Что вас беспокоит?
ФГДС, УЗИ брюшной полости
Здравствуйте! Прикрепляю УЗИ брюшной полости и ФГДС. Как посоветуете это лечить и в какой последовательности? Печень, почки, желчный?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По ФГДС описан хронический гастрит и рубцовая постязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, что говорит о перенесенной язве в прошлом. Положительный экспресс тест на H. pylori при ФГДС не является основанием для лечения, сначала требуется подтверждение активной инфекции 13С дыхательным тестом или калом на антиген после отмены ИПП не менее чем на 2 недели. До подтверждения обычно ограничиваются лечением гастрита, чаще всего применяют рабепразол 20 мг 1 раз в сутки курсом 4-6 недель.
По УЗИ жировая инфильтрация печени, функциональный перегиб желчного пузыря и мелкие холестериновые полипы до 4-5 мм без камней. В таких случаях начинают с коррекции питания и желчеоттока, нередко используют урсодезоксихолевую кислоту 10–15 мг/кг на ночь курсом 2-3 месяца. Поджелудочная железа без расширения протоков, поэтому ферменты применяют только при выраженных жалобах. Изменения кишечника и метеоризм чаще носят функциональный характер. По почкам отмечены умеренные диффузные изменения без камней, небольшие солевые включения и маленькая киста левой почки, которые лечения не требуют и подлежат наблюдению.
Какие симптомы сейчас беспокоят больше всего: изжога, боли, горечь во рту или нарушения стула?
Елена Борисовна, периодически изжога, жидкий стул
Елена Борисовна, терапевт выписал Нексиум 20 мг по 1 табл 1 раз в день 4 нед. Амоксциллин по 1 г 2 раза в день 7 дней. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 7 дней и де-нолл.
Понятно. Если подтверждения 13С дыхательным тестом или калом на антиген не было, такая схема считается преждевременной. На фоне антибиотиков возможны усиление изжоги и жидкий стул. Вы уже начали прием антибиотиков и сколько дней принимаете препараты?
Елена Борисовна, пока ничего не принимал
Елена Борисовна, тогда сейчас пить урсодезоксихолевую кислоту?
Урсодезоксихолевая кислота может усиливать жидкий стул, особенно в начале приема, поэтому при уже имеющейся диарее ее обычно либо откладывают, либо начинают с уменьшенной дозы на ночь с оценкой переносимости. Если на фоне приема стул учащается, препарат временно отменяют и сначала стабилизируют работу кишечника. Стул сейчас жидкий ежедневно или эпизодически и есть ли связь с приемом пищи?
Елена Борисовна, стул обычно с утра жидкий
Елена Борисовна, тогда сейчас лучше сделать тест?
Да, в такой ситуации сначала выполняют тест на H. pylori. Утренний жидкий стул часто имеет функциональный характер, и на его фоне лучше не начинать препараты, которые могут его усилить. После результата теста будет понятна дальнейшая тактика.
Елена Борисовна, тогда пока принимать ребепразол?
Тест на H. pylori выполняют до начала приема ИПП, так как ингибиторы протонной помпы могут дать ложноотрицательный результат. Поэтому сейчас рабепразол лучше не начинать, сначала выполнить тест,
Елена Борисовна, спасибо за ответ
Елена Борисовна, а если хеликобактер подтвердится, схема лечения такая же, которую выписали?
Если H. pylori подтвердится, схема в целом может использоваться, но обычно курс антибиотиков составляет 14 дней, а не 7- такой курс считается недостаточным и менее эффективным.
Елена Борисовна, спасибо
Елена Борисовна, урсодезоксихолевую кислоту можно принимать с этими антибиотиками и лекарствами?
Да, урсодезоксихолевую кислоту принимают совместно с антибиотиками, ИПП и висмутом, клинически значимых взаимодействий нет. Но с учетом склонности к утреннему жидкому стулу ее лучше начинать после стабилизации стула или с уменьшенной дозы под контролем переносимости.
Елена Борисовна, все поняла, спасибо
Елена Борисовна, сдал кал, хеликобактер подтвердился. Тогда лечиться по схеме?
Да,лечение показано, но схему обычно проводят 14 дней. После лечения контрольный тест выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и через 2 недели после отмены ИПП.
Елена Борисовна, спасибо
Принятый ответ
Добрый вечер!
Что Вас беспокоит? Какие жалобы? По какому поводу проходили эти исследования?
По гастроскопии есть покраснение слизистой желудка, что характерно для воспаления. Есть рубец в луковице ДПК, это следствие когда то зажившей язвы.
При исследовании был проведен экспресс тест на хеликобактер пилори
, он резко положительный. Но все экспресс тест нужно подтвердить ещё одним исследованием. Можно сдать АГ КАЛА на хеликобакер или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, но при условии что до 3-4 недель не принимали никакие антибактериальные препараты, препараты для лечения желудка.
Если результат так же положительный, то есть необходимость в проведении эрадикационной терапии.
Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина), ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть⁸ более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии.
Сдавать анализ и пролечивать инфекции лучше со всеми старше 18 лет, с кем проживаете совместно.
По узи описывают увеличение печени за счёт жировой инфильтрации. Есть полипы желчного пузыря и его деформация. Описывают диффузные изменения поджелудочной железы, это чаще возрастные изменения или так же как и печень за счёт жировых прослоек. Метеоризм в кишечнике. Есть изменения в почках
Нужна консультация уролога или нефролога по поводу изменений в почках.
Так же необходимо сдать анализы ОАК, Биохимический анализ крови, Общий анализ мочи.
Евгения Михайловна, жидкий стул по утрам, периодически изжога, у отца был рак желудка. Совместно проживающим детям тест делать не нужно?
Анализ сдать можно всем, но по детям вопрос об антибиотикотерапии нужно будет решать с детским доктором
Взрослым при выявлении показана терапия
Жидкий стул как долго? Каждый день? Примесей нет? Вздутия?
При жировом гепатозе рекомендуют пройти эластометрию печени для оценки уровня фиброза.
Для снижения массы тела и количества жира в гепатоцитах необходимо уменьшить общую калорийность потребляемой пищи. Это достигается за счет уменьшения порций и отказа от высококалорийных продуктов (жирные блюда, сладости, выпечка). Рацион должен быть сбалансированным,ограничивается употребление животных жиров и трансжиров (жирное мясо, колбасы, сливочное масло, маргарин);
снижается потребление простых углеводов (сахар, сладкие напитки, кондитерские изделия);
рекомендуется употребление достаточного количества белка (мясо нежирных сортов, рыба, молочные продукты) и сложных углеводов (овощи, цельнозерновые продукты). Полный отказ от алкоголя. Употребление досточного количества воды. При жировом гепатозе доказал свою эффективность средиземноморский тип питания, который помогает снизить вес и уменьшить отложение жиров в гепатоцитах.
Из лекарственных средств при жировом гепатозе рекомендуют прием: урсосана по 12-15мг на кг веса, учитвая гепатомегалию в первый год рекомендуют пропить 9 месяцев.
Евгения Михайловна, достаточно долго, бывает и вздутие
Если сдаче анализов, будет отклонение АЛТ, то рекомендуют прием Гептрала по 300мг 1-2т в сутки – 1-2 месяца под контролем анализов.
Анализ на СИБР не сдавали?
Евгения Михайловна, примесей нет
Евгения Михайловна, поняла. А для лечения почек подходят эти же антибиотики, что и для лечения хеликобактера?
Евгения Михайловна, нет, сдам
По почкам обычно назначают другие, нацеленные именно на бактерии, которые чаще в мочевой системе
Необходимо сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР
Для лечения использует антибактериальный препарат, например, Альфа-нормикс; FODMAP-диета. Суть диеты заключается в ограничении или временном исключении продуктов с высоким содержанием углеводов, которые вызывают брожение и раздражение кишечника. При этом сохраняется полноценное питание — с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и минералов; прием ферментов(Креон по 25000Ед на каждый приём пищи, они не вызывают привыкания и не влияют на работу поджелудочной железы, просто помогают добрать недостаток ферментов для переваривание пищи).
Так же можно добавлять прием Бактистатина 1-2 к 2 раза в день во время еды 2 недели.
Это природный сорбент, он избирательно сорбирует и выводит токсины и аллергены, не вступая при этом во взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками и другими полезными веществами; нормализует перистальтику кишечника, уменьшает вздутие и спазмы.
Понятно, что сразу много обследований и много лечения.
Смотрите по мере своих возможностей и начинайте с того, что беспокоит больше
Евгения Михайловна, спасибо большое
Будьте здоровы 🌼
Евгения Михайловна, сдал кал, хеликобактер подтвердился. Тогда какая схема лечения?
В первую линию эрадикационной терапии входит амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день( может быть горечь во рту), де-нол по 2 таб 2 раза в день (от него может быть чёрный кал), рабепрозол 10 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, энтерол по 1 капсуле 2 раза в день этот курс 14 дней, затем де-нол 2т 2 раза в день и рабепрозол по 10 мг 1 раз в день за 30 мин до еды ещё 14 дней
Евгения Михайловна, можно все это совместить с урсоссаном?
Да, эрадикационную терапию и урсосан можно совмещать
Евгения Михайловна, спасибо
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте. Чтобы определиться с тактикой лечения, важно понимать, какие жалобы беспокоят. Учитывая изменения, представленные в обследованиях, рекомендуется дообследование - общий анализ мочи, общий анализ крови, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин с фракциями.
Целесообразнее лечение начинать с эррадикации хеликобактер пилори (при отсутствии противопоказаний), далее - лечение желчного пузыря, печени и затем почек.
Наталья Алексеевна, лечение желчного урсоссаном? Что пропить для печени и почек?
В желчном пузыре описано несколько полипов небольших размеров, если они выявлены впервые рекомендуется проведение МРТ с контрастом для уточнения их размеров и количества. Из медикаментозного лечения может быть эффективен прием Урсосана в дозировке 10-15мг на 1 кг массы тела, в течение 3-6 месяцев с последующим контролем УЗИ. Урсосан также благоприятно влияет на функцию печени. Для определения тактики лечения по почкам необходимо смотреть анализ мочи, при обнаружении там бактерий или лейкоцитов, возможно необходимым будет прием антибактериальных препаратов (фурагин, ципрофлоксацин и др.). При отсутствии воспаления по анализу мочи, обычно бывает достаточно приема препаратов из растительных компонентов, например, цистон, также важно соблюдать водный режим - пить достаточное количество воды.
Наталья Алексеевна, спасибо большое
Евгения, будьте здоровы
Наталья Алексеевна, по калу хеликобактер подтвердился? Тогла как лучше его вылечить?
При подтверждении бактерии и отсутствии противопоказаний возможно использование схемы лечения:
1. Амоксициллин 1000мг по 1т 2р\д
2. Кларитромицн 500мг по 1т 2р\д
3. Омепразол 20мг по 1т за 30мин до еды 2р\д
4. Висмута трикалия дицитрат 120мг по 2т 2р\д за 20-30 минут до еды
Весь курс лечения 14 дней. Через 1 месяц после лечения повторное обследование, чтобы оценить эффективность лечения (кал на антиген или дыхательный уреазный тест).
Принятый ответ
Евгения, добрый день.
По результатам УЗИ выялено увеличение размеров печени на фоне отложения жировых клеточек на поверхности, полипы желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом.
По результатам ЭГДС выявлен рубец (это последствие перенесенной язвы), определена бактерия хеликобактер пилори (это самая частая причина возникновения язвенной болезни).
Изменения по УЗИ требуют также консультации нефролога, чтобы определить необходимость и срочность проведения лечения.
Касательно изменений по печени, желчному пузырю и желудку - лечение обычно начинают с желудка - это эрадикация хеликобактер пилори и снижение воспаления слизистой.
Первой линией терапии в подобных случаях рекомендуют (при отсутствии аллергических реакций):
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Обсудите подобную тактику с лечащим доктором.
Далее занимаются растворением полипов (так как по описанию доктор предположил холестериновые полипы), с этой целью обычно назначают:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
Также для растворения полипов рекомендуют придерживаться правил по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Елена Сергеевна, огромное спасибо
Елена Сергеевна, а для лечения печени что лучше использовать?
При жировом гепатозе - основное это модификация образа жизни:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела если есть избыток.
Тот же Урсосан оказывает положительное влияние на работу печени.
Елена Сергеевна, хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20197 ответов
- 20 Ноября 202033 ответа
- 30 Декабря 202014 ответов
- 23 Сентября 20218 ответов