Что вас беспокоит?
Осложнение после пневмонии
У дяди постковидная пневмония - лечится уже больше месяца. Вчера на рентгене определили остаточную пневмонию в нижнем правом легком. Сегодня анализы крови: Д-димер - 6580,0, С- реактивный белок -3,71, а лейкоциты - 12. 08, тромбоциты - 430, моноциты (МОНО) -1,17. Назначили клексан по 0,4 - 2 раза в день. Кроме того уколы Алоэ-1 раз в день. Еще заканчивает принимать Метипред уже по 1,5 таблетки и Аскорутин- 3 раза в день по 1 табл., витамины С и Д3. Чувствует себя уже неплохо, ест с аппетитом, только в мокроте кровь с утра немного, потом днем почти ее не бывает. Почему так? Может Д-димер пересдать надо? Или антибиотики ещё назначить? Клексан ему делали ранее 12 дней по 1 уколу в день и ампициллин сульбактам 2 раза в день 10 дней. Дяде 65 лет, хронических заболеваний у него не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, антибиотик не нужен. Всё лечение правильное, Д-Димер повышен, после клексан нужно будет перейти на ксарелто или эликвис. На рентгене очаги остаточные, они могут сохраняться еще длительное время
Екатерина, Спасибо за оперативность, очень нервничаем с утра. Сколько дней делать Клексан ему надо?
Недели 2, потом на таблетки перейти
Екатерина, Спасибо доктор, а аскорутин -по 1 табл. 3 раза в день продолжать принимать можно сейчас? Может добавить ещё аспирин кардио? Он ранее принимал его, но с появлением крови в мокроте отменили.
Аспирин не нужно, так как клексан идет. Аскорутин можно продолжать
Екатерина, доктор спасибо. скажите а из витаминов сейчас D3, магний В6 продолжать? Витамин С тоже можно?
можно , в дозе 250 мг не больше
Екатерина, Доктор, спасибо большое. Больному очень нравится по вечерам массаж-растирание с камфарным спиртом правой стороны спины, бока и грудины. Но он сильно потеет по ночам и приходится по 3 раза переодеваться. Может это из-за камфарного спирта и стоит его отменить?
Не нужно, можно и дальше
Екатерина, спасибо, а что ж делать, чтоб не потел так ночью?
Повышенная потливость жто нарушение вегетативной иннервации. Делать ничего не нужно
Екатерина, доктор через неделю после приемов уколов Клексана 0,4 -2 раза в день сделали анализ Д-димер - 3990 сейчас. Как вы считаете продолжать эти уколы или по 0,6 лучше Клексан надо?
Продолжить эти уколы нужно
Екатерина, добрый день, уколы Клексана продолжаем, несмотря на небольшое кровохарканье. Сейчас у больного появился кашель как вначале, когда заразился короновирусом. АЦЦ и Флуимуцила в аптеках наших нет, таблетки лазолвана, полоскание фурацилином не помогают. Что ещё можно дать при кашле? Температуры нет, но потеет по ночам сильно.
Если кашель с кровью, то ему препараты, ксиливабщие отложение мокроты нельзя. Давайте ему на ночь синекод
Екатерина, спасибо. доктор. Синекод видела в аптеках, капли лучше, сироп или табл?
После кашля розовой пенкой плюёт, иногда без крови, но с утра особенно. А орошать горло спреями можно? У нас дома есть Ангилор и Гексаспрей.
Без разницы в какой форме препарат
Принятый ответ
Здравствуйте, адекватную терапию назначили, клексан продолжайте колоть, затем контроль Д-димера и переход на таблетированные формы антикоагулянта (эликвис, ксарелто)
Хайшат, спасибо доктор. Я прикрепила фото анализов, на 1 листе - общий анализ и внизу показания С-реактивного белка. На 2 листе коагулограмма и тест на igG. Они на азерб. языке, но термины по-латыни понятны.Что можете сказать?
Д-димер высокий, лучше госпитализироваться, чтоб быть под наблюдением. Потому что есть риск тромбообразования.
Хайшат, доктор, спасибо. Большая просьба ответить по самому последнему анализу крови на igG, сколько антител есть уже у больного и нужна ли ему вакцина?
антитела G выработались, сформировался иммунитет к коронавирусу, нет показаний к вакцинаций.
Хайшат, Добрый день, доктор. После приема Клексана 0,4 -2 раза в день (8 дней кололи) вчера сделали анализ Д-димер - 3990. Как вы считаете, что делать? Продолжить еще неделю так, или по 0.6 лучше делать?
Здравствуйте, Д-димер высокий, продолжайте делать еще одну неделю также по 0.4 мг 2 раза в день, Д-димер вдвое у Вас уменьшился, имеется положительная динамика.
Хайшат, спасибо. доктор. Клексан продолжаем пока ещё. Теперь кашель появился и мучает его, еще много потеет по ночам.После кашля розовой пенкой плюёт. Чем лучше подавить его?Полоскает фурацилином У нас дома еще есть спрей Ангилор и Гексаспрей - можно ими?
Здравствуйте, нужно принимать отхаркивающие препараты лазолван 1т 3 раза в день, обильное тёплое питье, клексан нужно уменьшить, оставьте по 0.4 мг в день, розовая пена может говорит о уменьшении тромбоцитов. Сдайте клинический анализ крови, коагулограмму и д-димер.
Хайшат, большое спасибо, ещё два дня осталось делать Клексан 2 раза в день, и сделаем анализы крови. Очень сильно потеет ночью, даже ноги влажные, по 3-4 раза белье меняет. Успокаиваем, что это болезнь уходит, заставляем пить побольше. Что посоветуете, доктор?
Да, все верно. Потливость должна быть на фоне воспалительной инфекции, больше воды, чай с лимоном, малиной. Значит идем на поправку.
Принятый ответ
Здравствуйте,по -моему алоэ здесь лишнее. Кровь может появится из-за клексана . За мокротой нужно следить. Сколько он весит? Почему на 2х кратный прием перешли?
Ксения, апасибо, Клексан закончили 10 дней назад - кололи 1 раз в день, а сегодня из-за такого показания Д-димера вновь назначили и 2 раза в день по 0,4. Может по 0,6 лучше 1 раз в день делать его?
Весит сколько пациент?
Можете прикрепить анализы полностью?
Ксения, алоэ назначили из-за проблем на рентгене в нижнем правом легком.
Ксения, он весит 93 кг
Ксения, анализы крови? Они на азербайджанском языке, но в принципе понятно Сейчас попробую
Если д-димер 6 тыс , а не 658, то доза вообще нужна лечебная ( по рекомендациям) ,а это 1 мг /кг 2 раза в сутки. Так как я вас не знаю и не осматривала , то выполняйте рекомендации лечащего врача. Дозу снижать точно не стоит.
Ксения, я загрузила фото анализов крови, выше после основного моего сообщения-вопроса
Посмотрела, д-димер очень высокий. Дозу не снижать, врач вам не рекомендовал госпитализироваться?
Ксения, спасибо доктор. Врач предлагает в больницу. Но нам кажется, что надо Д-димер пересдать, пока несколько дней сделаем клексан интенсивно. Потому что больной чувствует себя хорошо, сатурация крови 96-97, температуры давно нет , только кровь по утрам в небольшом количестве в мокротах при отхаркивании беспокоит его
Я бы тоже советовала в больницу, такой уровень д-димера чреват тромбоэмболиями, лучше под наблюдением побыть..
Ксения, вопрос с больницей будет решаться в понедельник, пока делаем клексан по 0,4 - 2 раза в день, допиваем метипред. Как насчет аскорутина я хочу посоветоваться - продолжать принимать его 3 раза в день? И аспирин кардио стоит ли добавить, он ранее его принимал, но потом почему-то отменили из-за небольшой крови в мокроте , в основном, по утрам
Аспирин пока не надо. Аскорутин можно 2 раза в день.
Ксения, доктор спасибо большое. а из витаминов сейчас D3, магний В-6 продолжать? Витамин С шипучий в компотах давать можно?
Д и магний можно,а витамин С есть в аскорутине. Больше питья, обезвоживание нельзя допускать.
Ксения, доктор, а что Клексан и уколы Алоэ не сочетаются? Пока делают больному Клексан, не надо делать Алоэ?
Сочетаются, просто у Алоэ эффект не доказан в клинических исследованиях.
Ксения, Но с Клексаном уколы Алоэ можно сочетать, это не будет во вред?
В инструкции нет указаний о не совместимости, значит можно.
Ксения, спасибо большое. Прошу ещё вас пояснить по последнему анализу крови на igG, много ли антител у больного, нужно ли скоро вакцинироваться?
Антител достаточно, вакцина не нужна.
Ксения, большое спасибо. Ещё хотели узнать у вас, нужно ли больному делать небольшой простукивающий массаж-растирание с камфарным спиртом справа на спине в боку и грудине, где у него побаливает? Но по ночам он потеет сильно и по 3 раза переодевать белье приходиться. Может это от камфарного спирта?
Можно,, только если нет температуры и кашля с кровью.
Ксения, температуры нет уже давно, а мокроты с точками крови бывают по утром, когда откашливается. От ночного пота можете что-то посоветовать, что делать?
В этом случае нужно восполнить недостаток жидкости, пить больше воды. И потливость вероятно связана с течением основного заболевания, пока пациент Не поправится потливость может сохраняться.
Ксения, добрый день, сегодня Д-димер показал 3990, он уменьшился после недели уколов Клексана по 0,4 мг. - 2 раза в день. Планируем продолжать его ещё неделю, может что-то следует добавить или изменить, как вы считаете? Фото анализа я прикрепила выше
Здравствуйте, посмотрела, динамика положительная это отлично. Вообще в стационаре если бы вы были, то доза желательно больше должна быть, но так как вы сами лечитесь, то оставьте такую дозу, так как динамика есть. Но смущает то, что лейкоциты высокие, возможно нужны антибиотики.
Ксения, 3 дня ставили капельницу Клоксацина (офлоксацина) -100г., теперь уже начали инъекции Торнаксона по 1,0 - 2 раза в день, всего их будем делать 5 дней. Сдали ещё анализ на посев мокроты из горла и на антибиотики, но ответ будет через день только. Весь пупок исколот, сколько ещё делать Клексан, когда перейти на таблетки?
Еще 2 недели колоть, затем контроль. Беременные бывают Все 9 месяцев колят, поэтому ничего страшного, продолжайте.
5 дней мало, лучше 10.
Ксения, спасибо большое Вам. Пятый день приема Торнаксона уже завтра, стоит продолжить еще 5 дней вы считаете? Завтра-послезавтра ответ будет анализа на посев, может его вначале дождаться? А Клексан сколько времени подряд можно делать? Может уже можно 1 раз делать в день укол, а во второй раз - побольше дозу таб. Ксарелто?
Нет, такие схемы точно не надо использовать, я бы рекомендовала пока на клексане оставаться. 5 дней используют при нетяжелой бакт.инфекции , думаю вам все-таки 5 дней мало, но я толком вас не знаю, не осматривала , поэтому могу только предполагать,что 10.
Принятый ответ
Здравствуйте! Д-димер имеет смысл пересдать через 2 недели, чтобы решать вопрос о переходе с клексана на ксарелто. Сейчас терапия оптимальная. Кровохарканье вероятно связано с получением ксарелто и самой пневмонией. Категорически нужно избегать физических нагрузок, приводящих к выраженой одышке, потому что они могут усугубить кровохарканье.
Ольга, cпасибо, доктор, что откликнулись. Больной принимал Клексан по 0,4 - 1 раз в день почти 2 недели, но по-видимому, эта доза оказалась незначительной. Сейчас принимает его 2 раза в день И ещё предложили препараты интерферона a2b с антиоксидантами - что вы об этом считаете?
Это один из компонентов общеукрепляюшего и иммуномодулирующего эффекта. В комплексе со всеми остальными препаратами неплохо работают, но "супер эффекта" ожидать тоже не приходится
Ольга, здравствуйте, доктор. Мы сделали вчера Д-димер после 8 дней уколов Клексана по 0,4 -2 раза в день. Результат 3990, почти в два раза меньше, но ещё очень высокий. Что вы посоветуете? Может по 0,6 мг его делать или что-то ещё добавить следует?
Снижается хорошо, но пока еще не идкально. Клексан можно получать до 5 недель. Лучше в данном случае оставить еще на 2 недели. Если усилилось кровохарканье, то можно перейти на ксарелто
Ольга, cпасибо большое. Делали Клексан по 0,4 - 1 раз в день в январе 10 дней, позднее начали 2 раза в день делать его - в конце этой недели будет уже 2 недели. Как я понимаю, надо продолжать ещё, кровохарканье только по утрам немного, но пупок весь исколот, думали на таблетки перейти. Как вы считаете, можно уже на следующей неделе перейти на Ксарелто или пока продолжать инъекции?
Думаю, можно. Ксарелто тоже очень эффективен, а динамика снижения Д-димера хорошая
Ольга, спасибо, доктор. Ксарелто по 2 таб.(5 мг)- 3 раза в день принимать вместе с аспирином кардио 100 мг - 1 раз в день или дозу лучше увеличить?
В таком режиме должно быть оптимально. При следующем мониторинге Д-димера можно будет подкорректировать
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202015 ответов
- 21 Декабря 202030 ответов
- 7 Января 202112 ответов