Что вас беспокоит?
Восстановление после химиотерапии.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, назначить адекватное лечение для восстановления после химиотерапии. После последней химии прошло почти 3 недели, но мама (61 год) не восстановилась. Анализы плохие. Терапевты не смотрят, отправили сегодня на химию, она приехала в другой город, а оттуда вернули ее с вопросом, кто с такими анализами ее отправил на химию? Пошли к терапевту, она отправила к онкологу, онколог в отпуске! Это кошмар какой-то, а не медицина. Здесь есть очень достойные доктора, распишите нам пожалуйста схему лечения для ее восстановления. В настоящий момент чувствует себя плохо, ооочень сильная слабость, сил нет даже взобраться на ступеньку. Аппетит отсутствует. Начало рвать, даже если попадет вода в желудок. Побаливает печень (пьет гептор). Может быть нужно желчегонное? Большой пульс, под 120. Рентген легких без особенностей. Всегда был хороший гемоглобин, сейчас падает. Хроническое заболевание-бронхиальная астма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. По результатам анализов крови снижен уровень белок, повышен билирубин общий, незначительно повышение печеночных показателей, так же имеется повышение лейкоцитов с нейтрофилами. В моче бактерии присутствуют, в остальном моча неплохая.
Во-первых, подскажите, пожалуйста, после введения химии - на следующий день ставился ли какой-либо укол? Например, лейкостим\нейпомакс\теваграстим, что- то такое? Это для понимания, почему высокий уровень лейкоцитов?
Во-вторых, имеются ли признаки цистита - жжение, частое мочеиспускание, боли внизу живота тянущие и др.?
Что касается рекомендации по поводу тахикардии и высокого уровня билирубина:
- консультация кардиолога
- УЗИ желчевыводящих путей
- гепатотропная терапия, желательно в капельницах ( Ремаксол 400мг медленно 3 часа) + гепатрал\гептор 400мг в\в струйно 2 раза в день медлено или в таблетках 400мг 3 раза вдень ( максимально всех гепатотропных препаратов можно 1600мг)
Нет, после химии не делали никаких уколов. Единственное, она во время перерыва заболела, был сильный кашель, температура, кололи антибиотик цефтриаксон 3 дня и дня 3 азитромицин пила. Вызвали скорую, ставили дексаметазон и эуфиллин.
Признаков цистита нет, болей внизу живота нет. Болит печень.
Как давно ставили дексаметазон? Когда последний раз поднималась температура и пили антибиотик ?
Принятый ответ
Что касается печени начинайте прием гепатотропных препаратов и сделайте УЗИ печени и желчевыводящих путей
Дексаметазон ориентировочно неделю назад капали -2 дня.
Антибиотики недели 2.5 назад.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имееются признаки воспалительно процесса (повышение уровня лейкоцитов в крови, лейкоцитов в моче, бактерии в мояе6), увеличение уровня общего билирубина (важно знать за счёт прямой или непрямой фракции). Тахикардия.
Важно дополнительно знать уровень СРБ, что бы исключить признаки острого воспалительного процесса.
Такая картина крови может быть связана не только наличием воспалительного процесса за счёт инфекционного поражения, но и опухолевой интоксикацией.
Поэтому требуется осмотр уролога, назначения антибактериальной терапии дополнительно.
Продолжить приём гепатопротекторов, белковое питание.
В назначеном лечении химиотерапевт не увидела проведения био- или таргетной терапии.
Проводилось ли исследование на мутации KRAS, NRAS, BRAF, MSI, HER2?
Здравствуйте.
Мутация KRAS, сейчас прикреплю.
В эпикрезе не увидела биотерапиию, скажите пожалуйста, получает ли мама дополнительно к схеме FOLFIRI дополнительные препараты, например бевацизумаб?
Нет, больше ничего.
Принятый ответ
Тогда вам требуется дополнительное назначение биотерапии к данному виду лечения. Это нужно обсудить с вашим лечащим врачом.
А в настоящее время требуется исключить острый воспалительный процесс.
Если он будет исключён (по уровню ЦРБ и после осмотра уролога), такое повышение лейкоцитов может быть на фоне опухолевой интоксикации.
Здравствуйте
По представленным анализам крови есть клинически значимые отклонения:
1 - повышение билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы - что являются признаками поражения печени
Такое повышение показателей может быть признаком холестаза - тогда требуется квалифицированная помощь гастроэнтеролога
В первую очередь в подобных ситуациях выполняют УЗИ ОБП
2 - высокие лейкоциты - это маркер воспаления!
Для уточнения ситуации обязательно определяют уровень С-реативного белка и прокальцитонина!
Нет ли повышения температуры?
Нет, температуры нет.
Принятый ответ
крайне важен поиск причины воспаления - это УЗИ ОБП и рентгенография органов грудной клетки
А так же анализ крови на С-реаткинвй белок и прокальцитонин
Рентген тоже без особенностей.
В остальном поняла рекомендации, спасибо! 🙏
Здравствуйте
По анализам отмечаются признаки токсического поражения печени и системной воспалительной реакции, что может объяснять выраженную слабость, тахикардию, тошноту и отсутствие аппетита. Проведение химиотерапии при таких показателях недопустимо. В такой ситуации рекомендуется дообследование УЗИ ОБП, анализ на С реактивный белок, прокальцитонин, электролитыи очная оценка с решением вопроса о госпитализации для инфузионной и симптоматической терапии.
Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам и симптомам сейчас есть признаки токсического поражения печени и активного воспалительного процесса, на этом фоне химиотерапию продолжать нельзя. Такое состояние объясняет выраженную слабость, тахикардию, тошноту и отсутствие аппетита и требует не восстановительных схем, а очной коррекции в стационаре.
Обычно в этой ситуации срочно делают С-реактивный белок, прокальцитонин, УЗИ печени и желчных путей, повторный общий и биохимический анализ крови и решают вопрос о госпитализации для инфузионной и симптоматической терапии. Нужно как можно быстрее обратиться к дежурному онкологу или в онкологический стационар, не дожидаясь плановой госпитализации, и только после стабилизации обсуждать возобновление химиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 201944 ответа
- 3 Августа 20193 ответа
- 12 Сентября 20246 ответов
- 30 Июня 20252 ответа