Что вас беспокоит?
Кахексия после микроинсульта
10 лет назад был микроинсульт у мамы. Резко похудела до 50 кг. Вроде потом всё было нормально - вела активный образ жизни, от инсульта не лечилась, вес немного снижался, но не сильно. Три года назад обнаружили ВМД. И, возможно, из-за такого стресса стала худеть, появился комплекс заболеваний. Года 2 назад вырезали грыжу, во время операции что-то пошло не так – лежала в реанимации. Весь прошлый год ей становилось хуже, вес постоянно снижался. Из заболеваний: ВМД (инвалидность), ишемический инсульт, тиреотоксикоз (узловой зоб), остеопороз, обильное образование слизи – из-за этого очень плохо спит, затруднённое глотание, запоры, ест плохо. В этом году началось резкое снижение памяти, из дома выйти не может физически, лифта нет. Сейчас, 7 февраля 2026, маме 77 лет, весит 28 кг при росте 143 см (ИМТ=13,69). Живут они с папой (ему 85), у которого частые приступы подагры, в маленьком городке очень далеко, врачей заинтересованных там мало – текучка кадров. В больницу мама лечь не может, поскольку ничего не видит, и, вообще, с такими проблемами лежать в их больнице нереально. Папа еле за ней ухаживает, на днях он вычитал в интернете про кахексию, какую-то точку невозврата – и мама решила, что у неё эта точка невозврата, я не знаю, что она задумала. Что можно сделать в такой ситуации? Если я к ним прилечу, с чего мне начать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста мама в течение дня что примерно ест? Воды сколько пьет? Тошнота, рвота? Самостоятельно по дому передвигается? (имею ввиду, встать с кровати, пройти несколько шагов). Делала ли МРТ головного мозга? УЗИ органов брюшной полости?
Такой ИМТ действительно говорит уже о кахексии, это крайняя степень истощения организма, возможно на фоне анорексии, депресии. Нужна консультация психиатра обязательно, терапевта. Анализы крови. Скорей всего потребуется парентеральное питание (через вену).
Анна Олеговна, Папа говорит, что ест она нормально, хотя он всегда настроен оптимистично и, вроде, не всё рассказывает, но мне кажется, что ест она всё-таки мало. Сегодня ела кашу гречневую, салат, половинку манты. От еды не отказывается, по крайней мере папа заставляет. Каждый приём пищи у них затягивается надолго. Воды, судя по их словам, пьёт достаточно. Тошноты, рвоты нет. По дому передвигается, в туалет сама ходит, на кухню. УЗИ органов брюшной полости, щитовидки, почек делали 7 октября 2025. Ничего страшного не обнаружили, кроме узлового зоба. Назначали тирозол, семакс, лецитин, омега-3, витамин Д, кальций, ещё что-то. Не могу знать, насколько регулярно она всё принимает, если ей постоянно плохо. МРТ не делали, и теперь уже она против – это слишком трудозатратно для неё. Пока против парентерального питания: отец считает, что он её и так «вытащит», а мама уже ничего не хочет предпринимать.
Нужно обязательно показаться хорошему психиатру, лучше конечно вызвать на дом, потому как факт депрессии очевиден. Нужно чтобы ваша мама поговорила со специалистом. Есть такие антидепресанты которые повышают аппетит. Парентеральное питание это не конечная точка, а шанс на увеличение сил и активности, появление собственного хорошего аппетита.
Принятый ответ
Здравствуйте, на самом деле ситуация действительно страшная, не может человек есть нормальный объем пищи при такой потере веса. Следует уточнить у отца граммовку порций, возможно он считает если пара ложек съедено-то это уже победа. В данном случае могу порекомендовать действительно только парентеральное питание, считать норму потребляемой жидкости и выделяемой за сутки ( водный баланс). При полном отказе от данного способа хотя бы попробовать добавить высокобелковые продукты-сиппинги, нутридринк-можно приобрести в аптеке, молочные магазинные смеси ( малоежка).
Принятый ответ
Здравствуйте! Первое, с чего нужно начать при Вашем приезде, это зафиксировать реальное питание, не на словах, а в граммах, сколько именно она съедает за сутки и сколько получает белка, потому что родственники почти всегда сильно переоценивают объём еды, аа при таком весе даже визуально нормальная тарелка чаще всего не покрывает и половины потребностей.
Вттторе, необходимо срочно подключать лечебное питание, если родители категорически против внутривенного питания, то хотя бы сиппинги из аптеки небольшими объёмами, но часто, по несколько глотков 5–6 раз в день, потому что обычной едой при таком истощении восстановиться уже невозможно.
Третье, обязателен очный осмотр терапевта или гериатра и психиатра, поскольку сочетание инсульта, тиреотоксикоза, тяжёлого истощения и отказа от активного лечения почти всегда сопровождается депрессией или апатией, которые напрямую подавляют аппетит и волю к восстановлению.
Четвёртое, если на фоне сиппингов вес продолжает снижаться или питание не удерживается, зондовое или внутривенное питание это не крайняя мера и не признак безнадёжности, а реальный шанс сохранить жизнь, и отцу важно понять, что при таком весе стратегия вытаскивать своими силами объективно опасна.
Пятое, й крайне важно не обсуждать с мамой необратимость и не подпитывать идею точки невозврата, сейчас ей нужно ощущение конкретного плана и присутствия рядом, потому что психологическая капитуляция при кахексии ускоряет ухудшение быстрее любого диагноза.
Ростислав Сергеевич, Добрый день, спасибо большое за ответ. Хотелось бы уточнить, что даёт взвешивание еды, как использовать эту информацию? Сколько и чего при наших параметрах надо съедать в день?
Прочитали, что приём сипингов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями врача. То есть надо сперва взять рецепт у врача?
Какая дозировка сипингов должна быть в нашем случае? И через какое время после начала их приёма должно начаться увеличение веса, т.е. как определить, что сипинговое питание не помогает и пора переходить на зондовое или внутривенное?
И ещё мама считает, что при всех её болезнях, увеличение веса уже не поможет. Это так?
Взвешивание еды нужно для понимания реального дефицита питания и для контроля эффективности, потому что при ИМТ около 13 на глаз почти всегда кажется что человек ест достаточно, а по факту калорий и белка выходит критически мало, ориентир в такой ситуации это минимум 30 ккал на кг веса в сутки и не менее 1,2–1,5 г белка на кг, для Вашей мамы это хотя бы 850–900 ккал и 35–40 г белка в день как стартовая цель, лучше больше если переносит
сиппинги не требуют рецепта и продаются свободно, подбирают их не по разовой дозе а по суточному объему, обычно начинают с 1 бутылочки в день и за 3–5 дней увеличивают до 2–3 бутылочек в сутки маленькими глотками между едой или вместо части обычной пищи, первые признаки эффективности это стабилизация веса и появление хотя бы минимального прироста через 2–3 недели, если вес продолжает снижаться или суточный калораж даже с сиппингами не удается набрать то это критерий что перорального питания недостаточно и нужно обсуждать зондовое или внутривенное питание
увеличение веса при ее заболеваниях имеет смысл и может реально улучшить силы сон глотание запоры и даже когнитивные функции, потому что сейчас основная угроза это истощение
при правильно организованном питании и поддержке возможна стабилизация и частичное восстановление.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь рекомендуется оценить эмоциональное состояние, если есть тревожное или депрессивное расстройство, то в таких случаях обычно рекомендуется консультация психиатра или психотерапевта.
Важно оценить объем порций(содержит ли он белки, жиры, углеводы).
Вместо 2-3 больших приемов, можно предложить 5-6 небольших.
Существуют специальные высококалорийные и высокобелковые питательные смеси, можно их рассмотреть. Они бывают в виде напитков, порошков, супов. Их можно давать между основными приемами пищи или добавлять в еду.
Принятый ответ
Здравствуйте
Консультация психотерапевта необходима в таких случаях
По поводу питания- есть специальное питание называется Нутридринк в порошке, там сбалансированный состав питательных веществ,
Вы можете эту смесь добавлять в супы, соки.
если дорого получается, на крайнийслучай-детские смеси для более старших деток.Вы можете это добавлять в супы, соки.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20229 ответов
- 6 Марта 20231 ответ
- 18 Марта 20235 ответов
- 21 Марта 20238 ответов