Что вас беспокоит?
Одонтогенный синусит
Добрый день. У меня загноение в носовой пазухе, вызванное удалением зуба мудрости. Но проблема в 6 зубе. Был у двух стоматологов, и двух отоларингологов. Один стоматолог предлагает лечить данный зуб, ставят коронку и дают гарантию 12 месяцев. Второй стоматолог говорит о удалении данного зуба, тк вероятность вылечивания 30%, и в дальнейшем проходит он 3-4 года и разрушится(данный зуб ремонтировали около 12 лет назад, установлен штифт и пломба), лор врачи так же говорят об удалении зуба, один врач сказал что запах не инфекционный, а гниение кости. Так же много случаев у знакомых которые тратили деньги и время на лечение но по итогу зубы разрушились и пришлось удалять. Мой главный вопрос состоит вот в чем: стоматолог который предлагает удаление зуба, так же сказал что они могут через лунку удаленного зуба прочистить носовую пазуху и восстановить мое нормальное состояние, на сколько это реально, сталкивались ли вы в своей практике с такими решениями и на сколько они были удачны? Спасибо за ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ.
Приветствую.
Прикладываю 2 снимка КТ, один до удаления зуба мудрости, второй после удаления зуба мудрости
Верхняя правая сторона.
https://disk.yandex.ru/d/e4jxt6P-2oc8Uw
https://disk.yandex.ru/d/FIipDtAxK6zB7g
Хорошо. Посмотрю и отпишусь.
Благодарю
Речь идет о 6 зубе сверху справа?
Верно, 6 зуб сверху, справа.
16 по вашему вроде
Поняла. Что я вижу, сравнив два КТ.
До ударения зуба мудрости, пазуха была спокойна, была утолщена в области 6 и 7 зуба, но воспаления не наблюдалось.
По новому КТ-вся пазуха затемнена, но я не вижу явных очагов воспаления за верхушками корней.
Можно предположить, что гайморит, вызван удалением зуба мудрости, а не проблемным 6-м зубом. Во время удаления 8-го зуба (мудрости) вероятнее всего было создано соустье (перфорация, сообщение) между полостью рта и гайморовой пазухой. Через это отверстие в стерильную пазуху попали бактерии из полости рта, что и привело к ее воспалению и заполнению экссудатом.
На 6 верхнем зубе я не наблюдаю штифта. Может речь с врачом шла по поводу 6 зуба снизу? На 6 нижнем зубе установлен штифт. За верхушками корней наблюдаются довольно большие очаги воспаления.
Извините, видимо я перепутал по поводу штифта.
Ну тогда если предположить что в 6 зубе проблемы нет, 8 зуб удалили, положили туда какую то губку, наложили швы, то почему синусит продолжает прогрессировать, сделали 2 пункции, делаю антибиотик, прохожу полный курс лечения, а гнойные выделения не уменьшаются. Сегодня делали пункцию в 16 часов дня, в 20 часов делали рентген носовых пазух, они полны гноем.
Я не знаю что мне делать, я уже готов на всё что бы эту болезнь одолеть, мне нужно как можно быстрее восстановится иначе я потеряю хорошую работу.
По рассказу стоматолога, который предложил удалить 6й зуб картина складывается очень выгодная для меня. В дальнейшем же я смогу установить туда имплант, а если я решу лечить этот зуб, есть вероятность что его либо не смогут вылечить, либо вылечат на 2-3 года, либо вообще, занесут в пазуху дополнительно инфекцию/пломбировочный материал/инструмент или что то подобное.
При удалении я теряю только зуб, при лечении я теряю много всего от денег до качественного восстановления здоровья.
Смотрите, я не вижу того, что Вам сказали. 6 и 7 зубы сверху- я не наблюдаю очагов воспаления за верхушками корней. Каналы у них не лечены. Их состояние после удаления зуба мудрости по КТ не изменилось.
Зато вот состояние пазухи изменилось, до удаления воспаления не наблюдалась, а сейчас вся пазуха заполнена.
Причин, по которым воспаление не проходит на фоне лечения, может быть множество. Может быть не устранен источник инфицирования, сообщение. Так же длительная антибиотикотерапия и наличие инородного тела (та же губка) могут спровоцировать рост грибков в пазухе. На обычный бактериальный синусит они не реагируют. Рекомендуется консультация челюстно-лицевого хирурга и ЛОРа.
Просто есть риск того, что вы лишитесь здорового зуба, чего бы не хотелось в вашем возрасте.
Стоматолог вообще сказал что этот снимок КТ довольно не качественный, направил завтра на снимок в своей клинике. Так же он сказал что у него соло опыта для решения данного вопроса и завтра после получения снимка КТ будет произведена консультация с врачами других филиалов и принятие решения.
Так же он мне показал на снимке то что на всех здоровых зубах в корнях есть затемнение при виде сверху, а именно в этом 6м зубе их нет. Так же этот зуб с мертвым нервом, сегодня проверяли чувствительность на холод, она отсутствует.
Во время проведения пункции ЛОР врачем, именно во время промывки была резкая боль в 6 зубе которая распространялась по десне.
Огромное спасибо что выделяете мне столько времени на общение, для меня это важно!
Завтра будет создан консилиум, это отлично. Врачи будут смотреть и советоваться, тогда и примут общее верное решение. Да, я увидела по КТ, что на 6 зубе пломба близко к нерву, возможно, что нервы уже мертвы. К сожалению просмотреть очаги воспарения не удается, я их не вижу, так как пазуха затемнена вся, возможно, что он как сопутствующий фактор, но основная причина скорее всего это как раз удаленный зуб мудрости.
Но все же я бы советовала подумать еще раз на счёт удаления и не спешить.
Тогда есть смысл разрезать место удаления зуба мудрости, прочищать пазухи от туда и нормально подготовившись зашивать и изолировать пазуху, а 6й зуб лечить?
На счёт пазухи, может быть сообщение в месте удаленного зуба мудрости, поэтому я и рекомендую вам консультацию челюстно-лицевого хирурга. Может понадобится ушивание дефекта.
Да, на счёт 6 зуба, рекомендуется его лечение, то есть раскрыть зуб, удалить нервы, оставить пока лекарство, затем запломбировать. Лучше если Вы обратитесь к эндодонтисту, который имеет побольше опыта в лечении каналов.
Открыла еще раз КТ. Вот со стороны 7 зуба можно предположить, что сообщение с пазухой все-таки есть. Вся причина воспаления может быть в этом сообщении(перфорации).
7 зуб же даже не лечился, и не требует лечения
Или имеете ввиду между 7м и бывшим 8м
Я не говорю, что 7 зуб лечился или виновник. 8 зуб лежал горизонтально, упираясь в 7 зуб. И как раз в области удаленного зуба мудрости(8 зуба), ближе к 7 зубу можно предположить перфорацию.
Я вас услышал.
Огромное вам спасибо, вопрос закрывать не буду, завтра отпишусь вам по поводу принятия решения.
Пожалуйста! Желаю Вам удачи🙏
Буду ждать от Вас ответа.
Здравствуйте Ирина.
Был у члх он сказал нужно удалять 6, но к него время было только на пятницу.
Потом пошел в стоматологию где мне сказали тоже нужно удалять, они вызвали туда стоматолога-имплантолога.
Он изучив КТ до удаления 8, после удаления 8 и свежее вчерашнее КТ так же сказал что удалять 6 он мне не будет так как на это нет причин. Я ему пересказал все что говорили другие специалисты которых я посещал очно, но у него был аргумент-до удаления 8 было все нормально, значит 6 не при чем. Сказал единственное что я могу сделать, прочистить пазухи через лунку 8. Я согласился, он вскрыл, убрал губку, сказал что может это на неё реакция организма, все прочистил и зашил. Еще она сказал что хотел намеренно сделать перфорацию, но у него не получилось пробить пазуху. Было это все 12 часов назад.
Сейчас у меня нет выделений гнойных, но всю ночь насморк, из носа выходят обычные выделения.
Интересно, это победа или временное перемирие с моим организмом…
Принятый ответ
Здравствуйте. Я Рада, что Вам все-таки встретился врач, который увидел то, что увидела я, что 6 зуб скорее всего не при чем. И конечно же я согласна с мнением стоматолога-имплантолога. Врач вероятнее всего сделал все верно, прочистил через лунку и зашил. Вы уже почувствовали улучшение состояния. Я очень надеюсь, что это победа.
Здравствуйте!
Понимаю Ваши переживания.
Вероятность в процентном соотношении никто, к сожалению, даже суперопытный врач дать не может.
Положительный результат лечения зависит от многих факторов.
1. Грамотный врач, который работает с увеличением и вообще имеет опыт работы с каналами.
2. Иммунитет и его резервные силы.
3. Степень снижения пневматизации пазухи.
4. Размер гранулёмы и степень разрушения костной ткани ей.
Очень часто бывает так, что подающий надежды на лечение зуб идёт в итоге под удаление, а совершенно безнадёжный зуб даёт хороший отклик на лечение, воспаление уходит, кость восстанавливается.
Поэтому говорить о провале или успехе лечения без лечения нельзя.
Если есть возможность прикрепите ссылку на КЛКТ.
Здравствуйте Евгений!
Понимаю все ваши слова о том что все зависит от множества факторов.
Дело в том что обращаюсь за помощью не из за зуба, а из за синусита, который очень сильно может ухудшить мою жизнь в данный момент, мне нужно как можно быстрее встать на ноги для работы.
Взвесив за и против пришел к выводу что удалив зуб максимально быстро вылечиваю синусит, в дальнейшем могу поставить имплант, а если же понадеюсь на лечение, в будущем могу опять вернуться к проблеме синусита, много историй что в пазуху попадает пломбировочный материал и тд, думаю даже опытный врач не застрахован от этого.
Так же стоматолог который предложил удалить зуб сказал о том, что сам зуб скорее всего мягкий из за давности установки пломбы, и есть вероятность получить перфорацию либо поломку инструмента
Прикладываю 2 снимка КТ, один до удаления зуба мудрости, второй после удаления зуба мудрости
Верхняя правая сторона.
https://disk.yandex.ru/d/e4jxt6P-2oc8Uw
https://disk.yandex.ru/d/FIipDtAxK6zB7g
А в 16 зубе разве каналы Вам лечили? Там только пломба, которая вероятно установлена по поводу кариеса.
Проблема с пазухой начались не после удаления зуба мудрости?
Как бы это не звучало, но зубы тут скорее всего не виноваты, спровоцировало это скорее всего удаление 1.8 зуба.
Если очень внимательно смотреть КЛКТ датчиком HU, то вполне можно предположить перфорацию гайморовой пазухи.
Да и так его вполне возможно посмотреть.
Губка и швы - это не гарантия. Если есть микросообщение, воздух и бактерии из рта продолжают попадать в пазуху. Частицы пищи в том числе. В итоге Вы можете хоть каждый день делать пункции, пазуха будет снова наполняться.
Если на рентгене через 4 часа после пункции пазуха снова
полная, это почти прямое доказательство постоянного источника инфицирования.
Проблемы с пазухой начались как раз таки после удаления зуба мудрости, до этого момента проблем такого типа за всю жизнь не испытывал.
Удаление зуба производил знакомый хирург, особо не вникал в снимки КТ.
Диалог был «удаляем? да. ну погнали»
Сейчас общаясь с ним он переживает, возможно понимает то о чем вы пишите.
После удаления были наложены швы и отпустили домой, сейчас стоматологи спрашивают, проверяли не проходит ли воздух после удаления, а я ответить не могу, потому что не знаю. Были даны рекомендации не жевать, не полоскать, не охлаждать, не греть.
Возможно есть способ проверить сейчас качество удаления 8 зуба? Готов на повторный разрез
Проверяется просто - врачом на месте сразу после удаления. Пациенту зажимают плотно нос и просят «дуть» в нос. Если перфорация есть, из лунки доносится выраженный свистящий звук выходящего воздуха.
Второй вариант - пациента просят надуть щеки. Если не получается - пазуха перфорирована.
Но сейчас это уже нецелесообразно. Лунка закрыта.
По КЛКТ определятся участок по дну гайморвой пазухи, где есть небольшой «разрыв» по дну. Непрерывность линии нарушается. Приблизительно 1-2 миллиметра.
В Ваше исследование встроен датчик определения единиц Хаунсфилда.
Кортикальная пластина обычно от +700 до +1500 HU. Когда датчик ведёшь по линии дна верхнечелюстного синуса в одном участке датчик показывает значение +40. Значение +30 - +60 HU могут иметь грануляции, маскируя отверстие.
Из-за них врач может говорить, что перфорации нет, хотя она может быть и просто прикрыта.
Лечение заключается в закрытии дефекта. Золотой стандарт закрытия дефекта - это лоскут, который формируют с неба и им закрывают дефект.
После того, как дефект закроется, ситуация должна стабилизироваться.
Ни на одном из зубов я не увидел воспаления в области верхушек.
Евгений, большое вам спасибо за ответы.
Вопрос закрывать не буду, завтра сообщу о принятии решения.
Еще раз спасибо!
Принятый ответ
Обязательно попросите врача изучить ещё раз КЛКТ.
Зубы не виноваты.
Добрый день. По описанию это типичная картина одонтогенного гайморита, когда источником воспаления является верхний жевательный зуб. Санация гайморовой пазухи через лунку удалённого зуба — реальная и давно применяемая методика в челюстно-лицевой хирургии. В практике при удалении причинного зуба и одновременной очистке пазухи состояние чаще всего стабильно улучшается. Попытки сохранить такой зуб нередко дают лишь временный эффект.
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Если есть ссылка на кт , то прикрепите пожалуйста)
Теоретически да возможно провести удаление зуба и сразу почистить пазуху, но здесь важный момент откуда идет источник инфекции.
Если проблема началась после удаления зуба мудрости, то после удаления 6 вполне возможно, что инфекция и не уйдет. Перфорации нет?
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 20224 ответа
- 17 Марта 20233 ответа
- 11 Апреля 20235 ответов
- 7 Февраля 20241 ответ