Беспокоит высокое артериальное давление

Ксения Сайфетдинова12 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобных случаях обычно рекомендуется усилить антигипертензивную терапию еще одним лекарственным препаратом, так как возможно действия одного Вальсакора недостаточно
На вечерний прием можно добавить Леркамен 10 мг
Препарат обычно хорошо переносится, обладает большой эффективностью, оказывает положительное влияние на функции почек и состояние сосудов

Для экстренной помощи обычно рекомендуется прием Моксонидин 0.2 мг или Капотен 25 мг

Подскажите, как давно проводились анализы и обследования?

Светлана Аникина12 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.


Причины неэффективности текущей схемы могут быть следующими.
Недостаточная доза валсартана, иногда корректируют до 320 мг - до максимальной терапевтической дозы (160 мг 2 раза в день утром и вечером).

Как правило, пациентам с длительной артериальной гипертонией одного гипотензивного препарата может быть недостаточно для хорошего контроля показателей давления.

Поэтому, чаще всего, пациенты принимают комбинированные препараты, которые содержат 2 и более активных веществ, для нормализации уровня давления.

Может быть добавлен диуретик. Отсутствие диуретика в схеме часто является причиной недостаточного контроля давления особенно у мужчин среднего возраста. Или другие группы препаратов, например, блокаторы кальциевых каналов.

Рекомендуют исключить вторичные причины гипертонии:
- нарушения ритма по ЭКГ
- изменения структуры сердца по УЗИ сердца
- функцию щитовидной железы - ТТГ, свободный Т4
- исключить избыточную массу тела
- храп во время сна - апноэ , бессонница
- потребление соли более 5 г в сутки, алкоголь, курение или стресс.

В подобных случаях рекомендуют обратиться к кардиологу для назначения суточного мониторирования артериального давления, подбору эффективной терапии (не заниматься самолечением) и Самостоятельное увеличение доз без контроля и оценки функции почек может привести к гипотонии (сильному снижению давления) или другим побочным эффектам.

Доктор назначит анализы и обследования и далее определит наиболее безопасное лечение для вашего мужа. До приема врача повести дневник давления. Измерять давление и пульс утром и вечером, отмечать самочувствие и прием лекарств.

Михаил Ивашев12 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При колебаниях давления у человека 78лет важно в первую очередь системно оценить причину и безопасность текущей терапии. Нельзя менять дозу или добавлять препараты без рекомендации очного врача. Рекомендовал бы собрать данные: домашний дневник АД, исследовать возможные провоцирующие факторы, сдать основные анализы и сделать ЭКГ и обратиться к очному кардиологу.

Проверьте приём препаратов: соблюдает ли пациент режим (время приёма, проглатывает ли таблетки), есть ли пропуски.

Просмотрите вместе с ним другие принимаемые лекарства и добавки (НПВС, спреи от простуды, деконгестанты, стероиды, симпатомиметики, кофеин, препараты для ЖКТ и т.д.) многие повышают АД или снижают действие антигипертензивов.

Уменьшите факторы, повышающие АД: соль в пище, чрезмерный кофеин, сильный стресс, курение.

Какие обследования рекомендовал бы сделать, повторить: общий анализ крови, биохимия (креатинин, электролиты, мочевина), печёночные пробы. ЭКГ (12‑канальная) оценить ритм, ишемию, гипертрофию. УЗИ почек при показаниях (если есть подозрение на поражение почек или асимметрия пульса/шумов). Тесты на щитовной железы ТТГ, при необходимости глюкоза, гликированный гемоглобин. Снять дневник АД, рассмотреть суточное мониторирование (АДМ/Холтер 24 ч) очень полезно для лабильного давления.

При отёках/задержке жидкости BNP/NT‑proBNP и/или эхокардиография (по показаниям).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Виктория Дружикина12 Февраля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обычно в таком возрасте терапию усиливают либо мочегонным препаратом (малой дозировкой, если нет отеков, при отеках может быть чуть больше, потом уменьшается), например Индапамидом 2,5 мг утром, либо же блокатором кальциевых каналов - это амлодипин 5 мг, как начальная дозировка или лерканидипин, тоже 5 мг, как начальная дозировка, может быть увеличена до 10 мг.
Если один препарат принимается утром, о второй оптимально перенести на вечер - так будут прикрыты 24 часа, иначе при совместном приеме может быть снижение давления к обеду/вечеру с последующим повышением.
По питанию - соль, копчености, маринады, рыба соленая/копченая, колбасы копченные, полукопченные, соленья, консервы - все это повышает давление.
Препараты для снятия боли (ибупрофен, Цитрамон, нимесулид и т.д.) повышают давление.

Полина Ковальчук14 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация с перепадами давления у вашего родственника в 78 лет это повод для срочного осмотра у врача, а не для подбора таблеток на дому. То, что АД то падает, то резко повышается до 170, + пульс учащается, говорит о том, что сердечно-сосудистая система работает с перегрузкой, и риск инсульта в таких случаях очень высок. Вальсакор, который он принимает 4 года, возможно, стал работать иначе из-за возраста или изменений в организме, и самостоятельно менять его дозировку нельзя, т.к это может быть опасно. Самое важное и правильное сейчас это вызвать врача на дом, участкового терпевта или приехать в поликлинику, чтобы врач посмотрел его лично, послушал сердце и решил, нужно ли снижать дозировку/ добавлять другой препарат/ искать причсину в чем-то другом.
Сейчас рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно в норме, повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом.
На будущее: при ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, следует всегда идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.

Здоровья!