Что вас беспокоит?
Боли в правой подвздошный области и в подреберье
Добрый день, прошу помочь разобраться с ситуацией. Уже полтора месяца болит внизу справа и в правом подреберье. Чувствую постоянную слабость, тошноту, к вечеру поднимается температура 37-37.2. Похудела на 5 кг за всё это время. Изначально боль начиналась внизу, а к подреберью присоединилось спустя неделю. На скорой увезли с подозрением на острый аппендицит, диагностировали острый мезаденит, ставили антибиотики и спазмолитики, не помогло, с больницы выписали, сказали идти к гастроэнтерологу. Боль ноющая, тупая, постоянная, но тяжелее всего рано утром и к ночи. Постоянно просыпаюсь от этих тянущих ощущений, не могу нормально спать. Подреберье отдает в лопатку и ниже. При нажатии внизу справа больно, чувствую, что постоянно вздут живот и все бурлит, чувствую пульсацию. УЗИ ОБП в норме за исключением деформации желчного пузыря, по КТ есть признаки фекального стеатоза в печени в небольшой зоне, маленькая киста печени 4 мм, небольшие изменения в структуре поджелудочной, но про все это врачи сказали, что это норма. По колоноскопии нашли маленькие эрозии до 1 мм в слепой кишке, сказали, что вероятно, из появление связано с подготовкой к исследованию, по биопсии поверхностный колит со слабым с субэпителиальным воспалительным компонентом без активности, с участком поверхностного эпителия регенераторного типа, в исследуемых образцах данных достоверных морфологических признаков ВЗК и микроскопического колита нет. Сдала кучу анализов фекальный кальпротектин в пределах нормы- 37, СРБ, ОАК, ОАМ всё в норме, кал на разные кишечные инфекции, паразитов, все в норме. Гастроэнтеролог разводит руками, ставит под вопросом болезнь Крона, направляет на МРТ-энтерографию для проверки тонкого кишечника, затем к специалистам, которые занимаются лечением ВЗК. Также параллельно я сделала дуоденальное зондирование. Порция А: Количество: 20 мл Цвет: светло-желтый Прозрачность прозрачная Лейкоциты в п/зр: 7-10 Эпителий в п/зр: незначительное Слизь в п /з р: ! незначительное количество Порция Б: Количество: ! 155 мл Цвет: ! светло-оливковый Прозрачность: прозрачная Лейкоциты в п/зр: ! большое количество Эпителий в п/зр: ! большое количество Слизь в п/зр: ! незначительное количество Кристаллы холестерина: ! 1-2 Порция С: Количество: ! 175 мл Цвет: золотисто-желтый Прозрачность: прозрачная Лейкоциты в п/зр: 7-10 Эпителий в п/зр: незначительное количество Слизь в п/зр: ! незначительное количество Правильно понимаю, что в желчи есть какое-то воспаление, но как так может быть, если все анализы в норме? Лаборант сказала, что желчи очень много, с чем это может быть связано? Уже нет никаких сил, лечения нет никакого, спазмолитики и не помогают, жду прием в центр ВЗК. Неужели так может проявляться болезнь Крона?
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно предположить что имеется застой желчи , это может давать и тошноту и боль справа под ребром , температура может быть на фоне уже воспаления желчного , а при застое как раз воспаляются стенки желчного пузыря . Если процесс хронический то все анализы могут быть в норме
Кальпротектин в норме это уже говорит о том что нет патологии нет в толстом кишечнике
По лечению рекомендуют желчегонные (урсодезоксихолевая кислоту)- урсосан 10-15 мг/кг веса длительно курсом 3-6 месяцев
Прокинетики - итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
- исключить острое , жареное , жирное и дробно кушать 4-5 раз в день
Уточните боль связана с едой, особенно жирной? Есть проблемы со стулом (понос, запор, кровь, слизь)?
Так же сдавали ли вы анализ крови ?
Фекальный кальпротектин показывает воспаление в толстом кишечнике, а что на счет тонкого?
С едой, как мне кажется, не связано, но у меня в целом сейчас нет желания есть что-то жирное и острое.
Стул с самого начала был кашецообразнвм и желтоватым со слизью, сейчас стал оформленным.
Кровь сдавала и ОАК и биохимию, и витамины, есть признаки делезодефицитной анемии, низкий ферритин - 24, низкий витамин Д - 19, все остальные показатели в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли справа от пупка и ниже - больше говорят о патологии кишечника. Скорее всего там есть проблема. Что касается температуры, она начала подниматься вместе с этими болями? Какое значение срб и соэ? Снимается ли боль НПВС? Кальпротектин обычно показывает воспаление в кишечнике, но бывают исключения, когда он нормальный при выраженном воспалении. Не можете вспомнить, после чего начались эти симптомы? Были ли проблемы у близких родственников с кишечником?
На данный момент болей ниже попку нет, на уровне пупка справа и сбоку, а также правое подреберье. Температура начала подниматься, как только появилось это состояние. Про анализы в том числе и СРБ писала выше, что все в норме. НПВС не снимают боли. Ни у кого из родственников проблем с кишечником не было. Мои ощущения, что-то не так с оттоком желчи, раз есть воспаление. Только непонятно, что может к этому привести. Могут ли ВКЗ быть причиной этого. Или сжечь наоборот идет расстройство кишечника из-за неполадок с оттоком желчи.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202313 ответов
- 21 Июля 20248 ответов
- 11 Октября 20243 ответа
- 22 Мая 202516 ответов