Что вас беспокоит?
Лечение тендинита плечевого сустава
Здравствуйте. Месяц назад появилась проблема с правым плечом - при высокоамплитудных движениях вытянутой руки вверх или в стороны, при заведении руки за спину возникают болевые ощущения по внешней стороне руки от верха плеча до локтя. Причина неясна (травм не было), возможно переохлаждение. По результатам МРТ и осмотра поставили диагноз тендинит сухожилий надостной и подостных мышц. Лечение - физиотерапия ХИЛТ + магнитотерапия. Правильный ли диагноз и план лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Правильный ли диагноз и план лечения?
Тендинит есть, но его причина - это сужение субакромиального пространства, в котором проходит сухожилие.
Буду рад, если при помощи 2-х физиопроцедур получится решить проблему. Обычно этого не достаточно.
Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Константин Эдуардович, спасибо за ваш ответ. По вашему опыту из всех перечисленных вами методов лечения какие дают наибольший эффект ? Хотелось бы сузить этот обширный перечень до минимально необходимых и самых эффективных. Я встречал мнения, что ЛФК дает 80% эффективности, это так?
Я встречал мнения, что ЛФК дает 80% эффективности, это так? - это не так, но ЛФК нужно.
Особенно оно ценно в период поддержания ремиссии. При острых болях не рекомендуют.
Можете начать с мази, компресса и физиопроцедур. Потом подключите ЛФК.
Дальше посмотрите на динамику и сами определитесь с необходимостью других методов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изменения на МРТ плечевого сустава требуют консервативного лечения. Имеется тендинит сухожилий мышц и явления адгезивного капсулита плечевого сустава - (заболевание, характеризующееся отеком и утолщением фиброзного слоя капсулы плечевого сустава. Капсула утолщается и уплотняется, что приводит к ограничению движения сустава, может приводить к стойкой контрактуре плечевого сустава)
- Лечение болевого синдрома. Препараты группы НПВС (таблетированные или препараты для внутримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного введения, например, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме). Мидокалм 100 мг ( 1 ампула - 1 мл) 2 р в день 7 дней - снимает мышечный спазм.
- околосухожильно - PRP - терапия 5-7 инъекций.
- Внутрь препараты хондропротекторов (например, ДОНА курсом 1,5 мес – по 1 пор 1 раз в день независимо от приема пищи)
- Физиотерапия (электрофонофорез с гидрокортизоном для уменьшения болевого синдрома и отека мягких тканей области сустава)
- ударно - волновая терапия №7
- хороший эффект в комплексном лечении дает кинезиотейпирование области сустава (для расслабления мышц и снятия
- для лечения воспалительных явлений капсулы сустава применяются инъекции препаратов на основе глюкокортикостероидов (например, Дипроспан или его аналоги)
- ЛФК с инструктором. Пример: https://i.pinimg.com/originals/71/6c/89/716c891375aaab0e801ac57ba1463dec.jpg?nii=t
Если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, то прибегаем к оперативному лечению:
- артроскопически (малоинвазивно через небольшие разрезы области сустава, надсекается капсула)(артроскопическая капсулотомия)
- редрессация плечевого сустава (когда дается общий наркоз и врач аккуратно двигает конечностью пациента по всем осям, чтобы растянуть суставную капсулу).
Андрей Александрович, здравствуйте. Спасибо за ваш ответ. У меня хронический атрофический гастрит, поэтому хотелось бы по-возможности уйти от таблеток. Какой из перечисленных методов лечения (или сочетание) дает наибольший эффект (НПВС, иньекции, физиотерапия, ЛФК)?
Если НПВС вообще никак, даже под прикрытием гастропротекторов, то:
ЛФК с инструктором (мне не дает покоя описанные на МРт признаки адгезивного капсулита) Очень неприятная вещь. Кинезиотейпирование. Околосуставно и по ходу сухожилий мышц PRP - терапия. Ударно - волновая терапия. Через месяц после PRP можно околосухожильно препараты гиалуроновой кислоты (например, Гиалуром Тендон), его же в акромиально-ключичное сочленение. В сустав лично я не вижу смысла, потому что причина не в суставыных поверхностя, а утолщении капсулы. А препараты гиалуроновой кислоты никак не влияют на нее и не оказывают противовспалительный эффект. Поэтому и можно однократно ввести, например, тот же самый Дипроспан 1 мл в разведении на 3-4 мл Лидокаина (Новокаин не стоит, соли в суставе могут образоваться), а потом по снятию отека и улучшению состояния - с целью защиты суставных поверхностей препараты гиалуроновой кислоты и хондропротекторов (например, Гиалуром CS - в нем и гиалуроновая кислота и хондроитины).
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай, Обычно в таких случаях начинают Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней
-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно
-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней
-компресс с раствором Димексид в разведении 1:4(лекарство:вода), смочить марлю и приложить на 30-60мин,без целлофанов, смотрите по переносимости.
+физиолечение сейчас (доступное по м-ж)
а далее после облегчения состояния ЛФК, это будет помогать поддерживать ремиссию (период без боли и обострений)
Будьте здоровы!
Далее тактика в зависимости от результатов. Здоровья Вам!
Принятый ответ
Добрый вечер . Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью и дискомфортом.
Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.
В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач.
Я в своей практике сначала выполняю блокаду, затем внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты
Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофена в дозировке 200 мг 1 раз в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.
Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.
Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки. Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Артнео по 1т 1р/д 3 месяца
ЛФК очень важно.
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур - физиопроцедура
При неэффективности терапии обычно выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20171 ответ
- 6 Августа 201713 ответов
- 3 Сентября 20173 ответа