Что вас беспокоит?
Сильный кашель у ребенка уже 5 месяцев
Мальчик, 11 лет. В конце августа переболел ОРВИ, с того же времени сильный сухой, постоянный кашель каждые 2-3 минуты. Температуры нет. Все имеющиеся на руках заключения прикреплю. Во сне кашля нет. Психиатрию исключили. Гигиена быта соблюдается. Диаскинтест - отрицательно. ИФА гельминты - отрицательно. СОЭ - 8,0. ПЦР из зева на возбудителя коклюша - отрицательно. По спирографии - показатели ЖЕЛ значительно снижены, бронхиальная проходимость нарушена на уровне крупных и средних бронхов, проба с сальбутамолом положительная (+12%). Положили на обследование в туб.диспансер, но вечером позвонили и сказали забрать, так как он мешает кашелем остальным детям. Взяли ОАК и БХ- все в норме, вич, гепатит - отрицательно. ГЭР исключили по результатам ФГДС. Флюорография чистая. По МСКТ - единичный мелкий солидный узелок в S2 правого легкого. Педиатрическая аллергопанель: к клещам 13,52 ме и 32 ме, к кошке 3,44 ме, к собаке 0,6 ме, береза 0,73 ме. Общий IgE - в норме (точных данных на руках нет). Принимал противоаллергические (цетрин, кестин, супрастин) в разное время по 1-2 месяца каждый - никакого результата. Так же принимал: монтелукаст 5мг 3 месяца; Серетид 25/125 мкг по 1 дозе 2 раза в сутки 2 месяца; эзомепразол 20 мг по 1т. 1 месяц; Будесонид суспензия 05 мг/1 мл + 1мл физраствора ингаляции 2 раза в день 1 месяц; мометазон 25мкг + олопатадин 600мкг по 2 р. в день 2 месяца. За всё время приема препаратов никаких изменений, даже малейших. Сейчас принимает Атаракс на ночь, тоже никаких изменений. Мы уже не знаем что еще думать и к кому обращаться… 5 месяцев постоянного, жестокого кашля уже вымотали и ребенка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы пока не прикрепились, ожидаем.
В ситуациях, когда детей мучает длительный, сухой кашель, обычно рекомендуется назначать анализ крови на иммуноглобулины M и G к микоплазме пневмония, хламидиям пневмония, коклюшу и паракоклюшу.
При выявлении высоких титров назначения антибиотикотерапия, вследствие чего, обычно, кашель курируется достаточно быстро.
Здравствуйте! Прикрепила результаты и заключения которые есть на руках. Антибиотикотерапию проходил в самом начале заболевания, иммуноглобулины М и G сдавали в начале октября - нет отклонений, но заключения в карте, на руки не дают.
Риноцитограмма тоже без отклонений
ЛОР исключил стекание слизи провоцирующее кашель
Посмотрела анализы, благодарю
Подскажите, пожалуйста, в какой момент кашель обостряется?
Есть ли он в покое?
В ночное время присутствует?
Слышите ли вы свисты, во время кашля?
Присутствует ли одышка?
Как обычно после еды, обостряется кашель? Или нет связи?
Кашель весь день, каждый 2-3-4 минуты, связи с приемом пищи нет, при двигательной активности кашель усиливается, небольшая отдышка также при физической нагрузке. Свиста нет, хрипов тоже. В ночное время кашель отсутствует, начинается к утру и заканчивается после засыпания
По описанной картине очень похоже на проявления бронхиальной астмы.
Подскажите, пожалуйста, не было ранее назначений с длительным приемом ингаляционных ГКС (например, с будесонидом)?
Месяц ингалировался будесонидом с физраствором (1мл+1мл) + мометазон 25мкг+Олопатадин 600мкг по 1 дозе 2 раза в сутки 2 месяца, + серетид по 1 дозе 2 раза в сутки + монтелукаст 5 мг 3 месяца
Без изменений вообще
Сложная ситуация.
Возможно, что кашель связан с тем, что у ребенка поставлен диагноз ГЭРБ, из за заброса содержимого желудочка в пищевод. Обговаривали этот вариант с гастроэнтерологами?
Да, гастроэнтеролог сказал что всё-таки не его профиль, кашель другой и стадия рефлюкса начальная, такого бы не дала со слов врача
Скажите, пожалуйста, а делали ли бронхоскопию на выявление инородного тела?
Не исключен вариант наличия маленького раздражителя в верхних дыхательных (гортани, трахее или же в самих бронхах)
Вы много обследований уже провели, понимаю ваши переживания( случай не простой, но необходимо исключить очевидные причины для начала 🙏🏻
Принятый ответ
Доброго времени суток. По предоставленным вами сведениям и заключениям могу сказать следующее: скорее всего имеет место сочетанная патология. Рефлюкс эзофагит и аллергический бронхит. По результатам обследования нельзя исключить бронхиальная астму.
Как правило наблюдение осуществляет пульмонолог.
В первую очередь диагностика должна быть направлена на поиск и исключение аллергена.
Здравствуйте! Положительного ответа на лечение астмы не было, 3 месяца принимали препараты, врач посчитал это достаточным периодом, чтобы исключить астму. По заключению гастроэнтеролога, который слышал кашель, тоже не его профиль, лечение рефлюкса тоже динамики не дает. Аллергены исключили на сколько возможно, гигиену соблюдаем, питание диетическое
Не увидел результатов анализов на лямблии и других паразитов.
Антитела к микоплазме и хламидии сдавали?
Сдавали в самом начале заболевания, всё в карте, на руках нет, но и это исключили первым делом. ИФА гельминты - отрицательно
На токсокары и эхинококки сдавали?
Да, вместе с другими анализами на паразитов, тоже отрицательно
Сдавали и кал, и кровь
Почти на все обследовали.
Редкий вариант аллергического кашля при целиакии. Из обследования анализы на Тканевую трансглутаминазу.
Также для исключения заболеваний сердца (тоже может быть причиной кашля) - ЭКГ и ЭХО Кг.
Очень редкий вариант, чаще у девочек, психогенный. Из обследований- консультация детского психолога.
Вот в этом и загвоздка, потому что уже столько анализов, обследований и вариантов лечения прошли и вообще никаких изменений… Сердце тоже в порядке, ЭКГ дважды делали за это время, ЭХОкг делали в середине декабря - без патологий. У психиатра тоже наблюдались с кашлем, ребенок принимал Атаракс, в итоге психиатр тоже сказал что кашель не по его профилю
Тут нужен мозговой штурм. Если есть возможность прикрепите все результаты анализов и обследований ребека.
Что предшествовало кашлю?
Всё что есть на руках прикрепила, остально на руки не дают… Всё началось 30 августа с орви: температура до 38,1, насморк, кашель. С тех пор всё прошло, но кашель нарастал и стал постоянным.
Смены места жительства, питания, новых растений, животных - ничего не было
Сейчас советуют сделать бронхоскопию с забором лаважа, это должны были провести в туб.диспансере, но оттуда нас в первый же день попросили ребенка забрать, так как его кашель мешает остальным детям. Так же советовали сдать IGRA и онкомаркеры. Пока только на уровне слов, ничего из этого, кроме бронхоскопии, не назначали
бронхоскопия с биопсией.
Возможные причины, не исключенные- маленькое инородное тело в бронхах, грибки, редко после инфекционного мононуклеоза остаётся кашель, как неврологический симптом.
HIV инфекция
Принятый ответ
Здравствуйте. При упорном кашле исключают дискинезию мембранозной части трехеи, для этого выполняют бронхоскопию.
Для лечения схожих случаев рекомендуют как правило комбинацию Кетотифена в таблетках+ Левопронт и Кленбутерол в сиропе на 10-14 с оценкой эффекта. Если помогло, такие курсы можно повторять.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 201918 ответов
- 26 Января 20239 ответов
- 20 Ноября 20239 ответов