Что вас беспокоит?
Обострение подагры
У отца 81 год - подагра, повышенное давление, проблемы с сердцем. Все последние анализы и выписки и фото лекарств которые он принимает прикрепляю. В анамнезе рак предстательной железы в 2020 (кажется) - опухоль удалили. В декабре им с мамой сказали что сильно повышен холестерин и прописали статины, но они не стали их пить решили попробовать диету и посмотреть как на ней изменится холестерин. В понедельник 8 февраля у отца начала болеть нога, 9.02 опухла и боли в лодыжке. Мазали траумелем, давали колхикум гомеопатич и аллокуринол 10 (1 р в день). Ничего не изменилось, ходить почти не может. До врача пока нет возможности доехать. Как можно снять обострение и нужно ли начинать пить статины?
Здравствуйте.
Острое начало боли и отека в лодыжке у пациента с подагрой и варикозной важно дифференцировать. Лечение острого приступа подагры, возможного тромбоза глубоких вен или инфекционного осложнения отличается.
Уровень мочевой кислоты - высокий, не достигает целевого уровня менее 420 мкмоль/л. Показатель мочевой кислоты в декабре 523, что превышает норму. Такое возможно при нерегулярном приеме аллопуринола или при его недостаточной дозировке. Такая ситуация может спровоцировать обострение подагры.
Препаратом выбора при Сердечно-сосудистых заболеваниях является Колхицин или Глюкокортикостероиды.
Согласно инструкции, Колхицин по 0,5 мг каждый час или по 1 мг через 2 часа (не > 5-6 мг/сутки), после прекращения боли 0,5 мг 2-3 раза в сутки. Длительность лечения – 2-4 суток.
Поддерживающая терапия 0,5 мг 2 раза в сутки
Противопоказания: печёночная и почечная недостаточность (напишите рост и вес, важно рассчитать СКФ), внепечёночная билиарная обструкция.
Диета с исключением богатых пуринами продуктов (печень, почки, язык, мозги, крепкие мясные бульоны, жареное мясо, шпроты, сардины, грибы).
Ограничиваются бобовые, шпинат, салат, щавель, отварное мясо и рыба (не чаще 1 раза в день), шоколад, кофе, какао, жир (не >1 г/кг), белки (не > 0,5-1 г/кг), поваренная соль (не > 2-4 г/сутки).
Категорически запрещён алкоголь (особенно пиво и красные вина).
Показаны: молочные продукты, фрукты, овощи, яйца.
Показано обильное питьё (1,5-2,5 литров жидкости в день), щелочные минеральные воды.
!!! Если на фоне терапии нет облегчения, показана госпитализация.
Временно рекомендуют возвышенное положение ноги, холодный компресс для снижения отека и воспаления. Не массировать, не накладывать теплые или спиртовые компрессы.
Данные мероприятия не заменяют обследования, так как отек одной ноги требует исключения острого и грозного состояния - тромбоза глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Данные состояния относятся к ряду жизнеугрожающих. Также препараты подбираются индивидуально, учитывая противопоказания, а их достаточно, что может играть важную роль для снятия острого приступа подагры.
Статины показаны однозначно в связи с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (возраст, сердечные заболевания, метаболические нарушения). Без коррекции повышенного холестерина в подобных случаях увеличивается вероятность инсульта или инфаркта, которые могут привести к инвалидизации.
АЛТ и АСТ в норме, это важные показатели на старте терапии статинами. Доктор рекомендовал - розувастатин 10 мг, что вполне целесообразно.
Статины не дают прогрессировать атеросклерозу и фиксируют образовавшиеся бляшки. То есть плюсы, однозначно перевешивают минусы.
Рост 172, вес 104
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 51 мл/мин/1,73м2. Скорость клубочковой фильтрации отражает функцию почек.
СКФ 51 соответствует хронической почечной болезни C3а стадии.
Это к вопросу, в том числе о необходимости в приеме статинов. Основную роль в защите почек против прогрессирования заболевания, конечно играют гипотензивные препараты и препараты для коррекции нарушения обмена веществ.
После купирования острого приступа подагры, повторно оценить мочевую кислоту в крови, если она выше 420 откорректировать дозу аллопуринола.
Препарат КОЛХИЦИН необходимо назначать с особой осторожностью для приема пожилыми и ослабленными пациентами, в особенности страдающими
заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта и сердца. При появлении слабости, тошноты, нарушении аппетита, рвоты или диареи дозировку необходимо снизить или отменить, так
как это может быть первыми признаками интоксикации.
Если возникли вопросы или что-то осталось сомнительным или непонятным, пожалуйста, пишите.
Те колхицин принимать по той схеме что вы выше написали с учётом роста и веса?
Верно.
При обострении подагры назначают НПВС или Колхицин.
НПВС ограничены в связи с хроническими заболеваниями, поэтому назначают Колхицин по схеме и клиническим рекомендациям.
А статины в какое время дня лучше принимать?
Прием статинов не привязан ко времени, то есть эффективность не зависит от времени приема.
Обычно назначают на ночь , чтобы пациент не забывал их принимать. Основной принцип - ежедневный прием, чтобы был терапевтический эффект.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с острым подагрическим приступом на фоне тофусной подагры, учитывая картину по кистям
В таких случаях на фоне обострения милурит НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ! В первую очередь снимаем обострение.
при отсутствии противопоказаний в таких случаях рассматриваем Ацеклофенак (Аэртал) 200 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки после еды до полного устранения болей.
Уже после купирования острой боли в таких случаях начинаем аллопуринол со 100 мг, при необходимости увеличиваем, ЦЕЛЕВЫЕ значения мочевой кислоты не более 360.
Также в таких случаях строгая диета: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Гомеопатию в таких случаях строго отменяем в связи с доказанным отсутствием какого-либо эффекта
Уточните пожалуйста, УЗДГ БЦА выполняли? В таких случаях необходимо выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы. Такие цифры холестерина крайне неблагоприятны и повышают риски сердечно-сосудистых катастроф. После купирования обострения в таких случаях оптимально сдать свежую липидограмму, УЗДГ БЦА и принять решение о начале статинов.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день. Вчера давали только колхикум и дали аэртал вечером - всю ночь была диарея, но нога лучше
Здравствуйте
В таких случаях оптимально оставить только Аэртал, его достаточно для купирования обострения
Спасибо
Здравствуйте. Не следует начинать применение препараты аллопуринола до полного купирования острого приступа подагры, поскольку этим можно спровоцировать дополнительное обострение.
Если будет принято решение Аллопуринол заменить на Фебуксостат, то его тоже начинают принимать не в острую фазу.
Обострение снимают препаратами Колхицин + стероиды.
Траумель С в данной ситуации может не справиться, рекомендовала бы рассмотреть гели на основе НПВС.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Пятница - давала 2х0.5 Колхикум, вечером 2х100 Аэртал. Ночью сильное расстройство желудка, жидкий стул несколько раз, боли. Утром суббота, опухоль спала на лодыжке, ходить легче и состояние лучше в целом. Что принимать и сколько дней?
Колхикум продолжать, для кишечника желательно попринимать препарат Фосфалюгель до 2 недель.
Спасибо)) сегодня уже намного лучше нога))
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20162 ответа
- 21 Июля 20163 ответа
- 23 Августа 20194 ответа
- 9 Февраля 20201 ответ