Что вас беспокоит?
Боль спереди в правом подреберье при пальпации точечно
Доброй ночи, после того как несколько дней подряд чистил много снега, переохладился и через несколько дней прострелило позвоночник, с болями в спине, в нескольких местах по рёбрам и в правом подреберье (на фото там где середина пластыря и правое ушко к сожалению не помню осматривал ли терапевт это место), обратился к участковому терапевту, он поставил межреберную невралгию, прописал пить толперизон 150 мг/3 раза в день, мексоликам 15мг/1 раз в день, 10 дней, пропил курс, прошли боли в спине и по рёбрам, но осталась при пальпации и в каких то случайных положениях тела в правом подреберье, боль сравнима с тыканием в синяк, что это может быть? За пару месяцев до при резком повороте вроде тоже заболело это место, но тогда либо прошло либо не вызывало такого дискомфорта, без пальпации или случайных положений, боль не проявляется, там же есть папиллома очень маленькая, которую содрал при пальпации, после невралгии и на фоне что бросаю курить как раз с начала невралгии сильно выросла тревожность, уже записался на повторный прием, какие анализы сделать, нужно УЗИ или просить сразу КТ? (Моча обычная немного желтоватая, следов крови не обнаружено, стул сначала был нормальный после приема препаратов размягчаться, возможно также повлияло состояние повышенной тревожности, крови не обнаружено)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Владислав, здравствуйте.
Локальная болезненность в правом подреберье возможна при наличии проблем с желчным пузырём или с печенью.
Для уточнения их состояния рекомендуется пройти УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ щелочная фосфатаза).
Не было проблем с печенью до этого?
Здравствуйте, до этого не было, не пью алкоголь уже 3 года, если это как-то влияет
Возможно, что это остаточные явления невралгии.
Но для исключения проблем с печенью и желчным пузырём рекомендуется пройти УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови. При нормальных показателях каких-то дообследований проходить не нужно.
Здравствуйте.
Описанные основные симптомы невралгии прошли на фоне лечения, а оставшаяся локальная боль, скорее всего, остаточное раздражение межреберного нерва. Даже после основного курса терапии может оставаться гиперчувствительность в зоне иннервации.
Также тревога снижает болевой порог и заставляет гиперфокусироваться на ощущениях.
В таких случаях рекомендуется прохождение УЗИ обп, а не КТ, чтобы исключить висцеральные причины ( патология внутривенних органов) , что маловероятно по описанию, а также оценить биохимию крови - алт, аст, билирубин. КТ брюшной полости не требуется на начальном этапе.
Доброй ночи, может ли это быть триггерной точкой, но не как обычно сзади, а спереди?
И ещё вопрос, а межреберной нерв может быть так далеко от ребра?
Принятый ответ
Да, может быть триггером.
Вдали возможно при иррадиации от нервного корешка /невра
Здравствуйте, Владислав!
После переохлаждения и физической нагрузки могла возникнуть болезненная точка в одной из мышц правого подреберья, также это могут быть последствия межреберной невралгии, или травма ребра, или проблемы с позвоночником на грудном уровне, либо патология желчного пузыря и печени.
В таких случаях рекомендуют УЗИ органов брюшной полости и почек, кровь на АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, амилазу, липазу, с-реактивный белок, чтобы исключить проблемы с органами, рентгенографию органов грудной клетки и грудного отдела позвоночника, чтобы оценить состояние ребер и позвоночника.
КТ обычно назначается, если УЗИ и рентгенография не помогли выявить причину, т. к. она несет лучевую нагрузку.
В таких случаях рекомендована очная консультация терапевта или невролога, чтобы он оценил Ваше состояние, мог пропальпировать органы, кости и мягкие ткани.
В подобных случаях рекомендовано избегать резких наклонов, поворотов, использовать сухое тепло, например, шерстяной платок, при боли можно принять ибупрофен 400 мг.
Выздоравливайте!
Есть ли у Вас еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Межреберная невралгия- это воспаление или ущемление нерва.
Описанные симптомы характерны для триггерной точки в межреберных мышцах или синдрома скользящего ребра. Мышцы после спазма остаются забитыми и воспаленными дольше, чем проходит острая боль.
Раз была боль в позвоночнике, значит, проблема в грудном отделе. Нерв, выходящий из позвоночника, идет по дуге ребра прямо к подреберью. Спина уже не болит, но хвост нерва впереди еще раздражен.
Также на фоне отказа от курения и стресса болевые пороги снижаются.
При пальпации органы обычно не болят так остро, как мышцы, если только там нет острого воспаления.
При проблемах с желчным пузырем боль обычно тупая, распирающая, часто связана с едой и может отдавать в правое плечо.
При печени боль была бы постоянной и сопровождалась бы тяжестью.
Кт делать нет необходимости.
В таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости, этого достаточно, чтобы исключить камни в желчном, застой желчи или изменения в печени.
Также сдать: АЛТ, АСТ, ГГТ, Билирубин и его фракции , Амилазу. Если они в норме , то органы в порядке.
Общий анализ крови
УЗИ мягких тканей в месте боли
Если терапевт при осмотре нащупает уплотнение, УЗИ покажет, нет ли там мелкой грыжи или миозита.
Толперизон и Мелоксикам часто раздражают слизистую ЖКТ. Размягчение стула -это частый побочный эффект после 10-дневного курса. Плюс отказ от курения сильно меняет перистальтику кишечника.
Место папилломы достаточно просто обработать раствором хлоргексидина, это не имеет отношение к боли 🙏🏼
Добрый день, спасибо, а что делать если это проблема с триггерной точкой?
Для начала стоит сдать анализы и сделать исследования, а далее очно проконсультироваться с терапевтом, затем с неврологом
Спасибо, жду приема терапевта (записан на завтра), после сдача анализов и обследование с помощью УЗИ.
Отлично, вы все правильно сделали 🙏🏼
Добрый вечер, после курса толперизона+мексилокама последние пару дней стал какой-то диарейный стул, как можно восстановиться?(Прием препаратов остановлен), боковая болезненность видимо была из-за ушиба, сегодня проявился синяк, терапевт пропал пировал и сказала, что капсул каких-либо не нашла, просто дождаться когда синяк пройдет, анализы и обследование УЗИ все равно записался и сделаю.
Здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
3. Креон 10000 ед по 1 к 2-3 раза в сутки в течение 2 недель.
То, что терапевт не нашла капсул это прекрасно.
Синяк может цвести еще 7–10 дней.
Болезненность при нажатии в этой зоне будет сохраняться, пока гематома полностью не рассосется.
УЗИ и анализы, на которые вы записались, всё равно стоит сделатьдля своего спокойствия в первую очередь.
А данные препараты не повлияют на результаты анализов?
Принятый ответ
Нет, не переживайте 🙏🏼
Здравствуйте, Владислав!
По описанию нельзя исключить мышечно - тонический болевой синдром. Нельзя исключить что травма при повороте могла повредить место крепления мышц к ребрам. И нагрузка обострила процесс
Также важно исключить проблемы с органами брюшной полости, так как правое подреберье- зона проекции желчного пузыря. Иногда хронический холецистит может вызывать боль , которая усиливается при движении
Но отсутствие связи с едой и зависимость от положений тела больше говорят в пользу скелетной проблемы
Содранная папиллома - просто совпадение. Это поверхностное повреждение кожи , которое не дает глубокой боли, визуально все спокойно
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить УЗИ органов брюшной полости . Если там нет значимых отклонений , то проблема точно в опорно-двигательном аппарате
Анализы :
🔺общий анализ крови
🔺АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, щелчная фосфатаза
Для лечения вместо таблеток используют мази кетопрофен, диклофенак или Найз на болезненную точку 3-4 раза в день, также очень хорошо помогает пластырь Лидокаин Версатис , можно клеить на болезненное место до 12 часов
Добрый день, а мазать так чтоб не попало на папиллому, верно?
Принятый ответ
Да, все верно. Лечебные мази и гели нельзя наносить на поврежденную кожу
Отступить от папилломы примерно сантиметр , мазать вокруг этого места
Препарат проникает в ткани глубоко и раcпределяется там , поэтому он подействует на очаг боли, даже если не нанесете его прямо на центр , где находится ранка
Если возьмете пластырь , то клеить его чуть выше, ниже или сбоку, чтобы он перекрывал зону боли, но край пластыря не доходил до папилломы хотя бы 5-10 мм
А если боль находится под папилломой , взять пластырь и до снятия защитной пленки вырезать в центре отверстие. Наклеить так, чтобы папиллома попала в это пустое отверстие и не касалась клея
Спасибо, жду приема у терапевта и сдачи анализов.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20171 ответ
- 30 Ноября 20224 ответа
- 1 Марта 20244 ответа
- 4 Февраля 202518 ответов