Высокое давление и носовые кровотечения

Анна Вахонина29 Января

2.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. С учетом возраста, гипертонии и повторяющихся носовых кровотечений врачи чаще всего рассматривают сочетание колебаний давления, хрупкости сосудов слизистой носа и влияния препаратов.

Выраженные отеки ног у малоподвижного человека могут быть связаны с сердечной недостаточностью, венозным застоем и изменениями терапии, поэтому это требует оценки.

В подобных случаях рекомендуют контролировать давление утром и вечером, объем мочеиспускания, вес и выраженность отеков, а также выполнить общий анализ крови, коагулограмму, креатинин и электролиты, сделать осмотр у лор врача для поиска источника кровотечения.

Прием у терапевта или кардиолога в ближайшее время нужен для оценки отеков и решения вопроса о диуретиках и коррекции схемы.

При повторном кровотечении важно усадить, наклонить голову вперед, прижать крылья носа на 10-15 минут, приложить холод. Если кровь не останавливается более 20 минут, появляется слабость или падение давления, требуется срочная помощь.
Если есть вопросы, задавайте

Анастасия Бусаркина29 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Телзап + 80/12,5 мг содержит мочегонный компонент гидрохлортиазид. Амлодипин 10 мг имеет побочный эффект - отеки. В таких ситуациях его рекомендует заменить на аналогичный препарат – леркамен 10 мг, у него подобного побочного эффекта нет.

По поводу носовых кровотечений рекомендуют проконсультироваться с лор врачом. Для укрепления сосудистой стенки можно пропить аскорутин по 1 т 3 р в день, 1 месяц.

Дополнительно рекомендует сдать анализы – общий анализ крови, ферритин для исключения анемии. Коагулограмма крови для оценки свёртываемости.

Юлия Перфилова29 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина!

В возрасте старше 60 лет сосуды теряют эластичность . При резком росте давления тонкие сосуды в носу не выдерживают напряжения и разрываются. Это своего рода защитный клапан , предотвращающий кровоизлияние в мозг

С возрастом слизистая носа истончается и пересыхает , становясь хрупкой

Отекают ноги потому , что икроножные мышцы работают плохо , не качают кровь вверх . Амлодипин также имеет самый свой знаменитый побочный эффект - это периферические отеки + в этом возрасте часто присутствует диастолическая дисфункция сердца , сердце плохо расслабляется , что способствует задержке жидкости.

1. «У мамы очень отекают внизу , мочегонное не назначили» Назначили мочегонное, но в составе комбинированного препарата. Телзап + содержит гидрохлоротиазид - это мочегонное

К тому же, врач добавил Амлодипин, он часто вызывает сильные отеки лодыжек, которые плохо снимаются мочегонными, так как их механизм не в задержке воды почками, а в расширении сосудов и выходе плазмы в ткани

❗️Часто его заменяют на Лерканидипин 20 мг. Также иногда дозировка мочегонного может быть маленькой . При сердечной недостаточности иногда требуются петлевые диуретики , например, Торасемид) , но их добавляют осторожно, чтобы не уронить сильно давление

2. «Как поступать при кровотечении, может надо что-то обследовать? или пропить препараты?»

Первым делом посадить маму, наклонить голову вперед . Кровь не должна стекать в горло, это вызывает рвоту и кашель , что повышает давление . Пальцами крепко прижать крылья носа к перегородке на 10-15 минут без перерыва. Обязателен холод на переносицу. Также можно использовать ватный тампон , смоченный в сосудосуживающих каплях . Если кровь не останавливается за 20 минут , то вызов СМП

Обязательно нужно :

🔺измерять давление не менее 3 раз в день
🔺посмотреть коагулограмму
🔺общий анализ крови, чтобы проверить уровень тромбоцитов и гемоглобина
🔺также необходима риноскопия у ЛОРа, так как часто причина - видимый кровоточащий сосуд . ЛОР может провести коагуляцию сосуда серебром, лазером

Врач скорой помощи назначил очень сильную терапию . Для пациентов старше 80 лет целевое давление обычно устанавливается в диапазоне 130-139/ 70-80 , если пациент хорошо переносит терапию. Ниже 130 верхнее давление опускать опасно Беталок ЗОК доза 12,5 мг очень маленькая. Обычно доза начинается от 25 мг

Верошпирон убрали. Это калийсберегающий диуретик. Если у мамы диагностирована ХСН , он может быть нужен, но его нельзя сочетать с Телмисартаном без контроля калия в крови

Полина Ковальчук1 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главное сейчас это не просто менять таблетки от давления, а найти причину частых кровотечений. У мамы в её возрасте на фоне приёма нескольких препаратов, разжижающих кровь косвенно, нужно исключить проблемы со свёртываемостью и сосудами. Обязательно в плановом порядке, не дожидаясь следующего случая, покажите маму лору для осмотра сосудов в носу и терапевту или кардиологу. Нужно сдать общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмму(это анализ на свёртываемость). Что касается отёков, то новая схема с Тензапом и Амлодипином должна их уменьшать. Но если отёки сильные и мешают, это прямое показание связаться с врачом, возможно, потребуется вернуть мочегонное, но только по его назначению. При кровотечении: усадите маму с наклоном вперёд, на переносицу холод, а в ноздрю можно вставить ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода. Если кровь идёт струёй и не останавливается 15 минут, то срочно вызывайте скорую. Принимать что-то самостоятельно, особенно кровоостанавливающее, без выяснения причины опасно. Главное сейчас это обследовать вашу маму у узких специалистов, а не только экстренно менять терапию.

Здоровья!

Анна Кочан1 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство по поводу мамы, постараюсь вам помочь. Верошпирон был отменен, а новый препарат тензап плюс содержит только периндоприл и индапамид в малой дозе, то есть мочегонный эффект слабый. Отеки могут быть из-за сердечной недостаточности или проблем с венами, вот почему лучше всего вызвать врача на дом, все же скорая помощь оказывает экстренную помощь, а для подбора постоянной терапии рекомендуют консультацию терапевта или кардиолога.

Повторные обильные носовые кровотечения у пожилого человека на антигипертензивной терапии могут развиваться на фоне атеросклероза, возможно нарушение свертываемости крови, высокое давление, либо просто хрупкие сосуды. Могут назначить сдать общий анализ крови, коагулограмму и биохимию базовую.