Диарея, тошнота, отрыжка

Наталия Датта9 Февраля

4.5

Терапевт

Здравствуйте, на фоне химиотерапии может возникать гастрит (воспаление слизистой), так как химия действует на слизистую желудка, но симптомы могут указывать и на прогрессирование рака (это можно сказать после контрольного фгдс).
Для снятия болей может назгачаться спазмалитик (Тримедат, Но-шпа, папаверин), для уменьшения тошноты (метоклопрамид).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Афсана Алиева9 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
По описанию важно исключить фебрильную нейтропению и тяжелую диарею, вызванную химиотерапией.
Иринотекан сильно влияет на костный мозг. Температура 39.0 на фоне химии это может быть сигналом, что лейкоциты -нейтрофилы упали до критического уровня.
Схема FOLFIRI часто вызывает затяжную диарею. У онкологического пациента это ведет к стремительному обезвоживанию и потере электролитов калия, натрия, что дает дикую слабость и нагрузку на сердце.
В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови, срб, креатинин, мочевины, АЛТ, АСТ, Билирубин, Электролиты -Калий, Натрий, Хлор.
Также на очном приеме могут рекомендовать:
Исключить из рациона:
1. Цельное молоко и большинство молочных продуктов.
2. Сырые овощи и фрукты (кроме бананов).
3. Жирные сорта мяса, рыбы, наваристые бульоны.
4. Бобовые, орехи.
5. Жареная, острая, соленая, копченая пища.
6. Газированные напитки, концентрированные соки, кофе, алкоголь.
7. Сладости, конфеты, шоколад
8. Из препаратов на очном приемк могут рекомендовать:
-Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
–Регидрон 1 пак, заранее растворив в 1 литре воды и принимать маленькими порциями в течение дня. 3-5 дней
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней🙏🏼

Кристина Чумакова9 Февраля

4.1

Терапевт

Здравствуйте!

Температура 39 опасна для онкологического больного, химиотерапия убивает не только раковые клетки, но и клетки иммунитета, поэтому любая инфекция для такого человека очень опасна.

Иринотекан может давать побочный эффект - диарею, но в сочетании с высокой температурой это может быть кишечная инфекция.

Имодиум в таких случаях применять не рекомендуется, т. к. организм не может очиститься от инфекции, может усилиться интоксикация.

При раке желудка также возможны такие осложнения, как перфорация, кровотечение, панкреатит, нарушение проходимости кишечника.

В подобных случаях нужно срочно вызвать скорую помощь и рекомендуется госпитализация.

В таких случаях, в условиях стационара, сдают общий анализ крови, кровь на электролиты, креатинин, мочевину, белок, срб, прокальцитонин, анализ кала на инфекции, кальпротектин, необходима консультация онколога, хирурга, инфекциониста.

Здоровья Вашему супругу!

Антонина Кузина9 Февраля

3.2

Терапевт

Здравствуйте!
Учитывая симптомы можно предположить как побочный эффект от химиотерапии, так и признаки серьёзного осложнения со стороны рака желудка.

Учитывая стадию заболевания и указанные симптомы нельзя исключить возникновение желудочно-кишечного кровотечения (при этом стул обычно тёмного, чёрного цвета) может появиться рвота; перфорацию стенки желудка на фоне рак-язвы и прорыв в брюшную полость, что может проявляться лихорадкой, интоксикацией, но также появляется болью в животе; на фоне химиотерапии также повышенный риск инфекционных осложнений, возможно и присоединение кишечной инфекции, из-за чего тоже может быть лихорадка, диарея; также такие явления могут быть на фоне распада опухоли.

В таком случае важен осмотр врача, для исключения жизнеугрожающих состояний. Вызов СМП, врача для осмотра живота.

Если температура 39 С можно принять жаропонижающее (например, парацетамол 500 мг). Приём каких-либо других препаратов до осмотра врача не рекомендуется, так как это может привести к сглаживанию важных симптомов.

Юлия Перфилова9 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В подобных случаях действительно нельзя исключить состояние после химиотерапии , как, например , снижение уровня нейтрофилов ( фебрильная нейтропения)

При температуре выше 38 онкологи всегда рассматривают и исключают инфекцию на фоне низкого иммунитета, что требует срочного анализа крови и, часто, внутривенных антибиотиков

Несмотря на нежелание супруга , вызов скорой помощи очень важен. Домашними средствами , если это снижение нейтрофилов, поднять нельзя

Боли в желудке или язва могут обостриться, но температура выше 38 всегда указывает на системный воспалительный процесс или инфекцию , а не просто на желудок

ФГДС , с большей вероятностью, с делать не получится. Врач-эндоскопист , увидев пациента с температурой, обезвоживанием , скорее всего, откажет в процедуре. Это опасно , так как есть риск перфорации воспаленной слизистой, риск аспирации рвотных масс, нагрузка на сердце . Скорее всего, ФГДС перенесут до стабилизации состояния

Очень СРОЧНО нужно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Смотреть уровень нейтрофилов и лейкоцитов + креатинин и мочевину, а также калий , натрий и хлор + СРБ

Если не пьет сам в нужном объеме , а это минимум 2-3 литра сейчас , или есть рвота , то нужны капельницы - это физраствор, раствор Рингера

Дома можно пить нужно солевые растворы -Регидрон, Адиарин Регидрокомплекс, не просто воду. Вода не задерживается в организме без солей

Лоперамид применяется по 4 мг , это 2 таблетки сразу, затем по 2 мг каждые 2 часа, пока стул не прекратится в течение 12 часов. Если на фоне приема Лоперамида в течение 24-48 часов диарея не проходит, или если есть температура - это показание к госпитализации и назначению антибиотиков и, возможно, Октреотида

При фебрильной нейтропении обычно назначают антибиотики широкого спектра действия - это фторхинолоны, цефалоспорины

Обязательно нужно измерить пульс и давление , если давление низкое , ниже 90 и 60 , пульс частый - выше 100 - только скорая 🙏