Что вас беспокоит?
Боль в колене ,мениск
Здравствуйте! У отца 74 года, начало сильно болеть колено, по результатам МРТ поликлинический врач порекомендовал записаться на операцию на мениске. Интересует 2 мнение : насколько необходима операция ? и можно ли обойтись консервативным лечением? Ниже описательная часть и заключение по результатам МРТ от 24.01.2026 г. Область исследования: коленный сустав Описание исследования: На серии МР-томограмм, выполненных в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях, визуализируются структуры коленного сустава. Кости образующие коленный сустав, имеют обычную конфигурацию и расположены правильно. МР-сигнал от костного мозга умеренно усилен в виде зон трабекулярного отсека по медиальным мыщелкам бедренной и большеберцовой кости. По суставным поверхностям определяются краевые костные разрастания. Высота феморо-пателлярного сустава равномерная, суставные поверхности конгруэнтны, пателлярный хрящ источен до < 1 мм, структура диффузно неоднородная,суставные контуры сочленяющихся поверхностей не изменены. Положение надколенника по Wiberg II. Индекс Insall-Salvati 1,19/норма 0,74-1,5*/. Отечная локальная инфильтрация клетчатки, без скопления жидкости-по верхнему полюсу надколенника. Во внутренних отделах ретропателлярного пространства определяется неизменная медиопателлярная складка, частично покрывающая переднюю поверхность медиального мыщелка бедренной кости контур хряща медиальной фасетки надколенника четкий. Высота суставной полости коленного сустава неравномерная. Суставной хрящ мышелков бедренной и большеберцовой кости источен, остеохондральные дефекты по суставной поверхности надколенника до 11х12 мм. Медиальный мениск в заднем роге и теле имеет неоднородное внутреннее строение и интенсивность сигнала, за счет косо-горизонтального участка гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2 PD fatsat, переходящего на одну суставную поверхность. Латеральный мениск имеет неоднородное внутреннее строение и интенсивность сигнала, за счет участков с гиперинтенсивным МР-сигналом Т2 PD fatsat. В полости сустава и в супрапателлярном завороте определяется умеренное скопление жидкости. В типичном месте подколенной ямки (проекция сухожилий полуперепончатой и медиальной головки икроножной мышц), неправильной формы кистозное включение, размерами 28х25х7 мм, без перифокальной инфильтрации. Передняя крестообразная связка утолщена с повышением МР-сигнала на PD fs, ход волокон сохранен. Целостность задней крестообразной связки не нарушена, МР сигнал не изменен. Большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, связки, удерживающие надколенник, прослеживаются на всем протяжении, МР-сигнал не изменен. Жировое тело Гоффа не отечно. Мягкие ткани, окружающие коленный сустав, проходящие рядом кровеносные сосуды без патологических изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки умеренных контузионных изменений бедренной и большеберцовой кости. МР-признаки частичного разрыва медиального мениска по Stoller IIIa. МР –картина дегенеративных изменений латерального мениска по Stoller II. МР –картина дегенеративных изменений передней крестообразной связки (grade II). Хондромаляция IV ст. (modified Outerbridge). МР –картина жирового импинджмента супрапателлярной («подушки»)/клетчатки. МР –картина остеоартроза коленного сустава I-II cт. (по Kellgren-Lawrence). Синовит коленного сустава. Киста Бейкера.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Молодым людям при похожих изменениях рекомендуют артроскопию.
В 74 года ткани уже не так хорошо заживают и регенерируют, многие пациенты испытывают трудности с реабилитацией после операции.
Поэтому рекомендуют консервативное лечение. Оперируют только в том случае, если нет возможности достигнуть ремиссии консервативно.
Ограничить нагрузку, не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основпнии данных жалоб и результатов Мрт указывает накомплексные возрастные изменения коленного сустава сочетающиеся с острой травмой (контузия, разрыв мениска 3a по Столллер). Лечение требует обязательной очной консультации ортопеда-артроскописта для выбора между консервативной терапией и артроскопией.Разрыв мениска Столлер 3a часто считается показанием к операции (артроскопии), однако в 74 года стараются избегать хирургии, если боль можно контролировать не вызывает блок коленного сустава (невозможность согнуть разогнуть ногу)В таких случаях рекомендуется - Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.Если будет отмечаться умеренная положительная динамика, рассматривантся вопрос о внутрисуставных инъекциях- например - Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект.
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
После купирования боли комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного сустава.Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт преобладают возрастные дегенеративные изменения коленного сустава. Основная проблема здесь не столько мениск, сколько выраженное повреждение хряща и начальный остеоартроз. Разрыв медиального мениска носит дегенеративный характер и часто сам по себе не является главным источником боли
В 74 года артроскопия при таких изменениях далеко не всегда дает выраженный эффект. При сочетании артроза и дегенеративных разрывов мениска операция часто не лучше консервативного лечения и может ускорять износ хряща. Обычно оперируют, если есть заклинивание сустава или стойкая боль, которая не уменьшается на фоне лечения
В большинстве случаев сначала выбирают консервативнуб тактику. План действий может включать снижение нагрузки на колено, ношение ортеза при ходьбе, противовоспалительную терапию, местные препараты , лечение синовита. После уменьшения боли рекомендуют лфк для укрепления мышц бедра. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или аутоплазмы иногда используют для уменьшения боли и улучшения функции
Если на этом фоне становится легче, от операции обычно отказываются. Если боль сохраняется или появляются блокирования колена, вопрос артроскопии обсуждают повторно очно
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется артроз 1-2 стадии коленного сустава и наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление. Обычно в таких случаях делают санационную артроскопию коленного сустава и ревизию сустава, не исключено, что нужно удалить мениски. Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовиит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна. Если бы Вам было 24 года, я бы еще подумал о консервативной терапии. Но Вам 74 года. А после 40 лет уже в суставе накапливается суставной детрит, если по простому это мусор, или микроскопические фрагменты хряща и нерастворимых солей. Как если бы в двигатель машины вместе с маслом насыпали бы песка. Эффект был бы тот же. Основная задача артроскопии его вымыть и удалить разрушенные мениски. Лучше операция чем бессмысленное введение лекарств, которые уже не помогают. Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Через наше отделение прошли тысячи подобных пациентов и после санационной артроскопии состояние их значительно улучшилось, наступали длительные ремиссии. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20191 ответ
- 20 Сентября 20236 ответов
- 2 Августа 20248 ответов