Пояснить диагноз кишечная метаплазия

Дарья Писаренко4 Февраля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 852 консультации

Ксения, здравствуйте! Реактивная гастропатия - это активное воспаление слизистой желудка в виде полной кишечной метаплазии (то есть замещением нормального эпителия желудка тонкокишечным) и атрофии низкой степени (то есть слабая атрофия, предполагающая утрачивание некоторыми клетками желудка своей функции). Основная возможная причина, судя по описанию-это прямое химическое раздражающее действие желчи на слизистую желудка при забросе из кишечника в желудок (рефлюксе)

Мария Расторгуева4 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

33 157 консультаций

Здравствуйте
Реактивная гастропатия - это раздражение слизистой желудка, которое возникло как реакция на какое-то воздействие.
В вашем случае можно предположить что это связано с забросом содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. ( рефлюкс)
Кишечная метаплазия означает, что некоторые клетки слизистой желудка изменились и стали похожи на клетки кишечника. Это происходит как защитная реакция на длительное раздражение. У вас она очаговая, то есть не распространена по всему желудку, а только в отдельных участках.
Атрофия низкой степени - это небольшое уменьшение количества нормальных желез желудка, которые вырабатывают желудочный сок. Степень атрофии у вас минимальная.
В подобных случаях рекомендуют сдать анализ на Helicobacter pylori , лучше уреазным дыхательным тестом - это золотой стандарт диагностики
Так же важно проверить уровень железа и B12 и железа в крови,так как при атрофии их всасывание может нарушаться.
По лечению обысно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
-урсосан 10-15 мг /кг веса 3-6 месяцев
Через год рекомендуют снова сделать фгдс + биопсия

Анна Никулина5 Февраля

2.5

Гастроэнтеролог

24 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии и метаплазии. Атрофия и метаплазия не являются раком или предраковым процессом, но требуют динамического наблюдения. Чаще всего эти изменения, это результат длительного воспаления, не редко на фоне инфекции хеликобактер пилори. Крайне важно в подобных ситуациях исключить или подтвердить факт наличия инфекции методами золотого стандарта.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.


Какой то спецефической терапии атрофии и метаплазии не существует, это процессы не обратимые. Тактика в подобных ситуациях наблюдательная, путем выполнения ФГДС 1 раз в год по протоколу ОЛГА/ OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии/метаплазии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!

Анна Аксенова5 Февраля

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

4 315 консультаций

Принятый ответ

Ксения, здравствуйте!
По результатам гистологического заключения:
• реактивная гастропатия это воспалительный процесс в слизистой желудка как правило от воздействия раздражающего фактора (приём лекарств, желчи, острой /кислой пищи и тд)
•очаговая кишечная метаплазия атрофией: атрофия это участки слизистой желудка, где клетки перестают вырабатывать кислоту,данные изменения чаще всего происходят в процессе жизни любого человека; кишечная метаплазия участки слизистой желудка, где произошло замещение клеток эпителия желудка на эпителий кишечника в связи с постоянным и длительным воздействием вероятнее всего желчи, организм таким способом как бы "защищается". Данные изменения при на начальном этапе могут быть обратимы при купировании провоцирующего фактора (это попадание желчи, инфекции хеликобактер и тд)
• дуодено-гастральный рефлюкс это признак нарушения моторики и дискоординированной работы сфинктера между желудком и тонким кишечником, в связи с чем желчь попадает в желудок и оказывает раздражающее действие.
Как правило в подобных случаях рекомендуется:
- Эзомепрозол 20 мг 1 раз в сутки до еды месяц (препарат для снижения кислотности)
- Ребамипид (Ребагит) 100 мг 3 раза в сутки месяц (противовоспалительный препарат для слизистой желудка)
- Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки месяц (препарат нормализующий моторику и устраняющий забросы желчи в желудок)
- Урсосан или Урсофальк по 250 мг 1 раз в сутки месяц (препарат для нейтрализации повреждающего действия желчи на слизистую желудка)
Из дообследований рекомендуется обязательно пройти диагностику наH. pylori (С13 дыхательный тест или определение антигена в кале) + через год контроль ЭФГДС в динамике.

Татьяна Гугнюк5 Февраля

3.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

16 038 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам биопсии отмечается мепаплазия это значит замещение слизистой желудка на слизистую кишечника, атрофия это истончение слизистой желудка на фоне заброса содержимого 12-й кишки в желудок или хеликобактерной инфекции. В так дополнительно информативно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12.