Что вас беспокоит?
Заместительная гормональная терапия и гиперплазия эндометрия
Здравствуйте! Мне 61 год.Принимаю фемостон мини 5 лет, до этого принимала фемостон 1,2. Месячных нет 5 лет. УЗИ органов малого таза показало увеличение эндометрия -5,5мм. Имеется небольшая киста левого яичника 2см на 1,8см,на протяжении 6лет, не увеличивается, не беспокоит. Правый яичника удален. Выделений нет. Принимаю л-тироксин 75мг, периндоприл 4мг. Давление бывает, что скачет. нижнее всегда 90-95. Имеется лишний вес. Вопрос - врач предлагает сделать гистероскопию. Принимать ли дальше фемостон? И может ли нижнее давление быть повышенным от ЗГТ, кисты? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
У женщин в постменопаузе без приема гормонов толщиной, требующей дообследования, чаще считают более 4 мм при наличии кровянистых выделений. На фоне комбинированной терапии эстрогеном и прогестагеном допустимы несколько большие значения, поскольку препараты поддерживают эндометрий в функциональном состоянии.
В подобных ситуациях рекомендуется проведение аспирационной биопсии для уточнения структуры эндометрия. Гистероскопия обычно рассматривается при нарастании толщины, появлении кровянистых выделений или подозрении на полип.
Киста яичника размером 2 см, стабильная в течение 6 лет и без роста чаще расценивается как доброкачественное образование и не влияет на артериальное давление. Повышение нижнего давления не связывают с кистой. На фоне ЗГТ у части женщин возможно незначительное влияние на артериальное давление, но устойчивое повышение диастолического давления чаще связано с гипертонией и лишним весом.
В подобных случаях обычно обсуждается соотношение пользы и рисков продолжения ЗГТ (МГТ) после 60 лет - учитываются симптомы, состояние эндометрия, сердечно-сосудистый риск.
При отсутствии жалоб рассматривается переход на трансдермальную форму эстрогена или постепенная отмена терапии (МГТ) под контролем самочувствия и УЗИ.
Спасибо большое за ответ. Мне нужно настаивать только на биопсии? И по поводу отмены - гормоны принимаю из-за сухости интимной зоны, возможного развития остеопороза и сердечно -сосудистых осложнений. Если на что-то другое переходить, то что конкретно вы посоветуете? Спасибо
При толщине эндометрия 5,5 мм без кровянистых выделений на фоне комбинированной МГТ обычно не требуется настаивать именно на гистероскопии. В подобных ситуациях чаще рассматривается аспирационная биопсия эндометрия как менее инвазивный способ исключить гиперплазию.
После 60 лет продолжение системной ЗГТ оценивается индивидуально. Для лечения сухости влагалища международные рекомендации чаще предлагают местные формы эстрогенов, которые практически не влияют на эндометрий и сердечно-сосудистый риск. Для профилактики остеопороза обычно проводится денситометрия, и при наличии снижения минеральной плотности кости рассматриваются препараты с доказанной эффективностью для профилактики переломов. Снижение сердечно-сосудистого риска достигается прежде всего контролем артериального давления, массы тела, липидов и глюкозы; МГТ не используется как метод профилактики инфаркта или инсульта.
Расчет риска по шкале SCORE2 после 60 лет целесообразен для оценки сердечно-сосудистого прогноза и принятия решения о тактике. Маммография на фоне МГТ рекомендована регулярно, обычно 1 раз в год.
Трансдермальный эстроген в сочетании с внутриматочной системой с левоноргестрелом рассматривается как альтернатива таблетированной МГТ, особенно при колебаниях артериального давления, возможной гиперплазии эндометрия и избыточной массе тела.
Спасибо большое, все понятно
Ещё вопрос, есть ли возможность остановить рост эндометрия без гистероскопии, с помощью гормонов? Или же ничего не делать и ждать изменений в лучшую или худшую сторону? Год назад величина эндометрия была 3,4.
Принятый ответ
В подобных ситуациях чаще сначала выполняется аспирационная биопсия эндометрия как менее инвазивный метод, а дальнейшее гормональное воздействие подбирается по результату гистологического исследования.
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам ультразвукового исследования отмечается увеличение толщины эндометрия более 4 мм. Очень часто на фоне приема препаратов менопаузальной терапии отмечается его небольшое утолщение, за счёт влияния эстрогенов. В таких ситуациях рекомендуют проведение гистологического исследования содержимого эндометрия, в таких ситуациях действительно рекомендуется проведение гистероскопии со взятием биопсии эндометрия для исключения патологии эндометрия на фоне приема МГТ. При гистероскопия материал берется под контролем видеокамеры и результат считается достоверным. В возрасте старше 60 лет взвешивается риск и польза препаратов МГТ. И препараты МГТ могут отменяться или рассматриваться переход на более безопасные формы приема, например эстрогены через кожу в виде Геля или спрея + прогестины через рот.
Благодарю за ответ! Может ли эндометрий уменьшаться после отмены гормонов? Или путем применения других гормонов, которые вызывают менструацию. И если ничего не предпринимать, то ждать ухудшение-кровотечения?
Здравствуйте!
В постменопаузе без ЗГТ нормой считается ≤4 мм.
На фоне комбинированной ЗГТ (Фемостон) допустима толщина до 5–6 мм, особенно если препарат принимается постоянно.
Ваша ситуация пограничная, но она не требует срочной гистероскопии.
Возможно провести пайпель биопсию (взять аспират из полости матки) и действовать по результатам.
Вы указываете на ожирение.
Скорее всего, давление связано именно с метаболическими нарушениями и возможной инсулинорезистентностью.
Киста яичника размером в 2 см, которая не меняется в течение 6 лет, не влияет на давление.
Благодарю за ответ! Если ничего не делать оперативно, возможно ли снизить гормонами этот слой, или ждать улучшения или ухудшение? Или же если перестать принимать гормоны, эндометрий сам уменьшится?
Принятый ответ
Да, возможно прекратить перестать принимать ЗГТ и через 2 месяца сделать контрольное УЗИ у того же специалиста на том же аппарате для оценки толщины эндометрия. Если толщина уменьшится - это реакция на гормоны.
Благодарю за ответ
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20194 ответа
- 29 Февраля 202014 ответов
- 26 Марта 20201 ответ
- 15 Апреля 20201 ответ