Лечение СРК и СИБР

Здравствуйте! Пожалуйста, помогите разобраться с курсом лечения СРК и СИБР. В детстве где-то до 5 лет меня беспокоили постоянные запоры. Родителям удалось избавить меня от этого состояния курсом Дюфалака. После этого до 15 лет меня практически не беспокоил ЖКТ за исключением индивидуальных реакций (диарея, тянущая боль внизу живота) на некоторые продукты, например, кофе. В 15 лет произошёл запор после того, как перетерпела позыв в туалет по-большому, после чего начались проблемы с кишечником. Появилась слизь в стуле янтарного цвета, а также периодические приступы боли, связанные с позывами в туалет по-большому. Боли тянущие, внизу живота. Прекращались после завершения акта дефекации. Но порой могли мучать по 1-3 часа. То есть позыв в туалет сопровождается тянущей болью, который проходит после дефекации, но через 5 минут снова начинается. И так помногу раз подряд, даже когда «ходить» уже, казалось бы, нечем. Сначала такое происходило редко, где-то раз в полгода-год, но со временем начало учащаться. Особенно при употреблении некоторых продуктов, список которых также со временем расширился (например, молочка, острое, кофе, энергетики, алкоголь). Помимо этого появился полип анального канала. В 22 года начала обследоваться, потому что приступы участились настолько, что стали негативно влиять на качество жизни. После анализов и таких исследований, как УЗИ и колоноскопия мне поставили диагноз СРК. Сначала назначили Колофорт, после него приступ возник через полгода. Далее назначили Иберогаст в паре с Пробиологом СРК на 1 мес. Под конец курса случился приступ. После курса они сократились до 1 раза в 2-3 мес. Помимо этого выяснилось, что у меня лактазная недостаточность В 23 года удалили полип, а также назначили дыхательный тест на СИБР, по результату которого сказали, что он у меня есть, назначив против него Альфа Нормикс 550 мг. 2 раза в день на 10 дн. После него у меня пропало привычное бурление в кишечнике, но я, к сожалению, не обратила внимание, как это повлияло на приступы СРК В 25 лет, год назад, началось обострение СРК, которое сейчас меня и беспокоит. Приступы участились до 2 раз в неделю. По боли были в разных случаях от 4 до 9 баллов из 10. Сначала мне назначили Бускопан на 10 дн. В процессе приёма ничего не беспокоило, но через неделю после окончания курса приступы возобновились, только сократились до 1 раза в 1-2 недели. При этом врач сказал после курса продолжить приём Бускопана по требованию при возникновении приступов. Я пью его только при самой сильной боли не больше 2 раз в мес., но если сначала помогала 1 таб., то сейчас только 2 таб. В сентябре мне снова назначили Иберогаст и Пробиолог СРК на месяц. Под конец их приёма снова случился сильный приступ. После завершения курса приступов не было 1 мес., но затем они снова возобновились. Помимо этого заметила, что накануне приступа чаще всего (но не всегда) начинает сильно бурлить кишечник. Например, если приступ будет утром, то бурлит накануне вечером. Если приступ будет вечером, то бурлит накануне утром. Иногда так сильно, что это мешает заснуть После очередного приступа я решила попробовать диету FODMAP, которую мне раньше рекомендовали гастроэнтерологи, но сообщали противоречивую инф-у. Один говорил, что мне нужно всю жизнь на ней строго сидеть, другой сообщил, что этого делать категорически нельзя, чтобы не уйти в дефициты, и исходя из неё можно просто наблюдать за реакцией на выделенные продукты, исключая только те, которые вызывают симптомы. Я стала придерживаться её, но не строго. Исключила пшеницу в любом виде, лук, чеснок, многие другие продукты стала употреблять с осторожностью. С этого момента приступы сократились до 1 раза в мес. Так как приступы не ушли полностью, я на днях снова обратилась к гастроэнтерологу, который назначил мне лечение, но в выписке не указал некоторых уточнений, а я сразу не обратила внимание, что теперь и хочу прояснить здесь. Сразу отмечу, что помимо СРК, СИБР и лактазной недостаточности у меня подтверждённый синдром Жильбера, эндометриоз (при удалении кисты яичника в т.ч. рассекали спайки кишечника). Постоянно пью Визанну. Перед Новым годом по назначению терапевта пропила курс из ребамипида, панкреатина и пантопразола из-за болей под левым ребром. А в последнем анализе кала (до того, как пропила пантопразол), была указана щелочная среда. Стул при этом постоянный (1-2 раза в день), оформленный. Запоров с 15 лет не было. Диарея тоже бывает не часто. Помимо этого есть жалобы на постоянную усталость. Лечение, которое назначили мне сейчас с моими вопросами. Помогите, пожалуйста, восполнить пробелы или скорректировать его, если посчитаете нужным. Принимать препараты ещё не начинала. 1) Назначение: Выявление и исключение триггеров FODMAP, работа со стрессом и сном. ❓Вопрос: со сном у меня проблемы, ложусь до 23 часов, ворочаюсь от 1 до 3 часов уже несколько мес. Пробовала Меларену и Велсон по назначению терапевта — нет никакого эффекта. Есть ли какие-то иные не препараты или способы, которые помогут помочь с засыпанием? 2) Назначение: Урсодезоксихолевая кислота по 500 мг. на ночь 2 мес. Повторять 2-3 раза в год ❓Вопросы: врач не уточнил конкретный препарат. Ранее мне назначали Урсофальк и Урсосан, но они достаточно дорогие, особенно, если пить их так часто. Можно ли пить Эксхол Форте? И можно ли её пить сразу вместе с Альфа Нормиксом? 3) Назначение: Альфа Нормикс сейчас и в дальнейшем при обострениях, но не чаще 1-2 раз в год ❓Вопросы: врач не указал дозировку и срок приёма Альфа Нормикса. В 2023 году мне назначали по 550 мг. 2 раза в день 10 дн. Но при этом сейчас вижу, что с такой дозировкой есть только АН Форте, в аннотации к которому нет ни слова про СИБР в отличии от аннотаций обычного АН с дозировкой 200 и 400 мг. Какой же всё таки пить Альфа Нормикс, в каком количестве и сколько дней? И не нужно ли как-то параллельно защищать ЖКТ? 4) Иберогаст с последних 4 дн. приёма Альфа Нормикса по 20 кап. 3 раза в день 8 нед. Пропить сейчас и затем повторять курсы по 2-3 раза в год. В дальнейшем вместе с Иберогастом пить Пробиолог СРК или Симбиозис Альфлорекс ❓Вопрос: Иберогаст мне раньше назначали на 1 мес., но каждый раз под конец курса случался приступ. Не слишком ли много 8 нед. 2-3 раза в год? Со слов гастроэнтеролога, который его сейчас назначил — это необходимо для того, чтобы постоянно налаживать моторику кишечника, которая у меня, очевидно, нарушена, а 8 нед. из-за того, что мне явно недостаточно 1 мес., раз под конец курса каждый раз происходит приступ. Но я всё равно как-то опасаюсь. 5) Симбиозис Альфлорекс по 1 кап. 3 раза в день 1 мес. Далее Пробиолог СРК до конца приёма Иберогаста ❓Вопрос: в аннотации указано пить 1 кап. в сутки, врач же прописал по 1 кап. 3 раза в день. Это не слишком, не может быть опечаткой? Также не уточнила на приёме, когда его начинать пить — сразу с Альфа Нормиксом или после него? И не слишком ли много пробиотиков, один за другим почти 1,5 мес.? И в дальнейшем при профилактике с Иберогастом также пить по 3 кап. в день? 6) Железа хелат Эвалар через 4 недели после окончания приёма Альфа Нормикса по 1 кап. во время еды 1 раз в день 2 мес. ❓Вопрос: изначально его назначил гинеколог в связи с тем, что у меня был ферритин 11, после месяца приёма Сорбифера вырос до 22. Со слов гинеколога мне нужно пить железо ещё 2 мес., но от Сорбифера у меня болит кишечник. Гинеколог предложила заменить его на Железа хелат Эвалар, но он также провоцирует боль, хоть и не такую сильную. В этот раз гастроэнтеролог сказал попробовать пропить его через 4 нед. после курса АН параллельно с Иберогастом. Боюсь, не вызовет ли это рецидив СРК? 7) Thorne Research Basic Nutrients 2/Day через 4 недели после окончания приёма Иберогаста по 2 кап. в день 1 мес. 2 раза в год ❓Вопрос: гастроэнтеролог сказал, что поливитамины нужно пить периодически, и для этого не нужно контролировать анализы. Это действительно так, можно не сдавать их перед приёмом? 8) Витамин D3 2 раза в год по 1-2 мес. ❓Вопросы: не уточнила, пить его нужно параллельно с Thorne или сразу после него, учитывая, что там также в составе D3? А также какой препарат и дозировку. Изначально у меня был показатель 9,4, мне назначали курс Michael’s Naturopathic D3+K2 по 2 таб., т.е. 10000МЕ в день на 1 мес. После этого показатель вырос до 57,8, но было это в августе 2024 года. Какой сейчас, не знаю. Врач же сказал, что витамин D3 также нужно пить осенью и весной без контроля анализами. Так ли это? Помимо этого назначали Дюспаталин ДУО на будущее, если вновь будут бурления, после которых происходят приступы. Пить в момент бурления.