Что вас беспокоит?
Высокое давление
Здравствуйте! Маме 82года. Хронических заболеваний нет, операций не было, таблетки никакие постоянно не принимает. Давление всегда было в пределах нормы . 2 недели назад стало сильно подниматься давление 200/90 , вызывали скорую помощь. Участковый терапевт назначил периндоприл. Мама принимала неделю этот препарат , но давление все равно повышалось к вечеру ( 180/90) и начали сильно отекать ноги. Периндоприл мама не пьет уже 2дня и отек стал спадать, но давление все так же поднимается к вечеру. Пожалуйста, подскажите ,какие препараты можно принимать. Анализы, кардиограмму приложила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, если повышение АД, однократно, а не стабильно высокое каждые день, обычно рекомендуют картоприл 25 мг под язык или моксонидин 0.4 мг под язык. Для лучшего контроля рекомендуют измерять АД утром и вечером на обоих руках и вести дневник самоконтроля.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Уже 2недели стабильно сильно высокое давление. спасаемся капотеном+моксонидин. Дневник мама ведет. Как я понимаю , капотен- это скорая помощь, но никак не антигипертензивная терапия.
Да если давление стабильно высокое нужен подбор ругулярной антигипертензивной терапии, обычно назначают ИАПФ или сартаны. Если препарат периндоприл не подошел можно из другой группы препаратов, например эдарби кло 40/12,5 мг, оценивать эффект препарата следует минимум через 4 недели регулярного приема и так же вести дневник самоконтроля.
Юлия Андреевна, спасибо. А не вызовет ли он отеки ног? а по анализам какое Ваше мнение?
Обычно такое побочное явление на данный препарат бывает редко. По анализам и результатам обследования показан прием статинов, для снижение холестерина, и так как имеется атеросклероз сосудов, например розувастатина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови :
1. Чуть повышена мочевина, это может быть на фоне недостаточного питьевого режима.
2. Повышение холестерина, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы.
По узи сердца есть признаки атеросклероза, скажите уздг сосудов головы делали? Не принимаете статины?
Периндоприл препарат накопительного действия. Однако, если за неделю давление не снизилось ниже 180, это может означать, что монотерапия или конкретно эта группа лекарств маме не подходит. Согласно международным и российским клиническим рекомендациям для пациентов старше 80 лет, если ингибиторы АПФ не подошли, рассматривают следующие варианты, например Лозап плюс 50+12,5 мг утром, под контролем ад, максимально организм будет привыкать к препарату в течение 2 недель, важнл вести дневник ад.
Если к утру давление будет повышаться, то в таких случаях могут рекомендовать добавить Лерканидип 10 мг вечером, чтобы до утра давление было стабильным.
Также рекомендуют:
1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день.
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете.
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая.
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса
Афсана Ровшановна, большое спасибо Вам за такой развернутый ответ! Уздг сосудов головы не делали- запишу маму обязательно. Статины не пьет. Вообще никаких таблеток не пьет. Здоровый образ жизни, без вредных привычек, много гуляет, делает небольшую гимнастику дома. Вес контролирует питанием.
По узи сердца атеросклероз, вероятнее всего в сосудах шеи также имеется атеросклероз, в таких случаях важно принимать статины, чтобы избежать рисков инсульта и инфарктов. Поэтому после уздг также стоит записаться к кардиологу для назначения статинов🙏🏼
Афсана Ровшановна, а сейчас еще рано принимать статины?
Сейчас уже можно начать, так как атеросклероз есть.
На очном приеме могут рекомендовать прием Роксеры 20 мг вечером в течение длительного времени .
Если после уздг получиться попасть на прием к кардиологу скажите о приеме статина, при необходимости доктор скорректирует дозировку или сам препарат 🙏🏼
Афсана Ровшановна, а не высокая ли дозировка роксеры? Я сама принимаю роксеру 10 , но у меня холестрин был 9,5.
Учитывая возраст и давление можно начать с 20, но если не хочется хотя бы с 10 мг начать уже стоит. Возможно кардиолог посчитает все таки нужным повысить дозировку
Афсана Ровшановна, хотела уточнить.....Обязательно ли принимать лозап плюс, если раньше никогда не было отеков? Не достаточно ли просто лозап? Отеки появились при применении периндоприла.
Здравствуйте! Можно попробовать с лазапа в течение 1 месяца. Если давление все же будет повышаться, то стоит добавить мочегонное, то есть перейти на лазап плюс
Афсана Ровшановна, большое спасибо Вам за помощь!!!
Будьте здоровы 🌹
Афсана Ровшановна, добрый день. Мама начала принимать роксеру 10мг и лозап плюс. Но еще не прошли отеки ног после приема периндоприла. Нужно ли добавить терапию, чтоб ушли отеки?
Здравствуйте! Организму требуется от 3 до 7 дней, чтобы вывести лишнюю жидкость и восстановить тонус сосудов после прекращения действия лекарства. Дополнительно ничего принимать не требуется.
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ. Лозап плюс можно принять днем, если утром мама забудет выпить таблетку?
Желательно не менять время приема антигипертензивных препаратов, но однократный такой прием допустим
Афсана Ровшановна, спасибо!
Будьте здоровы 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
При стойком повышение артериального давления рекомендует начать прием базисной гипотензивной терапии. Если на ингибиторы АПФ (периндоприл) возникли побочные эффекты, рекомендуют рассмотреть группу сартанов, например, эдарби кло 40/12,5 мг утром.
В течение 7-10 дней рекомендует ввести дневник контроля артериального давления – записывать показатели утром и вечером. С результатами дневника проконсультироваться с врачом терапевтом.
На скорую помощь (при повышении АД выше 150 мм.рт.ст) рекомендует принимать- моксонидин 0,2 мг или капотен 25 мг под язык.
Результаты обследований в целом хорошие.
Отмечается повышение уровня холестерина.
Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.
Анастасия Александровна, спасибо за ответ. Доктор выше советует Лозап плюс- этот препарат из той же группы что и эдарби кло? Боюсь опять отеков.
Да, это препараты одной группы. Модно попробовать лозап +, в составе этих препаратов мочегонный компонент
Анастасия Александровна, хотела уточнить.....Обязательно ли принимать лозап плюс, если раньше никогда не было отеков? Не достаточно ли просто лозап? Отеки появились при применении периндоприла.
Можно попробовать обычный лозап и оценить эффект. Мочегонный эффект у лозап + небольшой, но в сочетании эти препараты оказывают хороший гипотензивный эффект
Анастасия Александровна, большое спасибо Вам за помощь!
Пожалуйста! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!🌷
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае если учесть возраст мамы, то обычно могут рекомендовать Телпресс Плюс 40 мг+12,5 мг 1 таблетку утром и на вечер Леркамен 5 мг 1 таб вечером.
Очень важно во время подбора дозы вести дневник контроля давления( измеряем утром до приема таблетки и вечером до приема)
Отклонения в холестерине и узи сердца требуют назначения препаратов для снижения холестерина.
В таких случаях рекомендуют препарат Зенон 10мг +10 мг 1 таб вечером.
Татьяна Александровна, большое спасибо Вам за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В пожилом возрасте тоже возможно начало повышения артериального давления, даже если ранее оно было в норме.
Периндоприл - это хороший базовый препарат, ингибитор АПФ, его достаточно часто рекомендуют как старт лечения.
Но сам по себе он часто недостаточно снижает давление у пожилых,
иногда вызывает отеки ног
и главное в подобных случаях, учитывая цифры повышения давления, он почти всегда должен идти в комбинации.
Если группа ингибиторов АПФ не подошла (Периндоприл), то в таких случаях обычно рассматривают другую группу - сартаны (лозартан, например).
Но одного его, опять же, скорее всего будет недостаточно. Поэтому рациональнее рассмотреть комбинацию, например, с диуретиком или мочегонным.
Чаще всего добавляют индапамид или гидрохлортиазид. Они убирают вечерние подьемы давления, уменьшают отеки, усиливают действие основного препарата.
То есть можно рассмотреть комбинацию Лозартан + Индапамид (или Гидрохлортиазид). Есть в том числе готовые комбинации - 2 препарата в одной таблетке. Например, Лозап Плюс.
Также обращает внимание повышение холестерина за счет его плохой или атерогенной фракции (ЛПНП) и явления атеросклероза по протоколу УЗИ сердца. Уточните, пожалуйста, не выполняли ли узи сосудов головы и шеи? Не рекомендовали ли прием статинов (аторвастатин, розувастатин)?
Наталия Игоревна, большое спасибо за ответ. Статины врач не назначал.
Наталия Игоревна, узи сосудов и шеи не делали, опять же...- врач не назначил.
Благодарю за уточнение.
Учитывая атеросклеротические изменения стенок аорты и клапанов по протоколу УЗИ сердца, нельзя исключить атеросклеротические изменения и в сосудах головы и шеи. И в таких случаях обычно рекомендуют постоянный прием статинов, так как это важно для остановки роста бляшек и снижения риска острый сердечно-соссудистых событий.
Наталия Игоревна, а кикие бы статины Вы рекомендовали и в какой дозировке?
В случае подтверждения атеросклероза по протоколу УЗДГ сосудов шеи можно рассмотреть прием розувастатина (розулип, Розукард, роксера) он более мягкий и меньше дает побочных эффектов. Учитывая возраст обычно начинают с небольших доз, например, 10 мг в сутки.
Через 8 недель с начала приема обычно контролируют ЛПНП, общий холестерин, АЛТ, АСТ.
АСТ и АЛТ смотрят для исключения побочного эффекта статина.
А цель лечения при атеросклерозе обычно ЛПНП (плохого холестерина) менее 1,8 ммоль/л. Если целевой уровень не достигнут, то обычно увеличивают дозировку или добавляют ещё препарат и снова контролируют анализы через 8 недель.
Наталия Игоревна, большое Вам спасибо за ответы.
Пожалуйста! Рада была вам помочь!
Наталия Игоревна, хотела уточнить.....Обязательно ли принимать лозап плюс, если раньше никогда не было отеков? Не достаточно ли просто лозап? Отеки появились при применении периндоприла.
Дело не только в отеках. Учитывая возраст и повышение артериального давления до 180-200/90 мм.рт.ст. обычно всегда начинают не с одного препарата, а с комбинации. Так эффективность каждого будет усиливаться и достигаться лучший эффект снижения давления.
Можно, конечно, начать только с Лозартана, но скорее всего его одного для снижения давления будет недостаточно. А в комбинации с Гидрохлортиазидом будет усиление эффекта снижения давления и нормализация отеков.
Наталия Игоревна, большое Вам спасибо за помощь!
Пожалуйста! Крепкого здоровья вам и вашим близким.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20191 ответ
- 28 Января 202027 ответов
- 14 Августа 20201 ответ