4мг.
Ирина, здравствуйте цефтриаксон уже кололи, это был второй антибиотик после азитромицина.
Тогда левофлоксацин в таблетках остается. другие эффективные очень тяжелы, а тут возраст.
Здравствуйте!
Уточните какая температура на данный момент? Кашель с мокротой? Если да - какого она цвета?
По анализам крови все спокойно, бактериального процесса нет. Амоксиклав не нужен, ему не на что воздействовать.
Анна, здравствуйте, температура 37,7. Кашля вообще нет. Одышки нет. Сатурация низкая, при выписке была 96, сейчас 91 или 93. О чем говорит показатель крови Luc. Он повышен до 12. При норме до 4.
Luc это дефект окрашивания мазка, вероятно погрешность лаборатории.
Я бы рекомендовала добавить Метипред или Дексаметазон в таблетках по убывающей схеме.
Перебирать дальше антибиотики бессмысленно, так как признаков бак процесса нет.
Обильное тёплое питье и симптоматическое лечение.
Уточните Вам после выписки рекомендовали антикоагулянты Эликвис или Ксарелто?
Их нужно до месяца принимать.
Сейчас желательно проконтролировать коагулограмму и Д - димер.
СРБ и СОЭ закономерно высокие после пневмонии. Постепенно придут в норму.
Анна, спасибо огромное. Да, ксарелто. И метипред назначили. Спасибо!!!!
Пожалуйста! На здоровье!
В таком случае все верно. Больше ничего не требуется .
Метипред принимать с постепенным снижением дозы, чтобы избежать синдрома отмены.
Погрешность окраски мазков крови.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20204 ответа
- 12 Апреля 20202 ответа
- 14 Августа 20203 ответа
- 30 Декабря 20207 ответов