Что вас беспокоит?
Болит сигмовидная кишка, кровь поверхностная в стуле и смешанная
Здравствуйте. Поставили диагноз, эрозивный колит в 30.10.25 имеется гистология, начало кровить в середине сентября( кал с алой кровью, иногда гной), с 20.11. 25 боли прошли, крови не было в стуле, ставил клизмы 2 раза в день с общей дозировкой 1.6гр месакола для профилактики. Ел все подряд, но 28.01.26 появились острицы умершие в кале, теперь ватку с маслом импользую в задний проход, на ночь, чтобы острица не смогла вылезти наружу и отложить яйца, кровь со сгустками и смешанная с калом, кровь не проходит уже 6 дней, то алая кровь, но один раз была бордовой( жидкой), принимаю клизмы 2 раза в день, доза месакола 4 гр на день. До этого дня таблетки с месаколом не пил, т.к эрозии в сигмовидной и низходящей кишке, думаю острицы вызвали эрозии и при анализе кала, повышено содержание гемолитических эшерехий 10.6, сейчас пью вермокс 1т и через 14 дней повторно выпью. Получается острицы и эшерихии гемолитические тому причина? Сигмовидная кишка покалывает, и отдает в стопу и промежность, ночью болело ниже пупка, тонкий кищечник, проснулся от боли. Иногда покалывает кишка под левым ребром и изредка где аппендикс. Стул 1 раз в сутки. Подскажите что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным предоставленных документов имеется воспалительно-эрозивный процесс на слизистой прямой кишки, сигмовидный и нисходящего отдела .
Клизмы месакол достигают до уровня сигмовидной кишки, не работая на нисходящем отделе . Поэтому в подобных ситуациях рекомендуется комбинация таблеток с клизмами или свечами.
Приём препаратов при язвенном поражении длительный, после стадии ремиссии в течение 2 лет .
В подобных ситуациях рекомендуется возобновить приём таблеток месакол 2 таб 4 рвд до 6-8 недель и микроклизма 4 гр в сутки до 4 недель с последующей оценкой динамики.
Низка вероятность того, что острицы и гемолитическая кишечная палочка послужили причиной.
Для снижения боли в подобных ситуациях рекомендуется использовать дюспаталин 200 мг 1 кап 2 рвд до еды за 20мин- до 3-4 недель.
Ирина Ивановна, здравствуйте, клизма объёмом 60мл, какие-то источники пишут что достигает селезёночного изгиба, а где-то протекает дальше, до восходящей, острицы же цепляются к кишечнику и образуют кровоизлияния, эшерехии коли это же погоген, в сумме они же могут образовыть эрозии? Или не надо их уничтожать? Пусть кушают?
Ирина Ивановна, значит причина аутоимунное?
В подобных ситуациях рекомендуется лечение остриц, дисбиоза . Но чаще основным патогенетическим звеном является аутоиммунный процесс. Да , дополнительно инфекционные факторы усиливают воспаление, разжигают его, поэтому необходимо это лечить.
Ирина Ивановна, начал прием альфа нормикса от ешерихии и вермокс, вермокс буду принимать полгода, через каждые 14 дней, потому что острицами очень легко заразится от людей, пылью, мухами
При выявлении остриц рекомендуется сан обработка помещения , диагностика членов семьи .
Подобная схема терапии профилактической на рекомендована. Обычно назначается 2 курса с разницей в 2 недели .
Ирина Ивановна, спасибо, читал я на форуме что эрозизный колит не равно язвенный, т.е если бы у меня были язвы место эрозий, то по гистологии наверняка написали бы няк , но даже не все няк имеют природу аутоимунную...
Принятый ответ
Добрый день. В данном случае я бы не исключала паразитов как причина эрозий. Я бы отдала стекло биоптатов на пересмотр вторым морфологом. В данной биопсии они не склонились к конкретному диагнозу. Обычно пишут - такие изменения характерны для язвенного колита или болезни крона. А здесь они написали так осторожно, что причины действительно могут быть разные. Можно сдать АНЦА в крови для общего понимания. Консультация инфекциониста. Паразитозы могут быть смешанные. Я бы рассмотрела подключение ребагита. Также есть центры ВЗК в каждом регионе, попробовать встать туда на наблюдение. Возможно назначат повторное исследование с биопсией или пересмотрят предыдущее стекло.
Екатерина Анатольевна, здравствуйте, АНЦА в крови это как понять? Ребагит сколько нужно пить? После него у меня подташнивает, как-будто после антибиотика... Эшерихии коли разве безобидны в сумме с острицами? Они же выделяют токсины. А можно сдать фекальный кальпротектин, для оценки воспалительного характера? Вчера вечером ходил по большому, воспалился и покалывает гемороидальный узел, пью детралекс, ничего страшного если буду делать клизмы, не вызовет ли это осложнения? Клизмы ввожу шрпицем жанне с газообводной трубочкой..
Екатерина Анатольевна, стекло биоптатов на пересмотр вторым морфологом, это опять нужно делать колоноскопию? Я правильно понимаю, что это биосию берут и смотрят?
АНЦА в крови это анализ крови.
Обязательно нужно посетить центр дифференциальной диагностики ВЗК. Должен вести один врач, который курирует таких пациентов. Возможно пересмотрят то стекло с биопсией которое уже имеется. Эти стекла можно забрать из лаборатории где выполнялась трактовка. Паразитов конечно необходимо лечить. Палочка - условно патогенная но тоже может наносить вред. Но я солидарна с врачом выше, что аутоиммунный генез тоже исключать нельзя. Здесь самое главное постановка точного диагноза. Обычно для постановки язвенного колита или болезни крона всегда биоптат смотрят 2 морфолога.
Есть ли у вас в регионе центр ВЗК?
Екатерина Анатольевна, зачем смотреть 2 морфологам, если гистология делается по шаблонам? как и прописываются лекарства, в 400км от меня находится центр, в общем пусть это будет аутоимунное, думаю лечение будет месалазинами, больше всего удивляет то, что обострение прошло за месяц...хотя я не пил таблетки с месалазином, и клизмы то делал, то пропускал. Есть информация что если не лечить остриц, например 10 лет, то может быть язвенный колит.они питаются кровью всасываясь в кишечник.
Принятый ответ
Добрый день!
А есть возможность прикрепить результат колоносокпии? Есть ли ложные позывы в туалет, которые не приводят к опоржнению кишечника? Не принимали ли последнее время какие лекарственные средства, антибактериальные ИЛИ НПВС.
В подобных случаях рекомендуют дообследоваться ОАК, Биохимический анализ крови, СРБ, коагулограмма, фекальный кальпротектин, анализ кала (методом ПЦР) ДНК иерсиния, сальмонелла, шигелла, кампилобактер, норовирус 1 2, аденовирус, астровирус, ротавирус С А, методов ИФА АГ к лямблии; анализ кала на простейшии и гельминты методом Parasep, анализ крови на цитомегаловирус.
Основное исследование это колоносокопия с поэтажной биопсией, а так же рекомендуют кишечной узи или МРТ с контрастирванием кишечника.
Гельминтов нужно конечно пролечить, но эрозии в кишечнике и кровь в кале нельзя упускать из внимания, необходимо обследоваться, если это реактивное воспаление на гельминтов то пролечив все пройдёт, но если это первые проявления язвенного колита, то необходимо брать ситуацию под контроль сразу.
Будьте здоровы 🌼
Евгения Михайловна, здравствуйте, нпвс не принимал, антибиотик альфа нормикс принимаю на данный момент, т.к превышено содержание гемолитических ешерихий 10.6. Брали биопсию со всех отделов с гистолигией прикреплена, ложные позывы через день, один раз в сутки, стул 1 раз в день, 2 дня крови нет, после клизм кровь пропала, боли отдающие в ногу прошли и сигмовидная кишка перестала колоть. Иерсении не обнаружены, клостридии а и б не выявлено, остальное сдам со временем, сейчас хочу сдать кальпротектин, для понятия что там вообще... В гистологии: прямая, поперечная, восходящая- колит слабой степени актив, сигма и восходящая хр эрозивный колит, как раз и болела именно сигма. Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20239 ответов
- 3 Декабря 20236 ответов
- 13 Января 20241 ответ
- 26 Октября 202516 ответов