Что вас беспокоит?
Одышка после физ нагрузки
бабушке 84 года. Жалуется на одышку при физ.нагрузке; быструю утомляемость. Постоянно принимает телзап плюс(утро) и норваск 5мг(обед);давление стабильное на этой терапии. Подскажите пожалуйста; возможно нужно добавить мочегонный препарат или как-то еще скорректировать терапию. Прикрепляю свежие анализы и экг.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По экг ритм синусовый правильный.
Синусовая тахикардия, прерывается экстрасистолами.
Нарушение реполяризации возможно на фоне метаболических изменений, в подобных случаях советуем исключить дефицит микроэлементов, исследовать уровень ферритина железа калия магния и гормоны щитовидной железы ттг т4.
Ав блокада 1 ст клинически не значима.
Увеличение левого предсердия возможно на фоне повышения артериального давления, в подобных случаях советуем узи сердца для оценки сократительной способности.
Суточное мониторирование экг для оценки количества экстрасистол.
Какие жалобы беспокоят? Какие препараты принимает?
Благодарю за доверие здоровья вам.
телзап плюс и норваск . жалобы на одышку при физ нагрузке
Отёки ног или голегей присутствует? Как давно беспокоит одышка? В подобных случаях советуем пройти узи сердца.
отеки к вечеру на ногах есть отеки и утром встает с отекшим лицом. Одышка услилась за последние 4 мес
узи давно не проходила
Возможно прогрессирует сердечная недостаточность, в подобных случаях советуем очный осмотр специалиста.
При необходимости подбор терапии диуретиками.
а вы не можете рекомендовать диуретик?
какой лучше использовать
В таких случаях назначается после осмотра, например верошпирон или торасемид.
с какой дозировки начать верошпирон?
Чаще всего начальная доза согласно инструкции с 25 мг, максимальная 100 мг.
посмотрите пожалуйста узи от 2023г
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в пределах референсных значений.
Утолщение стенок левого желудочка связаны с повышением артериального давления.
Склеротические изменения возможны на фоне повышения холестерина.
Но рекомендуется в подобных случаях узи сердца на данный момент.
я вас поняла; завтра отправлю бабушку
спасибо
На здоровье берегите себя и близких
спасибо вам!
Принятый ответ
Здравствуйте , обычно в таком случае рекомендуют исключить наличие сердечной недостаточности: узи сердца, рентген легких , контроль натийуретического пептида крови ; при определении ее наличия -подбор мочегонной терапии по показаниям ;
флг бещ патологии. Натрийуретический пептид это анализ крови? Он информативен?
Да , при его повышении и отсутствии отклонений по узи позволяет установить скрытую сердечную недостаточность;
ибс бабушке ставили уже давно; исходя из экг и возраста ; сердечная недостаточность как я понимаю есть . назначение диуретиков после крови на этот пептид; а клинически не достаточно данных?
Обычно назначают после узи сердца и контроля натрийуретического пептида , причины отдышки могут быть и иные, даже сама ишемия может проявляться одышкой ;
отеки также есть; пептид я так понимаю может и при патологии почек повышаться и при анемии
Да , но не так значимо как при сердечной недостаточность + клинические проявления +на узи должно быть расширено левое предсердие / диастолическая дисфункция левого желудочка -сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса ; либо снижена фв ниже 50+ клинические проявления -классическая сердечная недостаточность;
я вас поняла. Необходимо сделать узи сердца и сдать кровь. Эмпирически мы можем начать верошпирон чтобы улучшить состояние; и в какой дозе?
Прежде чем начинать мочегонные препараты обычно рекомендуют очный осмотр кардиолога +контроль калия , натрия, креатинина , мочевины , т.к верошпирон задерживает калий, обычно начинают с дозы 25 мг под контролем давления ( снижает ) , так же для более явного мочегонного эффекта назначают петлевые диуретики , например диувер 2,5 -5 мг под контролем давления , диуреза ;
в городе где живет бабушка нет кардиологов; мы сами медики; сдадим доп.анализы и посмотрим по самочувствию
Крепкого здоровья 🙏🏻
спасибо!
посмотрите пожалуйста узи от 2023г
Насосная функция сохранена , камеры не расширены , признаки повышения давления ( гипертрофия левого желудочка) , клапанный аппарат в рамках норм , атеросклеротические изменения аорты и клапана , легочной гипертонии на отмечено ;
то есть нет сердечной недостатичности?
На тот момент проявлений не отмечено
добрый день! Посмотрите пожалуйста анализы крови на пептид ; калий и пр
Принятый ответ
Добрый день! Причин для возникновения одышки несколько. В первую очередь исключается патология сердечно-сосудистой системы, а именно наличие сердечно недостаточности и признаков ишемической болезни сердца. Также исключается анемия и проблемы с щитовидной железой.
Подскажите, как давно делали узи сердца? Были ли ранее инфаркты? Есть ли отеки нижних конечностей?
анемии нет по анализам. Узи делала 3 года назад. Инфарктов не было. Отеки есть ; к вечеру и утром ноги отекают
А ночью спит с возвышенным изголовьем ?
на обычной подушке
Хорошо. В таких ситуациях тогда необходимо выполнить узи сердца и узи почек, а также сдать кровь на креатинин и мочевина. В случае если по данным узи почек и биохимии не будет признаков почечной недостаточности, то можно начать прием таблетки торасемид 5 мг утром.
нужно ли еще дополнительно принимать калий-магний и пр?
Калий и магний назначаются с крайней осторожностью, так как высокая концентрация калия может вызвать сложные нарушения ритма. Лучше сначала оценить есть ли недостаток калия в крови и уже после начинать прием данной группы препаратов
хорошо; верошпирон хуже по вашему мнению?
Верошпирон калийсберегающий препарат и не зная уровень калия и функцию почек очень опасно его назначать , лучше пока остановится на петлевых диуретиках
то есть мы сдадим сначала кровь на калий и если его уровень норм или низкий; то можно верошпирон. А если высокий - торасемид?
Да, лучше поступить так, сначала оценка калия потом уже решение о верошпироне, так как возраст уже приличный может быть гиперкалиемия
а петлевые получается все вымывают и действуют сильнее?
они как диуретики работают сильнее, однако интенсивного "вымывания" ждать не стоит, если пить их не на постоянной основе. Для постоянной терапии необходимо иметь выраженные признаки сердечной недостаточности подтвержденные ЭХО-КГ
а что же назначается на постоянной основе? Если есть необходимость постоянного приема
Для того, чтобы подобрать правильный диуретик на постоянной основе необходимо понимать причину возникновения их и исключить проблемы с почками и склонность к гиперкалиемии. Если гиперкалиемии нет, то на постоянной терапии назначается спиронолактон стартуя от 25 мг в сутки .
хорошо; поняла! Спасибо
добрый день! пожалуйста новые анализы
Добрый день! По данным анализам все показатели нормальные, в частности гормоны щитовидной железы, ферритин, креатин, мочевина и электролиты. В вашем случае возможно начать прием т.верошпирон 25 мг утром,
спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам уже исключена анемия, как причина, что хорошо!
По ЭКГ есть учащение пульса.Ав блокада 1 степени представляет из себя замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам. Это совершенно не опасно! Лечить не надо.
В плане одышки, ещё важно посмотреть креатинин и мочевину в плане исключения проблем с почками.
Также важно посмотреть УЗИ сердца, чтобы посмотреть, нет ли сердечной недостаточности.
Скажите пожалуйста, а нет ли проблем с лёгкими?
флг чистая
А боли в сердце не беспокоят?
нет болей. Посмотрите пожалуйста узи от 2023г
По УЗИ были возрастные изменения аорты, сократимость была в норме! Но все же прошло достаточно временем, очень важно обновить УЗИ
спасибо! Повторим завтра
Вопрос открыт три дня, как раз прикрепите, посмотрю
спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным электрокардиограммы описано учащённое сердцебиение и изменения вероятно по типу нарушения обмена веществ в миокарде, в подобных случаях ещё назначается узи сердца для исключения структурной патологии и анализы крови на ферритин и ТТГ для исключения железодефицита и патологии щитовидной железы
посмотрите пожалуйста еще узи от 2023г
Там в основном признаки атеросклероза и гипертонии, узи все же повторить в таких случаях надо
Здравствуйте!
По результатам проведеного обследования выаленнве показатели на значимых отклонений;
По результатам экг отмечается учащение ритма , ав-блокада 1 степени ниче не опасна, на работу сердца не влияет и органический никаких не дает
В плане одышки , утомляемость важно оценить результаты узи сердца , чтоб исключить признаки сердечной недостаточности, которая прежде всего дает, описанные жалобы
На проходили Эхокг (узи сердца) скажите, пожалуйста?
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20201 ответ
- 27 Ноября 20209 ответов
- 24 Июля 20233 ответа
- 10 Сентября 20243 ответа