Что вас беспокоит?
Метастаз в л/у
Добрый день! Муж находится на лечении. Диагноз ПКР 4 стадия. На данный момент будет 3 месяца как он получает лечение. Сегодня делали УЗИ , в поликлинике ничего не сказали. Потом перезвонили и назначили срочное КТ. Ничего не понятно хуже или лучше у него . Помогите пожалуйста.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролг
Занимаюсь раком почки
Готов Вас проконсультировать
По данным УЗИ описано метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов
Для ответа на вопрос важно понимать - были ли они поражены исходно
Прикрепите КТ до начала лечения
Какую схему лечения получает пациент?
Добрый вечер Владислав. Вы наверное нас не помните. Но вы нас уже консультировали. ПЭТ прикрепили первый
по ПЭТ уже исходно описано поражение парааортальных узлов - поэтому это уже не новые очаги
Но ПЭТ сравнивать с КТ некоррректно (в плане размеров)
Какую схему лечения получаете?
пембролизумаб+ левантиниб
это отличная схема!
Но спустя 3 месяца с момента начала лечения важно оценить динамику по КТ
Не совсем понимаю, для чего было выполнено УЗИ - такое сравнение неинформативно
Владислав, УЗИ назначили потому -что его беспокоят странные боли. Болит в боку. Сказали , что давят л/у на нервы и ещё у него больная спина, бывает отдаёт в яички, в груди тоже что-то покалывает. В общем каждый день что-то болит.
Сделали УЗИ и потом перезвонили и назначили срочное КТ. А вообще оно было назначено на 13.02. Вот я и думаю, почему перенесли так срочно.
это вполне объяснимо - так как опухолевый объем очень массивный
по УЗИ нет ничего необяъснимого и нового
Объяснимо что? Что перенесли КТ?
нет, объяснимы изменения по УЗИ - это метастазы в лимфоузлах, которые и блыи ранее
А , ну динамику не возможно сейчас понять до КТ. Просто вроде в размера уменьшились.
А боли вот эти гуляющие почему. Они не постоянный, но какие-то плавающие
да
динамику понять совершенно невозможно
так могут себя проявлять нейропатические боли
при таких болях может быть эффективным Габапентин или Прегабалин
Эти препараты выдаются в кабинете боли или их покупают
Меня напугало то, что в срочном порядке перенесли КТ с 13.02 на субботу. Вот я и подумала , что вдруг ухудшение
Их по рецепту назначает невролог или онколог
По УЗИ достоверно судить об ухудшении или улучшении невозможно никаким образом
Понятно. Значит перенос не связан с тем, что показано на УЗИ. Будем ждать КТ. Спасибо
Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов!
Владислав, скажите пожалуйста. Мужу в кабинете боли выдали пластырь Фентанил 50. Вроде как обезболивает. Это на опасно?
Добрый день
Здравствуйте
Это эффективное обезболивающее средство
КТ картину не испортит? КТ на завтра назначили
Нет, никаким образом!
Хорошо. Спасибо. А его на сколько дней можно клеить? И ещё ему прописали уколы кетарола. Это нормально?
Владислав , добрый утро! Посмотрите пожалуйста рецепт, который прописали. Ещё вопрос от Фентанила странное состояние, тошнота и как будто под кайфом. Это нормально? Он его снял так как состояние стало невыносимым.
доброе утро
иногда на Фентанил бывает такая реакция
Иногда доза 50 мкг слишком высока и начинают с дозы 25
Нам выдали только 50. Можно его не клеить , если не будет болеть?
каков вес пациента?
94 кг
очень часто на дозу 50 мкг бывает такая реакция
это очень высокая доза
Нам попросить меньшую дозу ? Или можно обойтись и без него. Как на быть?
это зависит от интенсивности боли
Фентанил назначают при очень сильной боли
Если боль умеренная - назначают Трамадол или Тапентадол
Трамадол не помогает. Боли разной силы и в разных местах. Бывает как при неврологии в рёбрах, в боку ноющая. Т.е сказать, что болит сильно в одном месте нельзя. Бывает вообще ничего не болит.
в какой дозе был Трамадол?
Вроде 100
Принятый ответ
к нему добавляют Парацетамол и Габапентин - для усиления эффекта
Спасибо.
Добрый вечер!
Для более полного и точного понимания вашей ситуации мне необходимо будет задать некоторые уточняющие вопросы.
Подскажите пожалуйста,есть ли данные предыдущих УЗИ или КТ забрюшинного пространства?
Если есть приложите их пожалуйста.
Добрый вечер ! ПЭТ прикрепили первый
По новым данным УЗИ, которое сделали 29.01-судить о прогрессировании или стабилизации не представляется возможным, так как описаны те лимфоузлы,которые не акцентированы в первом Пэт от 15/10.Поэтому в таких ситуациях -делают КТ забрюшинного пространства-так будет больше возможности судить о динамике после проведенного лечения, так как КТ покажет не просто первичный очаг, а точные размеры(увеличилось/уменьшилось) первичного очага в почке,а также засечет увеличение/уменьшение количества пораженных лимфатических узлов.
Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна.
Изучила ваш документ и вопрос.
По результату узи имеется множественное поражение лимфоузлов забрюшино. Нужно понимание были ли они ранее или нет, если были то размеры их
Для более детального ответа прикрепите ранее ( до лечения) проведенные исследования - КТ .
Добрый вечер ! ПЭТ прикрепили первый
Оценивать узи и Пэт/ кт нецелесообразно, так же как и КТ с пэт/кт, но судя по описанию лимфоузлы были выявлены и по Пэт. Единственное они были недеффиренцироввны, то есть их не смогли распознать являются ли они МТС или это лимфоузлы воспалительного характера. Поэтому в рекомендациях пэт написано динамическое наблюдение.
На данный момент необходимо провести исследование и посмотреть размеры их.
Рекомендовано выполнить контрольное исследование Пэт/кт с целью оценить динамику.
Здравствуйте
УЗИ не является методом оценки эффективности лечения и не позволяет судить о динамике. Выявленные изменения могут быть как остаточные очаги так и посттерапевтические реакции. Назначение КТ обосновано и необходимо для объективной оценки ответа на лечение в сравнении с предыдущими КТ. Выводы о прогрессировании или улучшении делаются только по КТ в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 201839 ответов
- 11 Сентября 201913 ответов