Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4078614

Что вас беспокоит?

Онкобольная 4 стадия ршм,низкий гемоглобин и прогрессирующая слабость

Добрый день! Мама лечится от рака шейки матки (плоскоклеточная неороговевающая карцинома на сколько мне известно), находится уже в лежачем положении,в связи с обширным распространением опухоли в промежности и появлением ректо-вагинального свища-выведена стома из слепой кишки,так как в брюшине метастазы и хирурги побоялись делать стандартную калостому. Последний раз выписали капецитабин в таблетках и после первого приема в 14 дней сильно упал гемоглобин до 64, 10 уколов ферму лека не дали никакой пользы,перорально принимать не может,рвет сразу. Последние дни не может даже ногами нормально двигать,пища плохо усваивается,тошнит и рвет желчью,переливание крови сделать не можем ввиду отсутствия палат для пациентов с ухаживающими. Понимаю что описала сумбурно,но очень быстро развивается слабость и я не знаю что делать. Подскажите,кроме переливания есть ещё варианты поднять гемоглобин и возможно ли какие то прогнозы сделать на улучшение?

4 Февраля ·Просмотров: 496·Анонимный пользователь

Здравствуйте! Падение до 64 при приеме капецитабина — это серьезная реакция, часто связанная с миелосупрессией (подавлением кроветворения). Помимо переливания, есть несколько вариантов. В первую очередь эритропоэтины, они стимулируют выработку эритроцитов. Требуют внутривенного или подкожного введения, но эффект развивается 1-2 недели + посмотреть в 12, возможно анемия еще и по нему есть + высоко белковые смеси в питании. По поводу тошноты - может быть как побочный эффект химиотерапии, так и следствие интоксикации. Нужны Противорвотные (ондансетрон, метоклопрамид внутривенно)

Честно говоря, при таком распространении опухоли и текущем состоянии прогноз неблагоприятный. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Нужна консультация онколога с решением вопроса о паллиативной помощи, это не означает отказ от лечения, это переориентация на качество жизни, контроль боли и симптомов.

Мы состоим на учете у паллиативной службы,все их рекомендации в виде лекарств она отрицает,говорит ей хуже после медикаментов для пищеварения и белкового питания,а в хоспис ехать она отказывается наотрез,хотя я уже не справляюсь практически дома с гигиеническими и уходовыми процедурами и обработкой,так как сама она переворачиваться и двигать ногами уже почти не может,а когда я это делаю ей больно

Принятый ответ

Самостоятельно вы не сможете осуществлять нужный уход в полной мере. Возможно есть варианты нанять медицинский персонал для ухода на дому? Так будет психологически проще пациентке?

Такой вариант тоже отметает,она уверена,что её состояние временное и я справлюсь, это тот момент когда мозг работает отлично и на здравый смысл и на отрицание

Здравствуйте.
Прежде всего нужно исключать кровотечение в органах малого таза. Так как такое падение гемоглобина может быть связано с этим.
Важно дополнительно нормализовывать белок, рекомендуется использовать специализированное белковое питание дополнительно к основным приёмам пищи (нутрилак, нутридринк).
Так же рекомендуется по возможности сдать анализ крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12.
Это поможет скорректировать терапию по анемии и решить вопрос о необходимость назначения эритропоэтина.
Идеальным конечно вариантом является проведение гемотрансфузии.

Каким образом исключить кровотечение? Видимых признаков нет,учитывая тяжелое лежачее положение на диагностику никуда отвезти нет возможности. Белковое питание не подошло,попробовали кучу видов и они вызывают рвоту,а таблетки от рвоты и для пищеварения она пить отказывается,говорит плохо себя чувствует после них

Если видимых источников нет, рвота без примеси крови, кал и мочи так же не имеют следы крови, по свищу нет кровянистых выделений, то с большой долей вероятности кровотечение отсутствует.
Вместо таблетированной формы противорвотных препаратом можно использовать внутримышечные, например: ондансетрон 8 мг в/м по 4х раз в сутки.
У вас нет отделения паллиативной помощи?

Есть,но они приезжают редко и по сути ничем не помогают, а в хоспис она отказывается ехать даже для временного лечения с возвращением домой после стабилизации ситуации

Тогда к сожалению придётся справлять самостоятельно.
Если есть возможность сдайте анализы, которые я вам написала, от этого зависит, требуется ли дополнительный приём фолиевой кислоты и витамина В12, а так же эритропоэтина.
Если нет возможности принимать таблетированной формы железо и в жидком виде, то тогда можно будет использовать только внутривенно, но если ферритин высокий, возможно он и не требуется.
И тогда нужно будет использовать только эритропоэтины.
При использовании данного препарата, гемоглобин начнёт подниматься спустя 2 недели от начала приёма.

Спасибо большое

Принятый ответ

Пожалуйста. Удачи вам, сил и здоровья вам, и вашей маме.

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию состояние пациентки расценивается как тяжелое на фоне прогрессирования онкологического процесса и выраженной анемии. При уровне гемоглобина 64 г/л эффективным методом коррекции является переливание эритроцитарной массы, препараты железа и пероральная терапия в данной ситуации неэффективны. На фоне интоксикации и рвоты прием капецитабина рекомендуется пересмотреть. Прогноз в такой ситуации неблагоприятный, приоритетом является паллиативная помощь, контроль симптомов и улучшение качества жизни.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Состояние вашей мамы крайне тяжелое, низкий гемоглобин и выраженная слабость связаны с миелосупрессией от химиотерапии и прогрессированием опухоли. В этой ситуации пероральные препараты железа и белковое питание обычно неэффективны, а переливание эритроцитарной массы остаётся самым быстрым способом поднять гемоглобин.
Поскольку пациентка не может принимать лекарства и тяжело передвигается, важно сосредоточиться на контроле симптомов, обезболивание, противорвотная терапия при возможности, облегчение питания и ухода. Прогноз при таком распространении болезни и тяжёлом состоянии неблагоприятный. Наличие стороннего медицинского персонала на дому может облегчить уход, даже если пациентка отказывается от хосписа.

При таком стремительном ухудшении самочувствия могут быть прогнозы по времени? Если так и не возмется никто сделать переливание

Принятый ответ

Здравствуйте
При таком экстремально низком гемоглобине помочь дома невозможно никаким образом!
И это прямое показания к переливанию крови - по неотложным состояниям
Никакие препараты железа не помогут

А вообще учитывая тяжесть состояния - в подобных ситуациях ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение:


1. Рекомендуется вызвать онколога на дом

2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи 

3. госпитализация пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния (всесторонняя симптоматическая помощь)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.