Что вас беспокоит?
Аппендицит,перитонит
У мужа 26.01(пн) был удалён аппендицит(лапороскопией) Диагноз:острый флегмонозный аппендицит. Состояние после было нормальное,правда в первый день повязка с одной стороны пропиталась кровью. Дренажей не было.Ставили гипарин и обезбол. В чт(29.01) на узи нашли жидкость в брюшной полости(~70мл) Начали ставить а/б кларуктам. Температура 37.4. На след.день в пт (30.01) под узи врач попыталась спец.шприцом откачать эту жидкость. Она шла очень тяжело,цвет темно-красный. После этого мужу стало хуже,боль в правом боку,темп 37.9 и в этот же день провели экстренную операцию. На ней лапароскопией убрали сгусток крови ~200мл.Ночь муж провёл в реанимации. Стояли два дренажа.С сб (31.01) ставят гипарин,кеторол,кларуктам и метрогил.От темп диклофенак. В вс по рентгену ставят одностороннюю пневмонию. Врачи говорят это от застоя и надо больше ходить. Каждый вечер темп 38,её сбивают. Из одного дренажа почти ничего не идёт,по другому темно красная кровь.5.02 вновь делают узи,по нему жидкость в брюшной полости справа ~50мл. Убирают метрогил и начинают ставить фосфомицин. Кларуктам не убирают. 6.02 убирают дренажи и также под узи врач пытается откачать шприцом эту жидкость. Она темно красная,желеобразная и забивает шприц. За 20минут откачали 10мл. Сейчас выходные,муж просто лежит в палате. Темп каждый вечер 38,с утра норма,побаливает правый бок,началась сильная диарея. По словам врачей кровь нормальная и всё у них под контролем. Я переживаю,верно ли назначено лечение? Почему не работают а/б?Может они не верно назначены? Почему вновь на узи нашли жидкость?Врачи предположили,что сразу после первой операции слетела клипса внутри. Но почему и после второй операции не наступает улучшение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, сказать работают антибиотики или нет, только по температуре нельзя, так как оцениваться все в комплексе, в том числе анализы. Так как кровь лизируется вместе с лихорадкой, и температуру могу поддерживать сгустки, либо формируется абсцесс там где была гематома.
Антиотик первой линии при аппендэктомии это амоксиклав, если нет аллергии, если есть тогда можно использовать цефалоспорины.
Жидкость может быть как раз лизированная кровь.
Учитывая, что есть диарея, вероятно антибиотикоассоциированная, если по данным рентгена пневмония разрешилась то тактика в подобных случаях от антибиотиков лучше откаться, оставить только Ванкомицин перорально и Энтерол. Антибиотикоассоциированная диарея также может давать высокую температуру.
Вторая операция разрешила основную проблему это кровотечение, а последствия двух операций требует лечения и времени.
Здоровья Вам
Елена,добрый день.
По описанию ситуация больше похожа не на инфекцию, а на продолжающееся послеоперационное кровоизлияние с образованием сгустков. Темно-красная желеобразная жидкость и повторное появление на УЗИ как раз об этом говорят. Антибиотики в таких случаях используются для профилактики, они не могут убрать кровь. Температура и понос могут быть реакцией на воспаление и сами антибиотики.
В подобных случаях рекомендуют контроль анализов крови, повторное УЗИ или КТ и очный осмотр оперирующим хирургом в динамике, иногда решается вопрос о повторной ревизии. Ваше беспокойство понятно, наблюдение должно быть активным.
Желаю Вашему мужу скорейшего восстановления и крепкого здоровья. Если ещё есть вопросы, задавайте обязательно!)
Андрей Игоревич, спасибо за оперативность. Если во время во второй операции был убран сгусток крови,а уже спустя 5 дней вновь найдена жидкость в брюшной полости,судя по всему кровь,говорит ли это о том,что кровотечение продолжается? Чем это грозит? И если на узи завтра будет вновь это же кол-во жидкости,значит предстоит вновь операция? Ведь откачать её всю не выходит из-за консистенции
Принятый ответ
Это может значить,что источник кровоточивости полностью не перекрыт или кровь продолжает пропитываться из тканей, это не всегда активное кровотечение струей, иногда это медленное подтекание. Опасность в поддержании воспаления, температуре, слабости, риске инфицирования и формировании плотных сгустков. В подобных случаях рекомендуют смотреть динамику по гемоглобину, свертываемости, делать контроль УЗИ или КТ. Если объем не уменьшается и самочувствие не улучшается, иногда принимается решение о повторной лапароскопии с ревизией, потому что желеобразную кровь шприцом убрать невозможно
Добрый день. В каждом конкретном случае тактика лечения индивидуальна.
В целом тактика лечения верная. Муж не остается без внимания, нужно довериться врачам.
По Узи выявили возможно остаточную жидкость. 50 мл относительно небольшой объем, главное что объем не нарастает. Если сейчас есть внутреннее кровотечение, то объем жидкости был намного больше. И что не маловажно, отделяемое не кишечное, значит культя аппендикса состоятельна.
Температура может быть за счет данной жидкости, за счет возможной небольшой гематомы, за счет пневмонии. То что есть температура, это не значит что не работают антибиотики. Сейчас идут достаточно сильные антибиотики.
Думаю в динамике буду делать еще Узи и Кт и определят дальнейшую тактику лечения.
Небольшие сгустки крови в животе могут рассасываться и организовать со временем, это происходит не быстро, и это может давать температуру.
Ильнур Ирекович, подскажите можно ли что-то принимать от диареи?врач прописала только смекту,но пока не помогает.
Если 50мл объём не большой и вряд ли это продолжающееся кровотечение,то какие дальнейшие действия должны быть?надо ли продолжать её пытаться откачать?
Принятый ответ
Диарея возможно связана с антибактериальной терапией, обсудите с лечащим врачом вопрос о назначении пробиотиков.
Насчет откачивать или нет как писал ранее все индивидуально. Будет решат лечащий врач
Здравствуйте , Елена !
Кларуктам муж продолжает получать с 29.01. или отменили его ? Или заменили на другой ?
Яков Ашотович, кларуктам ставят внутривенно с 29.01 2 раза в день,а фосмомицин начали с 5.02, 3 раза в день
Вероятнее всего во время операции мелкий сосуд из брыжейки отростка мог оказаться вне зоны коагуляции . И если без получения гепарина особого кровотечения не было бы , то гепарин судя по всему способствовал кровотечению из этого мелкого сосуда .
На мой взгляд , после обнаружения крови , которая в вде сгустка , шприцем откачать не получалось , наверное правильнее было вторую операцию провести не лапароскопическую а открытую . Нельзя исключить , что сгусток мог а то и выше казаться не один , мог ещё быть между петлями кишки и он мог оказаться не замеченным .
Да температура имеется но она не критичная не указывает на развитие перитонита или внутрибрюшного гнойника (абсцесса) спровоцированного сгустком. И при перитоните и при внутрибрюшных гнойниках вечерняя температура доходит до 39, а то и выше !
Если верить результату УЗИ , то проблему создает , то небольшое количество крови (50мл , 10 из которых уже откачали ). Этак кровь может быть как сгусток которой не был обнаружен при лапароскопии , но мог и формироваться уже после второй операции .
Лечение в целом правильное и наблюдение тоже , но необходимо обязательно детально исследовать свертывающую систему крови , исключить так называемый ДВС синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), который ведет себя непредсказуемо , то возникают кровотечения , то наоборот в сосудах начинают формироваться тромбы .
Я не утверждаю , что у мужа имеет место этот синдром ! Нет ! Я говорю лишь что в таких случаях нужно думать об этом тоже и исключить его проводя нужные анализы :
- Коагулограмма — анализ свёртывающей системы крови.
- Анализ на количество тромбоцитов.
- Протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ).
- Уровень фибриногена в плазме.
- Уровень D-димера.
После исключения ДВС синдрома останется продолжить консервативное лечение и контролировать УЗИ динамику рассасывания оставшихся 40 мл крови . Это немного , и как правило медленно , но постепенно рассасыватся , не создает повода для новой операции .
Если всё же проблема затянется , температура не будет иметь тенденцию к снижению , аппетит не восстановится , перистальтика окажется вялой, стул не нормализуется , то наверное правильнее будет где - то в понедельник - среду провести МРТ ОБП , просто как более точную альтернативу УЗИ , чтобы уточнить и количество жидкости в животе , и состояние кишечника и многое другое !
Здоровья и удачи супругу !
Яков Ашотович, спасибо за такой подробный ответ.Боюсь,что в больнице не будут проводить все эти анализы. Если завтра по узи не будет ухудшений,мужа могут отпустить домой?дома бы мы оперативнее сдали кровь и прошли мрт. Или с температурой не выпишут в любом случае?
Принятый ответ
С температурой не имеющей тенденции к снижению и с картиной УЗИ, ( если в животе окажутся те же 40 мл ) и клинической картиной без тенденции к явному улучшению выписывать не должны. Я не думаю , что уже завтра его выпишут домой .
Здравствуйте.
Честно говоря не совсем понятно почему поднимается температура тела до 38 град.
А если еще при этом есть озноб, то значит надо где то искать гнойник.
Но при этом никак не может быть нормальным анализ крови.
Повышение температуры тела и диарею могут также давать и пневмония и нарушение флоры в ЖКТ.
В таком случае надо обследовать все - и брюшную полость, и легкие, и почки, и сердце, брать анализ крови на стерильность.
Не знаю сдавали ли при пункции и при повторной операции выпот (кровь, слизь и прочее) на флору и чувствительность к антибиотикам.
По хорошему надо проводить КТ с контрастом и органов грудной клетки, и брюшной полости, почек, органов малого таза.
Я не думаю, что доктора все пустили на самотек. Но ситуация действительно пока не понятная.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, да,обычно при температуре начинают мерзнуть ноги и руки,может начать болеть голова,но даже если не ставить укол от t, то к утру она сама снижается до 36.8,а после обеда вновь поднимается. При гнойнике она также падала бы за ночь самостоятельно?
Принятый ответ
Да, именно для гнойного процесса характерно повышение вечерней температуры тела с ознобом, а утром температура спадает.
Но это классическая картина. А могут быть и варианты.
Вот поэтому, это мое личное мнение, надо в первую очередь исключать наличие абсцесса, который может быть где угодно.
Но это только мои предположения. По одному анализу крови, УЗИ или КТ, или жалоб и осмотра, если рассматривать их по отдельности, то нельзя делать однозначные выводы. Все данные должны оцениваться в комплексе, а не разрозненно. Только тогда и начнет вырисовываться более менее понятная картина куда двигаться дальше в плане лечения и обследования.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 202216 ответов
- 3 Июля 20235 ответов
- 16 Октября 20237 ответов
- 23 Декабря 202319 ответов