Ярина с гипотензивными средствами

Михаил Ивашев28 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Ярина - действующие вещества: дроспиренон, этинилэстрадиол-группа эстрогены, взаимодействует с препаратом Индапамид- действующее вещество одноимённое, диуретик тиазидный. Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих Ярину одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия. К этим препаратам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина 2, некоторые противовоспалительные препараты, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. В этом случае назначаем периодический контроль калия в крови. Допустим приём Ярины при условии, что артериальное давление контролируемое, нет явных противопоказаний. Не прекращайте гипотензивные препараты самостоятельно, это должен решать лечащий врач. Главное контроль АД и калия.Что на очном приёме рекомендовал бы на очном приёме: НЕ прекращать Небиволол, Индапамид, Лористу до очной консультации. Перед началом Ярины и в течение 1–2 недель после измерять АД дома 1–2 раза в день. Сдать анализы: калий сывороточный и креатинин (почечная функция) до начала и повтор через 1–2 недели. Если вы курите, есть тромбоз в анамнезе, мигрень с аурой, выраженная печёночная или почечная недостаточность -сообщите врачу, возможно, Ярину не назначат. Короткий текст для терапевта (скопируйте): Возраст 45. Принимаю: Небиволол 5 мг утром, Индапамид 2,5 мг утром, Лориста (лосартан) 25 мг вечером. Планирую начать Ярину (дроспиренон/этинилэстрадиол) сегодня по назначению гинеколога. Прошу рекомендацию: можно ли совмещать, нужно ли корректировать гипотензивную терапию и сдать ли сейчас калий, креатинин, контроль АД. Курю/не курю: - укажите. Можно подключить телеграм-бот "Сердечный друг" - является современным решением для контроля артериального давления, которое помогает пациентам не только следить за своим здоровьем, но и активно участвовать в процессе лечения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева28 Января

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Прямых противопоказаний к приему в таких случаях нет

Однако в таких ситуациях я бы рекомендовала плавно перейти на индапамид 1.5 строго под контролем давления и пульса, при условии снижения давления на фоне приема препарата

В остальном в таких случаях опасности нет, однако оптимально недели 3-4 ежедневно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы оценить динамику давления и безопасность терапии

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова28 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Принимать эти препараты совместно можно

Ярина является одним из предпочтительных контрацептивов для женщин с тенденцией к повышению давления или задержке жидкости , но требует контроля показателей крови

📌 Дроспиренон - прогестаген, который по своей структуре близок к спиронолактону , то есть мочегонному средству. Он обладает антиминералокортикоидной активностью , что значит, что он способствует выведению натрия и воды, но задерживает калий в организме

📌Лориста - относится к группе сартанов , механизм действия также связан с блокировкой влияния альдостерона . Один из побочных эффектов лозартана - это способность немного повышать уровень калия в крови

📌 Индапамид - диуретик, который выводит калий

Лориста задерживает калий , Ярина задерживает калий , что теоретически повышает риск гиперкалиемии. Однако принимается Индапамид, который калий выводит. Препараты могут уравновешивать действие друг друга

Отменять гипотензивные средства - нельзя. Принимаете Небиволол , группу препаратов нельзя бросать резко, так как резкая отмена приводит к учащению пульса , дозу снижают очень медленно в течение 1-2 недель

К тому же, эффект Ярины недостаточен. Дроспиренон обладает лишь минимальным гипотензивным эффектом. Он не является лекарством от давления и не заменит тройную терапию - Небиволол , Индапамид и Лозартан

В состав Ярины входит этинилэстрадиол. Эстрогены активируют РААС в печени, что ведет к повышению давления. Дроспиренон это компенсирует , но давление на фоне КОК может все равно немного повышаться

Обычно рекомендуется начинать прием КОК , через 2-4 недели проводится контроль калия и креатинина

Если давление падает слишком низко , ниже 100/60 , постепенно уменьшают дозы препаратов , например, сначала убирают Индапамид или снижают дозу Лориств

Анна Третьякова28 Января

4.2

Терапевт

Здравствуйте, Оксана!

Препарат Ярина совместим с Небивололом, Индапамидом и Лористой, согласно инструкции к препаратам не отмечено негативных последствий при их взаимодействии. Однако, на фоне приема КОК (в том числе Ярина) может отмечаться небольшое повышение давление (отмечается чаще, чем снижение), поэтому не следует самостоятельно отменять препараты, которые вы уже принимаете, особенно, если на них цифры давления стабилизировались на нормальных цифрах - ниже 140/90. Наоборот, стоит вести дневник давления - измерять показатели 2 раза в день утром и вечером, обязательно в спокойном состоянии. Если отметите, что давление стало повышаться выше 140/90, в такой ситуации будет важна консультация терапевта с целью коррекции терапии от давления.

Маловероятно, что прием дополнительно Ярины будет способствовать снижению давления, так как ее эффект на гипертензию очень маленький, к сожалению только не фоне КОК без сопутствующих гипотензивных средств редко удается «удержать» давление на целевых цифрах (ниже 140/90).