Что вас беспокоит?
Сухой кашель не проходит
Здравствуйте.В ноябре немного покашливала сухой кашель,в декабре заболела,была температура,начался еще больше кашель,делала ренген без патологий потом кт -заключение s2 справа определяется группа узелков от у до 6мм с чёткими контурами, кальцинат до 2мм,в s8 правого легкого периобронхиальная консолидация на фоне воздушной бронхографии,фиброзные изменения наддиафрагмально Нижний долей.Пропила два раза антибиотики амоксиклав и ренгалин,потом кларитромицин и левоппронт,дышала пульмикортом и беродуалом по назначению врача,срб был в норме и соэ.Кашель сухой стал поменьше,но так и не прошел,он как будто не из бронхов,а где то наверху.Что можно ещё сделать?к какому врачу сходить?Горло не болит,не красное.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Важно уточнить, что при отсутствии настораживающих изменений по контрольному КТ, которое обычно рекомендуют после лечения или спустя определенное время, на фоне спокойных анализов крови обычно подозревается постинфекционный кашель.
Что для него характерно?
По ощущениям кашель действительно не в бронхах, не в грудной клетке, а обычно в области горла, трахеи.
Его причина - это перераздражение рецепторов дыхательных путей, изначально оно было вызвано присутствие возбудителя, но потом даже после его гибели он может сохраняться до 6-8 недель.
Так же нередко возникает сухость слизистых после большого количества препаратов и ингаляций.
Нередко дополнительно присутствует остаточное воспаление в носоглотке - слизь стекает по задней стенке горла и может так же провоцировать кашель.
Согласно рекомендациям противокашлевые препараты обычно не показаны при остаточном постинфекционном кашле.
Обычно рекомендуют:
Обильное теплое витаминное питье - морсы клюква брусника облепиха.
Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном.
При необходимости промывание носоглотки не сильно солевыми растворами, например Аквалор/Аквамарис.
Рассасывание леденцов с ментолом или маленьких порций натурального меда для стимуляции выработки слюны, увлажнения горла и профилактики сухого кашля.
Скажите, пожалуйста - контроль КТ назначали после лечения? Нет ли вредных привычек? Изжога, насморк не беспокоит?
Дарья Михайловна, промывала и брызгала ингалиптом и мирамистином тоже,просто беспокоит этот сухой навязчивые кашель с ноября,кт делала до лечения антибиотиками
Дарья Михайловна, нет насморка нет и вредных привычек тоже
❗️Юлия, смотрите, важным остается полностью исключить отрицательную динамику по КТ.
Обычно врач после повторного лечения антибиотиками - второй препарат - рекомендуют повторный КТ контроль, он может быть очень важен и при определении тактики лечения.
✅При отсутствии отрицательной динамики, восстановлении со стороны легких - лечение продолжается по симптомам, а так же исключается заброс из желудка, например, более редкие причины кашля.
Манипуляции по увлажнению и промыванию могут приносить временный эффект, обычно кашель может оставаться чуть дольше и очень мешать, например постинфекционный кашель в норме может сохраняться до 6-8 недель.
Скажите, он усиливается на холоде, при разговоре или ночью? В целом спать можете спокойно?
Дарья Михайловна, да немного усиливается на холоде,в положении лёжа вообще не кашляю
Дарья Михайловна, при разговоре тоже
Юлия, поняла вас!
Подобная ситуация обычно действительно более характерна для остаточного явления.
При этом контрольное КТ обычно остается актуальным.
Все таки важными зелеными флагами в таких случаях являются:
- отсутствие температуры
- отсутствие одышки, слабости, удушья
-отсутствие изменений по анализам крови
Может напрягать обычно только неполноценная динамика по КТ.
Многие препараты, в том числе, которые уже принимались имеют схожий механизм, могут слегка подавлять рефлекс, но обычно не устраняют до конца.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ваших жалоб больше похоже на остаточный кашель. Показаний к антибиотикам нет. Узелки до 6 мм на КТ могут быть последствиями инфекции, их нужно только наблюдать. Можно проконсультироваться с оториноларингологом для исключения постназального затека.
Принятый ответ
Здравствуйте! Наиболее часто сухой кашель, возникший после перенесённой ОРВИ, связан с раздражением слизистой оболочки дыхательных путей в период болезни. Такой кашель, как правило, не требует специального лечения и со временем проходит. В подобных случаях для снижения выраженности кашля обычно используют следующие меры: увлажнение воздуха в помещении, поддержание комфортной температуры, тёплое питье, для снижения выраженности кашля также обычно рекомендуют такие препараты как, например, бутамират (согласно инструкции). Если кашель не проходит в течение 2-3 недель, усиливается, или появляются новые жалобы, например, наличие мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры, то обычно рекомендуется обратиться к врачу для дополнительного обследования.
Принятый ответ
Добрый день. Нужно дообследоваться. Обязательно показаться ЛОР-врачу, выполнить анализы - ОАК, кровь на СРБ, IG E, исключить ГЭРБ и реакцию на кислый рефлюкс, выполнить ФВД (исключить дебют бронхиальной астмы). Если все исключено,то кашель остаточный. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас достаточно типичная ситуация, вероятно, это постинфекционный кашель. Он часто затягивается на недели после болезни, становится сухим и навязчивым, может усиливаться на холодном воздухе. Ваши снимки показывают остаточные изменения после воспаления, но сейчас это, скорее всего, не активная инфекция, а следствие повышенной чувствительности дыхательных путей после болезни и поэтому антибиотики больше не нужны. С этим кашлем реклмендуется обратиться к пульмонологу очно, он может рассмотреть пробную терапию препаратами, которые снижают чувствительность кашлевого рефлдекса или снимают бронхоспазм, если это необходимо. Также важно исключить другие причины, например, кашлевой вариант астмы или постназальный затек.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20221 ответ
- 15 Декабря 202575 ответов