Что вас беспокоит?
Боль в стопе
Добрый день! У меня плоскостопие и года полтора назад начались боли в стопе правой. Я сходила к ортопеду, как я поняла поставили перегруз плюсниевой кости (не знаю как правильно называется, прикрепила выписку). МРТ не делали, тк у меня стояли брекеты и была попытка, но начало жечь и тянуть, поэтому не стали. Соотвественно, в выписке есть то, что выписал врач. Я следовала указаниям, сделала стельки, стало лучше, но прошло полностью, когда я подвернула сильно эту же ногу и не могла на нее наступать неделю)) Сейчас снова началась боль, но боль больше при отгибание большого пальца на себя или в бок, к вечеру бывает на самой подушечке под большим пальцем, а в остальном больше чувство как будто долго прыгал на ноге и отбил подушечку и как будто она слегка припухшая. Стельки испорчены на данный момент, поэтому купила не индивидуальные, а просто ортопедические, но особо ничего не поменялось боль и это чувства остались, старалась сократить движения, но тоже не сильно помогло. Купила супинатор для дома, чтобы нагрузку перераспределить - как будто стало только хуже. Переехала в другую страну и тут пока к врачу не ходила. Подскажите пожалуйста, могу ли что-то еще сейчас сделать? Или только бежать на новыми стельками? Или может это и не перегруз и только делать МРТ. Или вариант как в прошлый раз - неделю вообще не наступать, что, конечно, сложно. Тк уже месяц есть эти неприятные чувства, уже становится как-то страшно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, могу ли что-то еще сейчас сделать? ➡️ Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуются анализы крови:
ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,
мочевая кислота - для проверки на подагру,
ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,
СРБ - для оценки уровня воспаления,
АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции.
Или только бежать на новыми стельками? ➡️ Стельки - не основной метод лечения
Или может это и не перегруз и только делать МРТ? ➡️ В подобных ситуациях рекомендуется МРТ стопы для уточнения причин возникновения боли
Или вариант как в прошлый раз - неделю вообще не наступать, что, конечно, сложно? ➡️ Ограничение нагрузки способствует снижению боли в суставе
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию симптомов похоже на асептический некроз сесамовидных костей под под первым плюснефаланговым суставом стопы.
Ваш ортопед то же это болезнь подозревал (Болезнь Ренандера - Мюллера).
Поэтому рекомендовал сделать МРТ. Есть она или нет, покажет только МРТ.
Пока можно начинать стандартную противовоспалительную терапию, изготовить стельки, уменьшить нагрузку.
Данных за ревматическую патологию нет и сдавать анализы нужным не считаю.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Изготовить и носить индивидуальные стельки.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
П.С. Траумель то же можете проколоть, но это не основной препарат.
Спасибо вам большое за такой развернутый ответ! Все попробую сделать!
Да, я сдала для других целей на различные аутоиммунные заболевания - ничего нет.
А вы не могли бы базово подсказать вот эта болезнь Мюллера. Насколько страшная и серьезная вещь? Тк врач тогда не ориентировался на это и ничего не рассказал, а в интернете очень страшное описание, хоть крест на себе ставь))
Нет ничего страшного, но сесамовидную косточку удалить придётся.
После удаления беспокоить не будет.
Спасибо вам большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию Вами ситуации, больше действительно данных за болезнь Ренандера–Мюллера — это остеохондропатия сесамовидной кости, расположенной под головкой первой плюсневой кости, в проекции большого пальца стопы.
Именно эта кость принимает на себя значительную часть нагрузки при ходьбе, беге и особенно при перекате стопы с носка. При нарушении кровоснабжения в ней формируется участок некроза, что и вызывает выраженный болевой синдром.
Чаще всего такая патология формируется на фоне:
постоянной перегрузки переднего отдела стопы,или
ношения жесткой или неудобной обуви,
активных нагрузок на носок,
Патологией это состояние является не воспалительного, а сосудисто-дистрофического характера и проявляется
болью под большим пальцем при ходьбе,
усилением боли при перекате на носок,
ощущением «камешка» под стопой,
невозможностью длительно ходить без дискомфорта.
Чтобы разгрузить эту зону и дать кости возможность восстановиться, рекомендуется:
-Ношение обуви с жесткой, негнущейся подошвой
-Использование ортопедических стелек или специальных разгружающих подушечек,которые снимают давление именно с области сесамовидной кости.
-Ограничение нагрузок на передний отдел стопы — избегать бега, прыжков, длительной ходьбы на носках.
Из медикаментов — НПВП ( можно обычный мовалис 7,5 мг)коротким курсом для снятия болевого синдрома.
-Хороший эффект дают физиопроцедуры, направленные на улучшение местного кровообращения (магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, если это возможно в стране проживания.
-при сохранении болевого синдрома возможно проведение инъекции под сесамовидную кость препарата дипроспан или дипромета 3 инъекции с интервалом 7-10 дней
- Компрессы с димексидом в разведении 1:4 (4 части воды). Это позволит снять местный отек и боль.
Если сохраняются боли более 3 мес при консервативном лечении, то можно подумать об оперативном лечении
Важно понимать, что в этой ситуации ключевое лечение — не лекарства, а именно механическая разгрузка зоны.
Спасибо вам большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ стопы, тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202223 ответа
- 21 Сентября 202413 ответов
- 23 Июня 20259 ответов
- 28 Марта 9 ответов