Месяца 4 не проходит кашель

Елена Минеева30 Января

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 282 консультации

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений-
- диссеминизованный процесс в легких ( мелкие очаги по всем легочным полям)
- увеличенные лимфоузлы средостения (норма до 10 мм)
- инфильтрация в верхних долях обоих легких (это участки уплотнения легочной ткани)
- фиброз- это участки замещения легочной ткани на Рубцовую (соединительную ткань)- говорят о том, что вероятнее всего процесс в легких не остро возникших

По спирограмме имеются выраженные нарушения бронхиальной проходимости, больше данных за рестрикцию (то есть из за снижения объема легочной ткани из за наличия изменении, уменьшается дыхательная поверхность легких).

При подобных симптомах, данных КТ и СПГ обычно рекомендуют в первую очередь исключение двух патологий- это туберкулез (инфекционный процесс) или саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс. Для дополнительной диагностики в таких ситуациях обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза.

Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.

Также обычно показан очный осмотр пульмонога, пересмотр дисков КТ. Вероятнее всего (при исключении туберкулеза у фтизиатра) потребуется проведение биопсии легкого или лимфоузлов для установки окончательного диагноза.

Екатерина Калигина30 Января

5.0

Пульмонолог

47 060 консультаций

Здравствуйте. По КТ картина характерная для Саркоидоза легких и внутригрудных лимфоузлов. Для диагностики в таких случаях рекомендуют проведение анализов крови на кальций, ЦИК, активность АПФ ( ангиотензинпревращающий фермент).
Спирометрия также описана с общим снижением объёмных и скоростных показателей.
При подтверждении Саркоидоза лечение назначает пульмонолог-саркоидолог очно.

Анастасия Кукурика30 Января

2.8

Инфекционист, Пульмонолог, Фтизиатр

1 062 консультации

Добрый день!

В таких случаях рекомендовано выполнить спирограмму с бронхолитиком для определения обратимости обструкции.
Также с учетом диссеминации и лимфалегопатии ВГЛУ - иммунологические пробы (Диаскинтест, Т-СПОТ).

Виктория Резник30 Января

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 120 консультаций

Здравствуйте.
На КТ описаны признаки Саркоидоза (диссеминированный процесс)
В таких случаях рекомендуют консультацию фтизиатра и пульмонолога.
Фтизиатр проведет дообследование.
1. 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
2. Назначит Диаскинтест. Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза
После обследования фтизиатр даёт направление к пульмонологу для подтверждения Саркоидоза.
3. Для исключения Саркоидоза рекомендуют сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
Пульмонолог может назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение Саркоидоза сейчас обычно происходит с помощью витамина Е, Пентоксифиллина, обычно хорошо поддается лечению.

Тельман Муртазаев31 Января

2.5

Фтизиатр

1 205 консультаций

Здравствуйте. С учетом полученного описания к компьютерной томографии органов грудной клетки, рекомендую обратиться на очный прием к врачу фтизиатру для проведения дополнительных методов диагностики. Выявленные изменения в легких в виде очагов и увеличенных лимфатических узлов средостения, косвенно указывают на саркоидоз 2 стадии. Участки консолидации на фоне фиброзных изменения в верхних долях легких настораживают. Такие изменения могут быть в рамках туберкулёзного воспаления.
Диагноз саркоидоз устанавливается на основании данных обследования: анализ АПФ, бронхоскопия и гистологическое исследование полученного материала при бронхоскопии.
Свое обследование советую начать у врача-фтизиатра, большинство из необходимых анализов сможете пройти в противотуберкулезном учреждении.