Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4064183

Что вас беспокоит?

Гонконгский грипп

Гонконгский грипп Доброго времени суток  уважаемые доктора! 5 дней назад заболела дочь, которой 1 год и 5 месяцев,  в воскресенье вечером резко поднялась температура до 38.6, сбивали сиропом парацетамола, начали капать гриппферон, на следующий день температура поднималась уже до 39,6 сбивали сиропом парацетамола и нурофена поочередно (заканчивалось время действия парацетамола ,поднималась температура снова -давали Нурофен) в промежутках когда температура была сбита, ребенок была активной, играла, аппетит был плохой. Во вторник пришла педиатр поставила диагноз гонконгский грипп, выписала осельтамивир детский и с этого же дня начали его прием. Динамика наблюдалась положительная т.к. промежутки без температуры увеличивались до 10 часов. В ночь со среды на четверг у дочери поднялась субфебрильная температура,  каждые полчаса она начинала плакать и просыпалась, дёргала ножками, подумали с мужем что что-то болит, решили не дожидаться повышения температуры и дали ей Нурофен. Температура спала, но она продолжала периодически просыпаться и плакать, потела холодным потом. Утром обнаружили сыпь на теле ребенка (прилагаю фото), вызвали врача снова, врач установила аллергию от сиропов, сказала что горло красное и сделала тест на грипп А и B, тест был отрицательный. После приема половины суточной дозы Фенистила, пятна остались, но стали менее красные, после второго приёма (прошлым вечером), по состоянию на сегодняшнее утро пятна стали ещё менее выражены, ушла бугристость кожи. Вчера сходили сдали ОАК и реактивный белок, результаты прилагаю. На данный момент температуры нет, принимаем осельтамивир и Фенистил. Кашля и насморка не наблюдалось в течение всего времени. Похоже ли это на гонконгский грипп или это какое-то другое заболевание? С учётом результатов анализов нужно ли редактировать тактику лечения? Нужны ли доп анализы (есть возможность дозаказать анализы крови сегодня или завтра без забора)?

35 лет
30 Января ·Просмотров: 359·Ира, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте, по представленному общему анализу крови: лейкоциты в норме, по лейкоцитарной формуле имеется незначительное превышение лимфоцитов , в абсолютных значениях без отклонений, тромбоциты по нижней границе, ( от 160 норма до 500 ) , Срб повышен ,
Обычно такие показатели характерны для вирусной инфекции, действительно в таких случаях нельзя исключать и вирус гриппа, через 5-6 дней тест может быть отрицательным, особенно на фоне лечения осельтамивиром.

Насчёт сыпи , по фотографии плохо видно, подскажите пожалуйста побледнела после Фенистила ?
На данный момент беспокоят боли или сыпь зудит ,чешется ?

Добрый день, да, сыпь побледнела после фенистила, вчера видела как дочь в паху чесала, сегодня такого уже не наблюдаю

Поняла , Фенистил можно ещё несколько дней давать , по 2 кап на кг расчет в сутки , в целом ничего опасного нет , но важно наблюдение в динамике

Поняла, спасибо большое!

Принятый ответ

Если у Вас появятся вопросы можете написать здесь, скорейшего выздоровления ребенку 🌹

Здравствуйте

По общему анализу крови- Лейкоциты в норме.

Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).

Гемоглобин в норме. Анемии нет.
Повышен гематокрит. Что указывает на недостаточный питьевой режим или если ребенок не попил воды перед сдачей ОАК.
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет

Лимфоциты преобладают над нейтрофилами. Это норма для детей до 5 лет.
Данных за бактериальный процесс нет.
Уровень нейтрофилов в абсолютных числах в норме
Уровень Эозинофилов в абсолютных значениях в норме. Данных за аллергопатологию нет

Уровень СРБ соответствует вирусному характеру заболевания

Прежде всего оцениваются показатели в абсолютных значениях (10^9). На референсные значения в бланке не ориентируемся. Они не учитывают возраст. У детей свои нормы.

Гонконгский Грипп или Грипп можно подтвердить только лабораторно.
(При гонконгском гриппе у детей часто наблюдаются симптомы рвоты, жидкого стула )
По описанию температуры не исключается Грипп или другое вирусное заболевание.
Но его лечение - симптоматическое. Учитывая, что температура нормализовалась - рекомендуется продолжить симптоматическое лечение, закончить курс Осельтамивира

Уточните, на какие сутки заболевания начат приём Осельтамивира?

Что касается высыпаний.
Уточните имеется ли зуд?
Если высыпания остаются на фоне приёма антигистаминных, в таком случае можно предположить проявления вирусной экзантиемы.
Она как правило не требует специфического лечения и проходит самостоятельно в среднем за 7-10 дней

Добрый день! Осельтамивир начали принимать на 2 сутки. Зуд наблюдала вчера, дочь чесала в паху, сегодня такого уже не видела

В таком случае, если отмечаете зуд и положительный эффект от антигистаминных
Не исключается аллергическая реакция.
В таких случаях можно продолжить приём антигистаминного до 5-7 дней.
Хорошо, осельтамивир начат вовремя. (Он эффективен, если начать приём в первые 48 часов заболевания).
В таком случае рекомендуется закончить курс необходимый курс. 5 дней.

Владислав Юрьевич, поняла спасибо большое!

Принятый ответ

Пожалуйста! 🙌

Здравствуйте. В представленном анализе крови гемоглобин и эритроциты в норме, незначительное повышение гематокрита говорит обычно о сгущении крови, рекомендуется достаточный питьевой режим. Тромбоциты в норме (нижняя граница нормы 150х10*9/л).
Лейкоциты в норме. В лейкоцитарной формуле все показатели по возрасту (лимфоциты преобладают над нейтрофилами у детей до 4-5лет). ПРизнаков бактериальной инфекции нет.
Отмечается повышение СРБ, но при бактериальных процессах данное повышение обычно более выражено (более 30).
На фото сыпь вероятнее всего аллергическая.
Возможна реакция на жаропонижающие сиропы, а также на осельтамивир.
Препарат осельтамивир назначается только при подтвержденном диагнозе гриппа, на другие вирусы он не действует, а побочных эффектов имеет много.
В данном случае обычно рекомендуется симптоматическая терапия (промывание носа, ингаляции с физраствором, антигистаминные препараты).

Здравствуйте, по оак, можно предположить, что кровь не бактериальная, антибиотик не показан, срб до 30 в сторону вирусной инфекции.

В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение,обильное питье 40 мл на кг веса, проветривать и увлажнять помещение, при зуде зиртек или зодак.

Здравствуйте
Судя по описанию, у дочери был типичный грипп с высокой температурой, который сейчас осложнился аллергической реакцией на лекарства (сыпь и зуд). Отрицательный тест на грипп А и В после нескольких дней болезни не редкость, так как вирус уже может не определяться. Осельтамивир обычно назначают в первые 48 часов, но если улучшение есть, продолжать можно.

Дополнительные анализы без забора крови (например, повторные тесты на вирусы) обычно не нужны, если состояние стабильно.

Если сыпь уменьшается и нет других симптомов, продолжайте антигистаминные и наблюдайте.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.